（人口学专业论文）农民工医疗保障问题研究.pdf

摘要 摘要 近几年，随着农业产业结构调整力度加大和城市化进程加快，农民外出 务工规模越来越大。据国家统计局农调总队的抽样调查，2 0 0 3 年我国农村外 出务工的劳动力达1 1 3 9 0 万人，1 比上年的1 1 0 0 0 万人增加了3 9 0 万人，增长 4 1 ；农民人均外出务工收入占农民人均收入的1 8 9 ，对农民增收的贡献率 为3 7 1 。2 农民工在流入地和流出地间的双向流迁状态，以及对流入地城镇 和流出地乡村的双重归属，使其在入口分类中既有别于其迁出地的乡村人口， 也难以归入其迁入地的城镇人口，而成为我国当今社会一个跨越城乡界限、 与城乡都有着密切联系的人口类型，3 近年来，这一群体在城乡社会经济发展 中的重要作用以及其边缘化的生存状态，己引起社会各界越来越多的关注。 近年来，我国政府加大了对农民工医疗保障权益的保护力度。中央政府 及有关部门制定了一系列的政策，颁发了一系列的行政规章和政令，加大了 检查力度。各地方也对前述政策和行政规章政令作了不同程度的贯彻落实， 并在此基础上打破原有制度的藩篱，在各自的行政区域内积极探索并建立了 一些新的农民工医疗保障制度，确立和采取了一些新的医疗保障措施。另外， 政府部门参与农民工医疗保障工作的范围越来越广。从最初的劳动保障部门 扩展至民政部门、公安部门、建筑部门、财政部门等。全社会保护农民工医 疗保障权益的呼声也越来越高，农民工医疗保障意识也越来越强。可以说， 我国农民工医疗保障工作取得了瞩目的成绩。 然而，我国农民工医疗保障工作还存在诸多问题，农民工医疗保障状况 仍令人担忧。在现有的医疗保障体系框架下，不对相关的医疗体制进行改革 和完善，企图单靠某一方面的力量来解决农民工医疗保障问题，是难以真正 朱宇等：农民工：一个跨越城乡的新型群体，人口研究，2 0 0 5 年第4 期 2 江文胜：农民工权益保障一政策演变及前景展望，科技之光 同1 农民工医疗保障问题研究 地解决这一问题的。因此，今天我们将目光投向生存和权益极度需要关注的 农民工们，试图站在探索者的肩上，探讨一些农民工医疗保障的思路，力求 破解农民工问题提供一些可能性。 本文结构共分为五章： 首先是文章的导论部分。笔者在分析农民工数量和增长趋势以及农民工 对医疗保障问题所提出的挑战的基础上，阐述了文章的写作背景。接着，笔 者阐述了本文的写作的目和写作意义。目的在于通过研究农民工医疗保障制 度的现状特征、问题及成因，探讨建立新型农民工医疗保障制度的可能性和 可行性及具体措施方案等。意义在于通过制度设计和创新解决农民工这一重 大社会问题以利于构建和谐社会等。在该部分笔者还叙述了整个文章的研究 方法，即定性研究和定量分析相结合的方法，同时对文献资料的占有情况、 数据资料的占有与使用情况等等都作了说明。同时，笔者对本文的框架结构 作了简单的梳理，简述了各章节的主要内容及其内在的逻辑联系。最后，笔 者叙述了通过建立新型农民工医疗保障制度的可能性和可行性及具体措施方 案等方面的研究，在观点、方法、角度、深度等方面所期望的创新。 第二章分析了农民工及其医疗保障的相关理论。本章中，笔者首先对本 文的研究对象农民工的界定作了详细的介绍，接着分析了农民工产生的 三个方面的原因：一是农民工是工业化、城市化的必然产物，是农村存在剩 余劳动力的必然结果；二是我国长期以来社会政治经济体制发展不平衡的产 物；三是农民寻求自身发展道路的必由之路。然后对这个特殊群体的从业状 况以及特点一一作了介绍，为后面的农民工医疗保障制度设计进行了铺垫。 在本章笔者还对农民工医疗保障的含义进行了解释，并介绍和评价了已有相 关研究成果，指出其缺陷，进而引出本文研究的理论基础、中心及主题。 第三章，这是本文论证重点和核心所在。研究农民工医疗保障，不能脱 离我国医疗保障制度的现实背景，因此笔者首先对我国现行的医疗保障制度 进行分析。在此基础上，对农民工医疗保障的现状、特点进行了深入研究， 从现状、特点分析出了我国现行农民工医疗保障制度设计所存在的问题，以 及这些问题存在的原因。文章指出，农民工医疗保障的问题主要有参保意识 不强、保障水平偏低、覆盖面狭窄等。其原因在于观念上、经济上、制度上、 管理上等多个方面。 2 攒要 第四章，为农民工医疗保障制度设计的需要，笔者对我国现有的一些城 市的医疗保障模式，即上海模式、苏州模式、成都模式、深圳模式，分别作 了详细的介绍，指出了各个模式的特点，如上海、成都实行的综合保险的农 民工医疗保障制度，而苏州则与农村结合，建立的是新型农村合作医疗模式、 而深圳的特点是广覆盖模式，尽最大可能地让每个农民工都能享受到医疗保 障带来的实惠。对各模式进行详细梳理介绍后，再对各模式进行了对比分析， 分析出了各模式的优点和不足之处，为新型农民工医疗保障制度设计进行了 铺垫。 第五章在前文分析的基础上，试图对农民工的医疗保障问题进行战略思 考，制度设计。笔者认为，要解决农民工医疗保障问题，第一要强调的是政 府的作用，要强化农民工医疗保障的政府责任，要加强政府职能，完善医疗 保障体系；第二需要优化制度设计，建立多层次、多形式的医疗保障制度： 第三要改革医疗基金征收机制，做好分层医疗保障的资金基础；第四要将合 作医疗纳入全民医疗保障的体系中；第五要加强特殊医疗保障项目建设。第 六要加快农民工医疗保障立法，为医疗保障提供法制化管理的保证，改革医 疗保障征收机制，政府和用人单位共同加强监管，加大医疗保障监督管理力 度，为弱势群体负起相应的政府责任。第七要加大对农民工的教育、宣传和 培训力度。政府要高度重视和加强对农民工的教育和培训工作，提高他们各 方而素质，进行健康宣教以提高农民工的卫生保健意识，做好农村务工人员 的宣传和引导工作，让他们理解社会保障的政策和规定，提高他们积极主动 的参保意识。 本文试图从以下几个方面进行新的探索： 第一：目前学术界对农民工医疗保障问题研究多是从某一个方面进行了 研究，比如说只是研究农民工医疗存在的问题，只是分析农民工医疗有哪些 影响因素等等，而且在研究的角度上也多是从社会保障的角度出发来进行研 究的。而从人口学的角度来考虑研究此问题的还比较缺乏。本文着重从人口 学角度，选取农民工医疗保障作为研究出发点，并主要采用了社会学的分析 方法，从选题角度、分析方法以及论证结果都较有新意。 第二：在对农民工医疗保障进行战略思考的同时，笔者对建立新型农民 工医疗保障制度的可能性和可行性及具体措施方案等方面的研究较为深入， 农民工医疗保障问题研究 有新的深度和广度。 4 关键词：农民工医疗保障制度 a b s l l 屯埘 a bs t r a c t i nr e c e n ty e a r s ，t h e r ea r em o r ea n dm o r ep e a s a n t sg oo u tf i n dw o r k a c c o r d i n g t ot h es a m p l ea n di n v e s t i g a t i o no fs t a t es t a t i s t i c sb u r e a u ，r u r a ll a b o rf o r c ew o r k e d t 0g oo u tf l m o u u tt o1 1 3 ，9 0 0 ，0 0 0i n2 0 0 3 ，t h ec o n t r i b u t i o nt ot h ei n c r e a s e di n c o m e o f p e a s a n t w a s a b o u t3 7 1 i n r e c e l l t y e a r s t h e i r i m p o r t a n t f u n c t i o na n d e x i s t e n c e s t a t ei nt h es o c i a le c o n o m i cd e v e l o p m e n th a v ea l r e a d ya r o u s e dt h ea r e n t i o no f s o c i a le i r c l e s o u rg o v e r n m e n th a sd e v o t e dm o r ee f f o r t st op r o t e c t i n gt h el e g a lr i g h t so f m i g r a n tw o r k t h ec e n t r a la n dl o c a lg o v e r n m e n t sh a v em a d em o r en e wp o l i c ya n d o r d e rt op u l ld o w nt h eh e d g eo f t h eo d g i i l a ls y s t e m , e x p l o r e da n de s t a b l i s h e dn e w s y s t e mi ns o m eo f t h ea d m i n i s t r a t i v ed i v i s i o n s i ti st a l l 盯a n dt a l l e rt h a tt h ev o i c e a n di n t e r e s t so ft h es e c u r i t yo fm i g r a n tw o r k e r sl e g a lr i g h c s ，t h em i g r a n tw o r k e r s o w nc o n s c i o u s n e s so fs a f e g u a r d i n gt h e i rr i g h t si ss t r o n g e ra n ds t r o n g e r h o w e v e r , t h er i g h t sa n di n t e r e s t ss a f e g u a r dw o r ko f m i g r a n tw o r k e rs t i l lh a s l o to f p r o b l e m s ，t h e i rc o n d i t i o ni sv e r yw o r r y i n g u n d e rt h ee x i s t i n gf l a m eo f l e g a l s y s t e ma n dt h ej u d i c a t u r em e c h a n i s m ，i ti sd i f f i c u l tt os o l v ea f o r e s a i dp r o b l e m l a s t i n g l ya n dc o m p l e t e l yb ys i m p l yd e p e n do nt h ew a yo fa d m i n i s t r a t i o n s o l v i n g t h ep r o b l e mn e e dm o r ep a r t i e i p a n li n c l u d et h eo n e sn o u r i s h i n gt h ed r e a mo f s o c i a l h a r m o n ya n dm i g r a n tw o r k e r st h e m s e l v e s t h e r e f o r e ，w ec a s ts i g h t0 1 1m i g r a n t w o r k e r st o d a y , a t t e m p ts t a n da ts h o u l d e ro fs e e k e r , p r o b ei n t os o m ew a yo ft h e p r o t e c t i o no fm i g r a n tw o r k e r sa n dm a k ee v e r ye f f o r tt oo f f e rs o m ep o s s i b i l i t i e sf o r e x p l a i n i n gt h ep r o b l e m 1 1 1 em a i nc o n t e n ta n dv i e wo f t h e s i sa r ea sf o l l o w s ： t h i sa r t i c l ef i r s ti st h ea r t i c l ep r o l e g o m e n a i nt h ec h a p t e r , i th a sb e e n i n t r o d u c e dt h er e s e a r c hb a c k g r o u n d , t h er e s e a r c hm e t h o d , t h er e s e a r c hi n t e n t i o n a n ds i g n i f i c a n c eo f t h ea r t i c l em a ds oo n i nc h a p t e rt w o ，i th a sb e e nw a sc o n n e c t e dt h et h e o r yt ot h em i g r a n tw o r kt o c o n d u c tt h er e s e a r c h , h a se x p l a i n e dt h em i g r a n tw o r kc o n c e p t i o n , t h er e a s o no f t h eo r i g i n ，t h ec o n d i t i o nw o r k i n g ，t h ec h a r a c t e r i s t i co ft h em i g r a n tw o r ka n dt h e c l a s s i f i c a t i o na n ds oo n ，w h i c hl e tt h er e a d e rh a v ea np r e l i m i n a r yu n d e r s t a n d i n g t ot h i ss p e c i a lc o m m u n i t yo f t h em i g r a n tw o r k e r i nt h et h i r dc h a p t e r , t h ea u t h o rh a ss t u d i e do u rc o u n t r yp r e s e n tm e d i c a l s e r v i c es a f e g u a r ds y s t e m , r e v i e w e dt h ep r e s e n tm e d i c a ls a f e g u a r dt h e o r y , t h e m e d i c a ls a f e g u a r ds y s t e mf r a m e t h en e x t , t h ea u t h o rh a sb e e ni n t r o d u c e dt h e a c t u a l i t ya n dc h a r a c t e r i s t i co ft h em i g r a n tw o r k e ro ft h em e d i c a ls e r v i c e s a f e g u a r ds y s t e m a n dt h en e x t , a n a l y z e dt h ep r o b l e mo ft h em i g r a n tw o r k e ro f t h em e d i c a ls e r v i c es a f e g u a r ds y s t e m a n dt h el a s t , p o i n t e do u tt h er p 翰s o no f t h e p r o b l e m i nf i f t hc h a p t e r , t h ea u t h o rh a sp r o f i t e df r o ms e v e r a la d v a n c e dc i t i e sm e d i c a l s a f e g u a r dp a t t e r n s ，a n dh a sc a r r i e do nt h ed e t a i l e da n a l y s i sc o m p a r i s o nt oi t , f o r t h eo t h e rc i t yt oe s t a b l i s ht h em i g r a n tw o r k e rm e d i c a ls e r v i c es a f e g u a r dp a t t e r n s e s t a b l i s h e dt h es o l i df o u n d a t i o n i naf i n a lc h a p t e r , t h ea u t h o rs y n t h e s i sc l o s e st h ef u l lt e x t , i nv i e wo ft h e m i g r a n t w o r k e r c h a r a c t e r i s t i c ，t h em i g r a n t w o r k e r s e r v i c e s a f e g u a r d d e v e l o p m e n tb a r r i e r , s i m u l t a n e o u s l yp r o f i t sf r o mt h ea d v a n c e dc i t yt h em e d i e a l s a f e g u a r dp a t t e r n , p r o p o s e dt h e s o l u t i o nm i g r a n tw o r k e rm e d i c a ls e r v i c e s a f e g u a r dp a t t e r ne o u l l t e r i i l e a s u r e a tp r e s e n t , n u m e r o u si ns t u d i e so nr u r a lw o r k e r sp r o b l e mi nt h ea e e d e m 魄 t h i st h e s i sa t t e m p t st od on e w e x p l o r a t i o ni ns e v e r a lf o l l o w i n gr e s p e c t s ： f i r s t , a tp r e s e n t , t h es t u d yo fm e d i c a lt r e a t m e n tp l o t e c t i o ni sc a r r y i n go n d i s c u s s i o nf r o mw h o l es y s t e mm o s t l yt om i g r a n tw o r k e rm e d i e a lt r e a t m e 她t h i s t h e s i sc h o o s e st h em e d i c a lt r e a t m e n to fw o r k i n ga st h es t a r t i n gp o i n to fs t u d y i n g e m p h a t i c a l l y , a n dh a sm a i n l ya d o p t e dt h ea n a l y t i c a lm e t h o dh a v eg u a r a n t e e dt h e a r t i c l eg a l lc a l t yo ni nt e r m so f o n en e w , c o m p a r a t i v e l yd e e pe x c a v a t i n g s e c o n d , i nt oc a r r yo ns t r a t e g i ct h i n k i n go fm e d i c a lt r e a t m e n tp r o t e c t i o n , i n o t i c et h a tl o o k i n gf o rf r o mo r i g ms o l v i n gw a yo ft h ep r o b l e ma m o n gt h e e x c a v a t e dr e a s o n , a tt h es a m et i m e ，p u te m p h a s i so ns y s t e m a t i c n e s s ，c h r o n i c i t y ， a n dd i f f e r e n tm e a n sc o o r p e r a t i o nn a t u f eo f c e n s t r u c t i n gm e d i c a lt r e a t m e n ts e c u r i t y s y s t e m ，h a v ep u tf o r w a r dr e l a t i v er e a l i t ya n df e a s i b l ep o l i c yr e c o m m e n d a t i o n b e c a u s et h ea u t h o rl e v e li s l i m i t e d , a n dt h er e s e a r c hm e a s u r e ，t h e i n v e s t i g a t i o nm e t h o da n dt h er e s o u r c e sa r el i m i t a t i o n s ，a n dh o l d st h em a t e r i a ln o t 2 a b s t r a c t t 0b ef u l l t h e r e f o r et h i sa r t i c l eh a sm a n yd e f i c i e n c y t h ei n t r i n s i c r e g u l a r e x c a v a t i o nw h i c hh i d e st ot h em a t e r i a lb e h i n di sr o o t l e da l s oi n s u f f i c i e n t , b u ta l s o s o m ep l a c e sp r a c t i c ea n dt h et h e o r yu n i o nh a st h ep e r s u a s i v ep o w e rv e r ym u c h , t h i sw i l lb eif r o mn o wo nd i l i g e n t l yd i r e c t i o n t h i sa r t i c l eo n l yw o r ka so f f e r sa f e wo r d i n a r yi n t r o d u c t o r yr e m a r k ss ot h a to t h e r sm a yo f f e rt h e i rv a l u a b l ei d e a s ，t o a s km e n t o rc o m m a n d e r sa n dt h es c h o o l m a t et op o i n to u tm i s t a k e s k e yw o r d ：m i g r a n tw o r k e rm e d i c a lt r e a t m e n tp r o t e c t i o n s y s t e m 3 1 导论 1 1 问题的提出 1 导论 近年来，越来越多的农村的剩余劳动力开始进入城市打工，成为真正意 义上的农民工。从全国来看，农民大规模进城寻找就业机会出现于2 0 世纪8 0 年代后期，但始于8 0 年代初期。当时的背景是：随着家庭联产承包责任制的 落实，生产率大大提高，农村出现了大量剩余劳动力，发展商品经济的实践 使农民逐渐认识到，有限的耕地只能解决温饱，不能致富，“要得富找工做”， 于是不少农民开始自发外出寻找就业机会。初期进城打工的农民不足2 0 0 万 人。到8 0 年代中期，随着城市建设速度加快、就业机会增多及城市用工制度 的松动，打工人数增加到1 0 0 0 万人次。到了8 0 年代后期，由于改革开放力 度加大，国民经济的发展全面启动，从而再度造就了大量的就业机会，农民 迸城规模急剧扩大到6 0 0 0 一7 0 0 0 万，形成了举世瞩目的民工潮。截至1 9 9 9 年底，流动农民总规模达到l 亿左右。近年来，国家统计局、农业部、计生 委、劳动保障部等部门都对农村劳动力流动就业情况进行了调查、统计和监 测。尽管各部门的统计数据在调查范围、统计口径等方面不尽一致，但通过 比较其异同，可对我国目前农民工流动就业的规模作出大致判断。 国家统计局调查结果表明，农村劳动力外出务工数量逐年增加，2 0 0 3 年 为1 1 亿，2 0 0 4 年为1 2 亿。农业部数据统计结果显示，2 0 0 4 年全国外出就 业的农村劳动力约1 0 3 亿，占农村劳动力总数的2 1 。国家人口与计划生育 委员会于2 0 0 3 年底进行了摸底调查，其数据可推算出2 0 0 3 年全国流动就业 的规模为1 亿左右。劳动保障部2 0 0 5 年5 月快速调查统计，目前在城镇的农 民工总数约为8 9 0 7 万人。从我们过去进行的抽样调查结果看，农民工的实际 规模必然大于快速调查统计数据，外出务工的农村劳动力中大约有2 0 进入农 农民工医疗保障问题研究 村从事非农产业。按照这样一个比例，加上补足5 的漏报比例，可以推算农 民工流动就业的数量约为i 2 亿。 根据上述分析，我们可以对目前农村劳动力流动就业的规模作如下判断： 农村劳动力流动就业的规模约为l2 亿，其中进城农民工约为1 亿，跨省流 动就业的农民工约为6 0 0 0 万。4 随着经济和社会的发展，进城务工的人员的 规模将会更大。 大规模的农民工在各个城市间流动，为城市经济的发展做出了重要贡 献，为城市的发展起到了正面的积极作用，城市也应该对他们进行回报，为 他们建立一个稳定的比较有保障的生存环境是十分必要的。而根据农民工以 及城市发展的实际情况看，很难面面俱到考虑好各方面的保障问题。在众多 需要保障的问题中，相对而言，医疗保障是他们最需要和最为迫切的问题。 但现实的情况，很多城市的城镇职工医疗保障都还没有得到很好的解决，城 市的经济也不是很发达，要让农民工所在城市为他们提供良好的医疗保障问 题，无疑是对城镇医疗保障问题的一个巨大的挑战。 面临的挑战，我们不能回避这种挑战，反而应该加大力度，从各方面努 力，为农民工在城市的生活提供基本的生存保障，为他们建立适合他们自身 条件的医疗保障制度，为他们能继续留在城市，为城市经济作贡献奠定良好 的基础。 1 2 研究的目的、意义及方法 1 2 1 研究目的 解决我国农民工医疗保障问题是我国建立和谐社会的迫切需要，是顺应 时代发展的必然。然而，到目前为止，我国的农民工医疗保障问题并没有得 到很好的解决。目前，我国的医疗保障项目有限，远远满足不了与日俱增的 农民工对医疗问的需要，而且在解决农民工医疗保障问题中还存在许多难以 解决的问题。本文选择研究农民工医疗保障问题的目的就在于通过研究了解 4 刘军、陈兰当前农民工流动就业数量、结构与特点 h n p 埘w w w 菇d ，n t 吐l i f c f o o d b 5 6 4 1 8 0 d 3 5 1 9 6 5 9 0 h t m 2 1 导论 农民工医疗保障制度的现状特征、问题及成因，结合我国的特殊国情和医疗 保障的实际情况，探讨建立新型农民工医疗保障制度的可能性和可行性及具 体措施方案等，为我国政府解决农民工医疗保障问题提供参考思路。 1 2 2 研究意义 我国是一个农村人口占7 0 的国家，农民对国家经济作出了巨大贡献。尤其近 年来，农民大量进城务工，更是在中国经济腾飞的过程中起着举足重轻的作 用。如何让农民工有保障地在城市中工作，尤其解决好农民工医疗保障问题， 不仅对我国有现实意义，而且对我国医疗保障事业也是一个重要的贡献。本 文研究的意义就在于在了解农民工医疗保障制度的现状特征、问题及成因的 基础上，针对农民工特点，针对农民工医疗保障存在的问题，结合实际，对 农民工医疗保障制度进行了初步的设计，提出了要建立保大病和工伤医疗优 先，同时与农村新型合作医疗相结合的农民工医疗保障制度，以解决农民工 医疗保障问题。通过对农民工医疗保障制度的设计，解决农民工问题，有其 深刻的现实及理论意义： 现实意义：第一，解决好农民工医疗保障问题，消除社会成员的不安全 感，是稳定社会的一道重要防线；第二：农民工医疗保障是显示农民工与市 民公平的重要因素。我国的二元经济结构导致了我国现有的二元医疗保障制 度，如何解决好农民工医疗保障问题，让农民工享有同样的权利，真正实现 公平是当代政府和我们每个人的责任；第三：解决好农民工医疗保障问题， 有利于经济的发展。农民工大量进城务工，为城市提供了大量的廉价劳动力， 创造了大量的经济收入，促进了城市经济的发展。因此，保障农民工有个比 较安全的、有保障的工作环境是十分重要的。总之，农民工医疗保障问题的 解决，有利于社会的稳定，有利于和谐社会的建立。 理论意义：我们针对当前农民工医疗保障问题研究的诸多不足，突破传 统农民工医疗保障问题研究的视角和高度。用更宏观、更长远、更开阔、更 全局性的视角来审视这个问题，把社会保障制度创新，社会主义新农村建设 等问题有机联系起来，提出建立大病医疗和工伤医疗优先以及与新型农民合 作医疗相结合的方法。对农民工医疗保障问题的深入探讨与研究，以及农民 农民工医疗保障问题研究 工医疗保障制度具体安排路径和模式的探索是中国社会理论建设的重要组成 部分，具有重大的理论创新意义。 1 2 3 研究方法 在研究方法上，主要运用了定性分析和定量分析的方法对农民工医疗保 障问题进行了初步的研究，引用调研和各种统计、文献资料，并加以提炼。 1 3 研究的框架 本文主要研究的中心是农民工医疗保障问题，共分为六个部分。在文章 开头的章节中，对问什么要进行农民工研究进行了阐述，接下来对本文研究 的目的和意义所在，在研究过程中主要使用了哪些方法，研究的构架是怎样 的，有哪些创新之处等等的进行了比较详细的介绍。 在第二章节中，主要介绍了农民工以及农民工的医疗保障理论，分别介 绍了农民工的内涵、产生原因、特征等；农民工医疗保障的含义；对农民工 医疗保障的研究综述；最后对农民工医疗保障的现有研究成果进行了评价， 指出其缺点，进而引出本文的研究理论基础和中心思想。 在第三章节中，主要分析了农民工医疗保障的现状，这是本文的重点和 核心所在。农民工医疗保障不能脱离我国现行医疗保障的实际，因此必须了 解我国现行的医疗保障体系的现状。要解决农民工医疗保障问题，分析农民 工医疗保障的现状、特征，医疗保障现在存在哪些问题，影响医疗保障的因 素有哪些等等都是很有必要的。而在本章节中，所述问题基本一一涉及。 在第四章中，分析借鉴了全国几个有代表性的农民工医疗保障模式。对 上海模式、苏州模式、成都模式以及其他农民工医疗保障模式都进行了系统 的介绍，同时，对几种模式进行了比较分析，分析这些模式的优点，指出不 足，为下一章节中对农民工的医疗保障的制度设计提供了基础。 第五章在前文分析的基础上，试图对农民工的医疗保障问题进行战略思 考，制度设计。笔者认为，要解决农民工医疗保障问题，第一要强调的是政 府的作；第二需要优化制度设计，建立多层次、多形式的医疗保障制度；第 4 1 导论 三要改革医疗基金征收机制，做好分层医疗保障的资金基础；第四要将合作 医疗纳入全民医疗保障的体系中；第五要加强特殊医疗保障项目建设。第六 要加快农民工医疗保障立法；第七要加大对农民工的教育、宣传和培训力度。 1 4 研究的创新 耳前，对农民工问题的研究很多，专门对农民工医疗保障问题进行研究 的也不少。本文试图从以下几个方面进行新的探索： 第一：目前学术界对农民工医疗保障问题研究多是从某一个方面进行了 研究，比如说只是研究农民工医疗存在的问题，只是分析农民工医疗有哪些 影响因素等等，而且在研究的角度上也多是从社会保障的角度出发来进行研 究的。而从人1 3 学的角度来考虑研究此问题的还比较缺乏。本文着重从人口 学角度，选取农民工医疗保障作为研究出发点，并主要采用了社会学的分析 方法，选题和分析方法以及论证结果都保证了文章可以从一个角度进行新的、 较为深入的挖掘。 第二：在对农民工医疗保障进行战略思考的同时，对建立新型农民工医 疗保障制度的可能性和可行性及具体措施方案等方面，都进行了研究，在深 度和广度都有一定的进步。 农民工医疗保障问题研究 2 农民工及其医疗保障的相关理论 要解决农民工医疗保障问题，就必须对农民工这个特殊群体有所了解， 包括对什么是农民工，他们是怎样产生的，以及农民工具备怎样的群体特征 等都应该有个比较详细的了解。 2 1 农民工相关理论 2 1 1 农民工及其含义 农民工是我国在改革开放过程中出现的一个特殊群体，改革的纵深发展， 为农民工提供了难得的移动途径和发展机会。截止2 0 0 4 年，我国农民工数量 已达1 1 亿。5 农村剩余劳动力向城市转移，是一国在现代化进程中的一个必然过程与 一般规律。不论在发达国家还是发展中国家的经济发展史中，都出现过农村 剩余劳动力向城市转移的情况。但是其他国家，只有类似于城市新移民的概 念，与我国“迸城农民工”概念是不同的。 我国对农村剩余劳动力的称为为“农民工”，这种称谓是经过“盲流”、 “打工妹”、“务工农民”、“进城务工人员”等演化，在近几年逐步统一 起来的，从这些称谓不难看出人们对他们的态度是从歧视向正视转变的。“农 民工”这个称谓既包涵了身份还说明了他们的职业，仍然明显带有鲜明的现 行户籍制度下等级身份的特征。 农民工是在中国社会主义现代化建设中出现的一个特殊群体，从身份上 说，他们来自农村，有农村户口，户籍身份是农民，在家乡承包着土地，并 且其家人有的还从事着农业劳动，并从农业生产中获得一部分收入。从职业 l 阳俊雄：去年我国农村外出务工劳动力1 1 亿人，中嗣信息报，2 0 0 4 年5 月1 1 日 6 2 农民工及其医疗保障的相关理论 上说，他们是工人。他们一年中的大部分时间生活在城镇里，在各种企事业 单位从事着第二、第三产业的劳动，获取钓劳动报酬是他 】收入的主要来源。 这就是农民工的真实写照。 综上所述，我们可以说，所谓农民工，就是长期生活在城镇长期从事第 二、第三产业劳动，以此来获得主要收入，但户口在农村、户籍身份是农民 的劳动者。 农民工是介乎于城乡身分之间的“第三元”，农民工的劳动具有季节性、 兼职性的特征，往往横跨农业和非农业两大领域。但是他们这种既非农民又 非城市工人的二重的特殊的身份却使他们既有别于中国传统城镇劳动者，又 不再是传统意义上的农民。农民的身份阻碍着他们真正融入城镇社会和工业 劳动者群体，并被面向城镇居民的相关制度所排斥，同时，长期在城市“打 工”又形成了他们与真正意义上的农民群体日益加深的隔阂，以至他们在社 会上出于一种边缘地位。农民工群体人数众多，存在时间较长，对社会影响 较大，足以构成转型期中国社会的第三元。 从户籍意义上来说，“农民”代表着一种身份，他们的家庭在农村，户籍 身份是农民，可在家乡承包的土地生产中获得一部分收入，他们仍然将流出 地作为归依，不仅定期回农村探家，而且，他们中的相当部分在长期流动后 最终还将回到农村。从职业上说，他们是合同制的“工人”一年中的大部分 时间生活在城镇与城市里，其从事的工作具有很强的流动性和临时性，一般 是通过一定的组织介绍其到各种企事业单位工厂里从事着短期的第二、第三 产业的劳动，如体力劳动或服务业等，并依靠这些工作获取比他们在农村劳 动更多的报酬，以此作为他们甚至整个家庭收入的主要来源。 2 1 2 农民工产生原因 在中国，农民工的由来不是一个偶然的现象。一方面，农民工是工业化、 城市化的必然产物，是农村剩余劳动力的必然表现形式；另一方面，它也是 我国长期以来社会政治经济体制发展不平衡的产物；还有第三个方面的原因， 坩满堂；城市农民工与新型期中国社会的三元结构，【j 】福州大学学报( 哲社版) 2 0 0 1 年( 4 ) 7 农民工医疗保障问题研究 就是农民寻求自身发展道路的必由之路。 工业化、城市化，在近代以来，已经在世界历史发展过程中被验证并加 以推崇，已经成为一个现代过国家发展不可逆转的过程。纵观世界历史，无 论是近代的美国还是法国，抑或日本、英国，都通过工业化实现了民族的腾 飞与发展，有学者说，中国落后恰恰就是因为没有现代化发展所需要的工业 化发展以及伴随其发展的城市化发展，所以才有近代的落后自近代以来，我 国的工业化发展一直都比较慢，在建国初期，党和人民选择了工业化发展的 战略道路，一方面是由于新中国成立之初，如何稳定国内局势、解决新生政 权的生存问题以及人民的生计问题，如何取得国家与社会的发展与进步都是 迫在眉睫。另一方面，国际环境的影响也是十分重要的因素。不光是近代比 较发达国家的发展轨迹告诉我们，同时受苏联模式的影响也要求我们走工业 化的道路，在这种情况下，我们历史的选择了工业化发展道路。 我们应该看到，工业化的发展必然带来劳动力的集中，造成农村人口向 某些区域集中，人群的集中就必然带来市场活动、商业活动及服务业的发展， 再次创造就业机会。人口聚集于发展是必然的过程，也是工业化与城市化一 体发展的直接表现，就是我们所说的工业化发展是与城市化发展紧密相连。 从世界范围内来看，工业化的发展，带动国民经济发展到一定阶段，随着生 产力水平的提高、劳动工具的改善，农业生产所需要的劳动力数量就会下降， 必然导致农村剩余劳动力的出现，中国也不例外。 同样，我们还看到中国农村人口多，增长过快，土地数量减少也是造成 农村剩余劳动力的重要因素。历史上，我国就是一个人口大国，人口多，基 数大，而且在新中国成立之初人口增长较以前更快，虽然实行了计划生育， 但是在近五十年内人口还是比建国初期翻了两番之多，达到了1 3 亿之多， 而且其中有九亿多是农民，集中在农村，而在现行的农村生产力条件下，根 本不需要这么多的劳动力，再加上乡镇企业发展、以及农村生活水平的提高， 人们物质生活水平也提高了很多，其中最突出的表现就是农民的宅基地建设 占用了大量的耕地，还有基础公共设施的建设以及政府征地、土地沙漠化流 失等原因，中国的耕地面积较以前下降了3 0 之多，目前我国耕地的总面积 不到3 0 亿亩，人均耕地不到1 4 亩。由于没有土地耕种，农村的剩余劳动 力数量也在日益增多，据保守估计，当今中国农村至少生于1 2 亿劳动力。 2 农民工及其医疗保障的相关理论 在这些情况下，越来越多的农村劳动者走向城市、乡镇，特别是2 0 世纪8 0 年代末和9 0 年代初掀起的民工潮就是最好的例证。 一般来说，随着工业化的发展，城市化水平也应该随之不断的提高，这 也是社会发展的一般规律。然而，据2 0 0 0 年第五次人口普查结果显示；我 国的城市化水平仅仅只有3 6 ，不仅远远低于发达国家的平均水平，而且要 低于发展中国家的城市化平均水平。城市化水平低下，对农村与城市之间资 源的配置与流通起不到很积极的调配作用，使农村剩余劳动力往出转移困难 重重，而且转移出来的劳动力又得不到合理的配置，所以才会有中国特有的 农民工现象。 农民工出现的第二个重要原因是中国的社会政治经济制度不平衡造成 的。新中国成立后，先是进行了土地革命，把土地分给了农民，接着实行了 三大改造，将私人占有的工商业变为公私合营，也就是说在当时条件下，工 人和农民处于同一阶层，应当平等的占有社会资源。但是在当时条件下，并 不能平等的占有。于是，在1 9 5 8 年，全国人大常委会会议通过了中华人 民共和国户口登记条例，对于农村人口向城市流动作出了严格的限制，维护 了社会的基本安定与团结。然而这就从根本上割裂了城乡的根本联系，使得 城市居民和农村有了截然不同的身份，导致了后来学者普遍认为的“二元社 会结构”的形成。这种“二元社会结构”，不仅是经济上城市居民大多有工 资，享受生活资料远远多于农村居民，也在城市人与农村居民的社会地位上。 城市居民就业等都有优先福利政策优惠，而农村则没有，在这种体制下，在 社会心理上表现我“城里人”与“乡下人”两种不同的心理因素。在今天， 仍然没有消除，也正是这种心理，在农村剩余人口流入城市后，与城市居民 有了明显的对比，也有了农民工又来的心理基础。 同样，这种社会体制下，农业资源不断地向城市转移，因为工业化发展， 特别是重工业的发展，对资金的要求以及技术等因素，都是我们所缺少的， 所以必须从国外的途径来解决，但是资金的河题昵，只有从农业中补偿，从 农民手中获得。就是这样，导致了中国的农村长期处于贫困之中，而且使得 城乡的矛盾显露出来，即使在农村改革后，土地实行家庭连承包责任制，它 的残留仍比较明显。1 9 8 4 年，国家开始允许农民进入城市“务工、经商、 从事服务业”，但是户口问题一直悬而未决，虽然农民到了城里，但是进入 9 农民工医疗保障问题研究 城镇的农民要自理口粮，而且没有丝毫的社会保障措施，这使得农民进城之 后的生活更充满了艰辛与困苦。而且在后来的城市改革与发展规划中，各个 城市对进入本城市的居民都有严格的条件限制，仍然是农民进城之路漫漫而 修远。 社会政治经济政