急性酒精中最新PPT课件.ppt

,酒精中毒2017年6月宣恩,李白斗酒诗百篇,举杯邀明月，对影成三人,酒逢知己千杯少,急性酒精中毒,急性酒精中毒,酒精中毒俗称醉酒，是指酒精（乙醇）饮用过量对中枢神经系统产生先兴奋后抑制的作用，重度中毒者可使呼吸、心跳抑制而死亡酒精中毒可分为急性酒精中毒综合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综合征和与酒精中毒有关的疾病。急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，俗称“醉酒”，也称为急性乙醇中毒。,酒精中毒定义,概述,酒精对人体的危害可分为：直接毒性中毒、成瘾、戒酒间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病,乙醇的吸收代谢：,吸收：饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。代谢：约90%乙醇在肝脏代谢。乙醇_乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醛_醛脱氢酶氧化氧化三羧酸循环_CO2+H2o约2%酒精不经氧化而缓慢经肾、肺排出。,乙醇的中毒机理及作用：,1.对心血管的影响乙醇（乙醛）诱导血管活性物质（肾上腺素、去甲肾上腺素等）产生，促使血管扩张和渗出；导致酒后脸红、心跳加快、血压升高，甚至小血管扩张引起有效循环血量及体温下降。2.对中枢神经系统的作用乙醇为脂溶性，可迅速通过血脑屏障和神经细胞膜，作用于膜上某些酶类和受体，影响神经细胞功能小剂量饮酒，出现兴奋作用，产生兴奋症状。大剂量饮酒，毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷；极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍,长期酗酒对代谢的损害作用酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。酒精主要影响维生素B1代谢，抑制维生素B1吸收及在肝脏内的储存，导致维生素B1缺乏。维生素B1缺乏焦磷酸硫胺素减少糖代谢障碍能量供应异常神经组织功能和结构异常。维生素B1缺乏磷酸戊糖代谢障碍磷脂类合成减少中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性如果缺乏维生素B1，引起器质性遗忘综合征，周围神经麻痹；中枢营养减低，造成记忆力差等。叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血；在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤(NADH)，导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。,酒精的毒性刺激作用乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。,各种酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黄酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60%饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需24个小时。,急性酒精中毒的临床分期1,兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。,共济失调期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。,急性酒精中毒的临床分期2,昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。,急性酒精中毒的临床分期3,死亡一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。,急性酒精中毒的临床分期4,醉酒醒后状态头痛、头晕、恶心、乏力、震颤；重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌病。倒醉饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因：过量饮酒；酒精代谢延迟；缺乏分解酒精的酶；酒精对中枢神经系统的毒害作用植物神经功能紊乱。,并发症,1酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。2呕吐可导致消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。3酒精中毒有导致摔伤、颅脑损伤、继发腔隙性脑梗塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能。4有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、休克、颅内压增高等症状。5酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。6有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的风险7个别人甚至出现急性肾衰竭。,双硫仑反应在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。（抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，导致乙醛的集聚）双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性，发生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还是可以避免的。,酒精相关性疾病（双硫仑样反应、戒断综合症）,酒精相关性疾病2,引起双硫仑样反应的药物头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠最敏感，报道最多。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应）咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。某些抗菌药物：氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。,酒精相关性疾病3,引起双硫仑样反应的药物2降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法：酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。,酒精相关性疾病4,双硫仑样反应的诊断依据1.一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。2.出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过含酒精的饮料或食物，或使用过含酒精的制剂，或用酒精擦拭过身体。3.有双硫仑样反应的临床表现。（主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。）4.可排除由其它药物不良反应和其它疾病引起。5.按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转（休息、吸氧、补液，对症处理）。,酒精相关性疾病5,戒断综合症长期酗酒（酒精成瘾、酒精依赖）者突然停止饮酒一般会在1248小时后出现一系列症状和体征。单纯戒断：减少酒量后624小时发生，轻度戒断综合症表现为震颤、焦虑、兴奋、血压升高，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。25天缓解，酒精性幻觉症：病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主、视物变形，有被害妄想，患者意识清晰，定向力正常。戒断性惊厥：多与单纯戒断同时发生，其后也可发生癫痫大发作（酒精性癫痫），可数日内多次发作。震颤谵妄：停止饮酒后13天后，也可能更短，突然发病，主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉，伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进，如瞳孔扩大、发热，呼吸和心跳增快，血压增高或降低，以及大汗淋漓等。,急性酒精中毒,一、病史询问二、体格检查三、辅助检查四、诊断五、鉴别诊断六、治疗七、预后八、预防及宣教,一、病史询问11、“喝酒”：（1）为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；（3）有无误服其他酒精：如工业酒精、然料酒精。（4）喝酒前一周内有无用过相关药物。,一、病史询问22、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，呕吐的量，有无血液、有无呕吐物误吸；3、既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎,二、体格检查有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统,三、辅助检查血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。肝肾功能，血淀粉酶，动脉血气分析（轻度代酸），心电图、腹部平片等。有必要CT检查。测血清乙醇浓度。,四、急性酒精中毒的诊断1,1.具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；,四、急性酒精中毒的诊断2,感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。,四、急性酒精中毒的诊断3,2.临床确诊急性酒精中毒在（）的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度。（也不绝对）,四、急性酒精中毒的诊断4,需要说明的：摄入大量酒精的相对性，即个体差异大，如有人摄入100g酒精会中毒，即可称为大量，有人摄入300g酒精仍无症状，不能诊断酒精中毒，而且中毒的时间也各有差异。诊断中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致，乙醇成人致死剂量在，小儿的耐受性较低，致死量婴儿，儿童约。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。血液中酒精清除率的个体差异性很大。,四、急性酒精中毒的诊断5,急性酒精中毒程度临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。处于昏睡或昏迷状态具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；具有错幻觉或惊厥发作；血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常、心肌损伤、上消化道出血、胰腺炎等。,四、急性酒精中毒的诊断6,急性酒精中毒程度临床分级重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。处于昏迷状态；出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于或收缩压较基础血压下降以上，）。昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；留院观察指征：留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。,五、鉴别诊断,急性酒精中毒是一个排他性诊断应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精药物过量等情况昏迷：应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。代谢性疾病：低血糖，糖尿病急症等。戒断综合征的精神症状和癫痫发作。慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病。精神病,六、治疗1,治疗原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。,六、治疗2,首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。病情严重者与以下因素有关：原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。血液中酒精浓度高于400mg%者，预后甚差。,六、治疗3,轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无需特殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应及时抢救。,抢救流程,监测生命体征，维持生命体征稳定,兴奋期,共济失调期,昏睡期,酌情使用镇静剂及对症处理,保持呼吸道通畅、吸氧、促醒等处理,病情好转,病情加重,无效,有效,观察至症状消失生命体征平稳,转上级医院,观察至症状消失生命体征平稳,单纯急性轻度酒精中毒不需治疗1、取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。同时应严密观察呼吸节律变化，及时清理分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。2、吸氧，可以促进酒精排出；3、心电监护，监测意识、瞳孔、生命体征；,（一）一般处理1,注意：紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节律变化，注意保持呼吸道通畅，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。,（一）一般处理2,4、保暖对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。5、约束应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。6、适量饮水7、注意保管重要证件如身份证、社保卡及财物安全。,（一）一般处理3,7、建立静脉通道，维持循环功能。注意血压、脉搏。静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。8、维持水电解质平衡，促进酒精排泄。给予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量维生素C、胰岛素1020u静脉注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC静滴，并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。,（一）一般处理4,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超，总量多不超过，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；,（二）洗胃原则：,用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。,（三）药物治疗1,促酒精代谢药物：美他多辛可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者。每次.，静脉滴注给药，适当补液及补充维生素、vit有利于酒精氧化代谢。促醒药物：纳洛酮，建议中度中毒首剂用.加生理盐水，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用.加生理盐水，静脉推注，用药后神志未恢复可重复次，或加入葡萄糖或生理盐水内，以.速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止，高血压、心功不全慎用。盐酸纳美芬已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。,（三）药物治疗2,镇静剂应用：急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。胃黏膜保护剂：胃黏膜受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。,（三）药物治疗3,抗生素应用单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。,（三）药物治疗4,镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解