急性脑疝的护理PPT课件.ppt

脑疝的护理,1,概念,脑疝：由于颅内压增高，当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状（意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍、呼吸障碍）和生命体征的异常改变。,a大脑镰疝；b小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝；c.中心疝；d.颅外疝；e.枕骨大孔疝；,2,病因,1、最常见的是：各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等2、颅脑损伤：颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等3、急性脑血管病：高血压脑出血4、颅内炎症如脑炎、脑膜炎5、其他：脑缺氧、中毒,3,分类,小脑幕切迹疝（颞叶钩回迹）小脑幕正中疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰下疝（扣带回疝）蝶骨嵴疝根据疝的部位命名,4,解剖概要,颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。,5,临床表现,颅内压增高“三主征”头痛：随颅内压增高而进行性加重，以胀痛和撕裂痛多见。呕吐：呈喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。视乳头水肿：重要客观体征，患者表现为视物不清。,6,视乳头水肿,7,临床表现,颅内压的概念：指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力维持正常颅内压三要素：脑组织、脑脊液、脑血流量正常值：成人：80-180mmhg儿童：50-100mmhg,8,临床表现,一、小脑幕切迹疝：因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方1、意识障碍（较早）：烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、呼吸深快、血压升高意识模糊昏迷。2、生命体征改变（两慢一高）：呼吸深快、脉频、血压升高心率和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高、呼吸抑制、脉细弱（Cushing反应）。,9,临床表现,意识障碍的概念：是多种原因引起的一种严重脑功能紊乱，为临床常见的症状之一意识障碍分类：嗜睡：病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确回答问题及配合体格检查，但刺激后又复入睡；意识模糊：是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，反应迟钝；昏睡：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答非所问；,10,临床表现,昏迷：高度意识障碍按程度分为：浅昏迷：对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激如压眶可出现痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽，咳嗽等反射均存在；呼吸，血压，脉搏等一般无明显表现；深昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均无反应，腱反射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均丧失，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则；,11,临床表现,3.瞳孔改变：病变侧先缩小（易忽略）逐渐散大，光反射减弱双侧散大，光反射消失。瞳孔：是眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道，虹膜上平滑肌的伸缩，可以使瞳孔缩小或放大，控制进入瞳孔的光线；正常表现直径：2-5mm两侧等大形状：正圆形,12,临床表现,4.运动障碍：对侧肢体活动减少或麻痹双侧肢体自主活动消失严重时可出现去脑强直发作是脑干严重受损的信号,14,临床表现,二、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。表现：枕下疼痛、强迫头位与小脑幕切迹疝的主要区别：1、呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早；2、瞳孔、意识障碍出现较晚；3、常发生在颅内压骤然增高的基础上；,15,辅助检查,1、CT：首要检查2、MRI3、脑超声、颅脑造影4、腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行,16,治疗原则,病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。,17,脑疝的急救,1、保持呼吸道通畅：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，防止窒息；对呼吸骤停者，给予气管插管，必要时行气管切开呼吸支持，可行口对口人工呼吸，或应用简易呼吸器，加压给氧；根据医嘱给予呼吸兴奋剂对症处理,18,脑疝的急救,2、药物治疗：立即使用20%甘露醇200400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入（100d/分）呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压3、同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。,19,脑室引流管的护理,1、妥善固定:高于脑室15-20cm2、保持引流通畅3、注意观察引流量和性质：每日引流量不超过500ml4、严格的无菌操作5、拔管指征:引流时间为3-7天，夹闭引流管24小时，无颅内压增高症状，可予拔管；,20,冬眠低温疗法,1、冬眠号（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）半小时后物理降温，每小时下降1，肛温3234，降低组织耗氧量2、环境：单人房间，光线暗，室温18203、观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小100mmHg，脉搏大于100次/分，停止冬眠治疗4、输液量小于1500ml/日，鼻饲温度与体温相同5、预防并发症：肺部感染、低血压、心率失常6、缓慢复温，防止反跳,21,健康宣教,疾病知识：如何观察颅内压增高症状，让患者及家属了解避免诱发因素的重要性，树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。活动：鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。饮食：加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物，保持大便通畅。药物：宣