急性肾小球肾炎讲课PPT课件.ppt

1,sufferedfromtonsillitis,after10days,aneight-year-oldboy,case,hematuria,edema,Childs,mothers,2,？,3,张建江郑州大学第一附属医院儿科河南省儿童肾脏病临床诊疗中心,急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis，AGN,4,TobefamiliarwiththeetiologyofAGNTobefamiliarwiththepathogenesisofAGNTomastertheclinicalmanifestationofAGNTomasterthediagnosisandtreatmentofAGNTobefamiliarwiththecourseandprognosisofAGN,purposeandrequirement,急性肾小球肾炎,5,指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。,introduction,急性肾小球肾炎,水肿edema少尿oliguria血尿hematuria高血压hypertension,6,introduction,急性肾小球肾炎,绝大多数为A组溶血性链球菌感染后所致，称之为acutepoststreptococcalglomerulonephritis（APSGN）。514岁儿童好发。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。,7,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。,绝大多数为A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenicstreptococci）感染后所致。,M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素,致肾炎菌株的抗原成分,8,pathogenesis,急性肾小球肾炎,循环免疫复合物circulatingimmunecomplexes原位免疫复合物insituimmunecomplexes自身免疫autoimmunization链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）,细胞免疫cellularimmunity非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素）,自身抗原,9,pathogenesis,急性肾小球肾炎,Inflammationinfection,10,急性肾小球肾炎,pathology,AGN病理模式图,proliferationofbothendothelialandmesangialcellInfiltrationofleukocytesantigenantibodycomplexdeposits(humps)inthesubepithelialspace,Characteristicofpathology,11,急性肾小球肾炎,pathology,PASM-HE染色400正常,12,pathology,急性肾小球肾炎,13,pathology,急性肾小球肾炎,14,急性肾小球肾炎,pathogenesis,antigenantibodycomplex,complementcytokine,15,clinicalmanifestation,急性肾小球肾炎,前驱感染（prodrome）-呼吸道感染和皮肤感染tonsillitis/cutaneousinfection,*不同感染所致APSGN的差异,Summer,autumn,Winter,spring,season,49，55，57,12，1，4,serotypeofstreptococci,respiratorytractinfection,cutaneousinfection,16,最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性,急性肾小球肾炎,typicalmanifestation-水肿edema,clinicalmanifestation,Edemaisthemostfrequentandsometimestheonlyclinicalfinding.Itmaybeeitherlocalorgeneralized.,17,急性肾小球肾炎,typicalmanifestation-尿量减少oliguriaoranuria,clinicalmanifestation,*各年龄期正常尿量及少尿/无尿的标准(单位：ml/d),18,microscopichematuria,急性肾小球肾炎,typicalmanifestation-血尿hematuria,clinicalmanifestation,grosshematuria,19,高血压判断,typicalmanifestation-高血压hypertension,HypertensionisthethirdcardinalfeatureofAPSGNandisreportedin50-90%ofchildrenwhoarehospitalizedwithAGN,20,高血压脑病hypertensiveencephalopathy,21,急性肾小球肾炎,severemanifestation,严重循环充血severecirculatorycongestion,22,*肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别,急性肾小球肾炎,severemanifestation,2019/12/13,23,24,急性肾功能不全acuterenalfailure,GFR,anuriaoliguria少尿或无尿,ARF,azotemia氮质血症,metabolicacidosis代谢性酸中毒,electrolytedisturbance电解质紊乱,BUNCr,低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷,Fortunately,anuriaorsevereandpersistentoliguriaisusuallytransient,25,非典型表现atypicalmanifestation,26,27,laboratoryexamination,Urinalysis尿常规：RBC+WBC+尿蛋白+尿沉渣：透明、颗粒和细胞管型;2/3病例RBC管型,急性肾小球肾炎,28,laboratoryexamination,HemogramAnemiaWBC增高或正常ESR（代表疾病活动，23m恢复，增高程度与疾病严重度无关）RenalfunctionBUN、Scr,急性肾小球肾炎,29,laboratoryexamination,抗链球菌抗体ASO（70%）1014d开始,35w达高峰,36m恢复抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）抗透明质酸酶（ASH）抗链球菌DNA酶B(ADNaseB)（90%）,急性肾小球肾炎,30,laboratoryexamination,SerumcomplementC3在2周内，6-8周内恢复Renalbiopsy病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,31,diagnosis,典型表现诊断：起病前1-3周有链球菌前驱感染少尿、水肿、血尿、高血压尿检查有蛋白、RBC和管型血C3，伴或不伴ASO升高非典型表现诊断：起病前1-3周有链球菌前驱感染ASO血C3在2周内，8周内恢复,急性肾小球肾炎,32,其他病原体感染的肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作急进性肾炎特发性肾病综合征,diagnosis,急性肾小球肾炎,33,treatment,principle本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,急性肾小球肾炎,34,treatment,休息起病2周内卧床休息水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动ESR正常后（2-3月）可上学，避免剧烈活动Addis计数正常后（4-8月）可正常活动,急性肾小球肾炎,35,treatment,饮食尿少、水肿期限盐(60mg/kg.d)氮质血症期限蛋白(0.5g/kg.d)抗感染青霉素5万u/kg.dimBid，连用10-14天红霉素,急性肾小球肾炎,36,treatment,对症处理1、水肿尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻尿少显著伴BUN可应用速尿2、高血压首选硝苯地平，0.2-0.3mg/Kg.次，口服或舌下含化，3次/日卡托普利，初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大剂量5-6mg/Kg.d,分3次,急性肾小球肾炎,37,treatment,四、严重病例的治疗1、hypertensiveencephalopathy降压、止惊、脱水降压用硝普钠：5-20mg硝普钠加入5%G.S100mL，以0.02mL/Kg.min（1g/kg）ivgtt；无效可增加滴速，最快0.16mL/kg.min,急性肾小球肾炎,38,treatment,2、severecirculatorycongestion限水、利尿、降压、强心、腹膜或血液透析3、acuterenalfailure量入为出，处理水过多、高钾血症、酸中毒透析治疗,急性肾小球肾炎,39,Prognosis,95%急性链球菌肾炎患儿预后良好，可完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。,急性肾小球肾炎,40,prognosis,改善居住环境，提高卫生水平，及时治疗化脓性感染。,急性肾小球肾炎,41,患儿9岁,男,以浮肿、尿少一周入院。近一天头痛,呕吐,眼花,呼吸急促,发绀,端坐呼吸,测血压160/110mmHg,心率140次/分,两肺可闻及水泡音,其紧急处理应首选A.利血平与地高辛B.利血平与抗菌素C.甘露醇与地高辛D.甘露醇与肾上腺皮质激素E.硝普纳与速尿,急性肾小球肾炎,42,2急性肾小球肾炎早期,患儿血中补体多下降,其原因最主要是A.原发性补体合成障碍B.补体从尿中排出增多C.补体参与反应时消耗D