外科病证PPT课件.ppt

,外科病证Surgery,1,中医外科是中医学的一个重要分支。其内容包括疮疡、皮肤病、肛肠病、骨伤及其他外科杂病。随着医学的发展，肛肠疾病、骨伤科病先后各设专科，而其他一些如痈、疽等疾病，仍属于外科范畴。,2,本章重点内容1.外科内治法有哪些？外治法有哪些？其适应症是什么？2.外科病证辨证论治。,3,外科病证的病因，包括外因与内因两大类。外因包括六淫邪毒、特殊邪毒（虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、疫毒等）、外来伤害（如跌仆损伤、水火寒虫兽等伤害）；内因则有七情内伤、饮食不节、房劳损伤等。上述各种致病因素均可导致气血凝滞，或阻于肌肤，或留于筋骨，或脏腑失和而发病。,【病因病机】,4,外科病证的全过程大致可分初起期（早期）、成脓期（中期）和脓溃期（后期）三个阶段。局部气血凝滞后，则形成经络阻塞，从而反应到发病部位，产生局部红肿热痛和功能障碍，此为初起期；若正不胜邪，病邪炽盛，则局部热盛，血肉腐败，肉腐成脓，即进入成脓期；脓肿形成后，如治疗得当，及时引流通畅，或人体正气尚足，抗病能力尚强，促使脓肿自溃，则脓液畅泄，此为脓溃期。,5,脓溃后，毒从外解，凝滞之气血得以通畅，脓腐渐除，新肉生长，疮口愈合，这是顺证过程。但如在初起期或成脓期，邪毒炽盛，毒邪走散，内攻脏腑，则形成“走黄”危证；又若在此时期，邪毒虽不特别炽盛，而人体气血虚弱，不能托毒外出，肿疡不能局限，亦能内陷脏腑，而形成“内陷”危证。即使病程已进入脓溃后期，如此时气血大伤，脾胃生化无源，肾阳衰微，阴阳两竭，亦能形成“内陷”，甚至危及生命。“走黄”和“内陷”，皆属逆证。,6,中医外科病证的治法，可分为内治法与外治法两大类。一般轻浅病证，单用外治法即可，较重者应内治和外治并用。必须注意，无论内治还是外治，都要辨证论治。,【常用治法】,7,按中医外科病证发展过程的初起、成脓、溃后三个阶段，在内治法方面，相应立出消法、托法、补法三个治疗大法。消法适用于没有成脓的初期肿疡，表邪者宜解表散邪，里实者应通里行滞，寒邪凝结者则温阳通络，痰凝坚结者宜化痰软坚，热毒蕴结者宜清热解毒，气滞不畅者宜理气行滞，瘀血内结者宜和营化瘀。,（一）内治法,8,托法即是补益气血和透脓的药物配用，以扶助正气，托毒外出。托法又分透托法与补托法。透托法是选用透脓托毒方剂，透脓外溃，托毒外泄，此法不宜过早应用。补托法适于正虚毒盛，局部干塌，肿势散漫，或溃后脓水稀薄者。补法用于溃疡后期，此时毒势已去，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛。,（一）内治法,9,外治法是运用药物和手术，或配合一定的器械等，直接作用于患者体表局部，以达到治疗目的的一种治法。通常归纳为药物外治法、手术疗法和其他疗法三类。1药物外治法用各种药物制成不同剂型，施用于患处，依赖药物的性能，使其直达病所，产生治疗作用。包括涂敷法、掺搽法和熏洗法等。,（二）外治法,10,(1)涂敷法是将药物配制成膏药、油膏、粉剂、糊剂等，涂敷于患处以达到驱风散寒、调气活血、消肿止痛、祛腐生肌等作用。其中箍围药古称“敷贴”，是将某些具有箍集围聚、收聚疮毒作用的粉剂，用蜜、饴或水调成糊状敷于疮上，使初起肿疡可消，即使毒已结聚，也可使其缩小、早日成脓破溃。,（二）外治法,11,(2)掺搽法是将药物配伍成方，研成极细粉剂，掺于膏药面或油纸上盖于疮口，或捻入疮内，或直接掺布于病变部位，用于肿疡、溃疡、肛门病等，具有消肿、提脓、祛腐、生肌收口、止痛、止痒、止血等功效，应用范围甚广。,(3)熏洗法是将药物煎水或燃烧，用熏蒸、熏洗、淋洗、坐浴等方法达到治疗作用。熏洗药直接作用于患部，疗效明显，简便易行。,（二）外治法,12,(1)开刀法是用手术刀切开脓肿的方法，适用于一切脓已成或溃后脓出不畅者。(2)烙法是用火针或烙器在火上加热后进行手术操作的方法。火针有粗、细之分，粗针适用于肉厚脓深的阴证排脓；细针现已不用。(3)砭镰法是用三棱针或刀锋在患处浅刺皮肤放少量血液，热毒随血外泄，俗称“飞针”，用于急性阳证，如丹毒等。,2手术疗法,13,(4)挂线法是用药线、丝线、橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道；或疮口过深，或病灶在血络丛处而不宜手术者。(5)结扎法是将线缠于病变部位与正常皮肉分界处，使病变部分坏死脱落的一种方法。常用于内痔及赘生物、息肉及脉络断裂引起的出血，对血瘤、岩肿等禁用。,2手术疗法,14,第一节疔Nail-formBoil,15,疔是指发病迅速，危险性较大的急性感染性疾病。多发生于颜面手足等处。,16,常因恣食膏粱厚味，醇酒辛辣之品，脏腑蕴热，热毒结聚；或情志内伤，气郁化火，毒从内发，循经上犯，结聚于颜面；或毒虫咬伤、外伤后感染毒邪，蕴蒸肌肤，气血凝滞所致。火毒蕴结于头面部则反应剧烈，变化迅速，若治疗不当则邪毒扩散，可引起“走黄”。,【病因病机】,17,颜面部疔疮是发生于颜面部的急性化脓性疾病。其特征是疮形如粟，坚硬根深，全身热毒症状明显，易成走黄之变。多发于前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等部位，统称颜面部疔疮。,一、颜面部疔疮,18,证候疮形如粟，坚硬根深，继红肿高突，根脚收束，约36厘米，重者有恶寒发热等全身症状，舌红，苔黄，脉数。,【辨证论治】,（一）热毒蕴结（初期）,治法内治：清热解毒。用五味消毒饮加减；恶寒发热者加蟾酥丸3粒吞服。外治：箍毒消肿。用玉露散以水调敷。,19,治法内治：泻火解毒。用黄连解毒汤、犀角地黄汤加减。外治：提脓去腐。用九一丹撒于疮顶，再用玉露膏敷贴。若脓已成熟，中央有波动，可手术切开。,（二）火毒炽盛（中期）,证候肿势浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃，伴发热、口渴、便干、尿黄等实热症状，舌红，苔黄腻，脉洪数。,20,手足部疔疮是发生于手足部的急性化脓性疾病，其特点是手部发病多于足部，若治疗不当容易损伤筋骨，影响手的功能。,二、手足部疔疮,21,（一）热毒蕴结（初期）,【辨证论治】,证候局部红肿疼痛，恶寒发热，烦躁口渴，舌红，苔黄，脉数。治法内治：清热解毒。用五味消毒饮加减。外治：可用金黄散外敷。,22,治法内治：清热透脓托毒。用黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲等。湿热下注者足底部红肿热痛，伴纳呆，发热，用清热解毒，利湿之剂，如五神汤合萆薢渗湿汤加减。外治：切开排脓，用药线蘸九一丹插入疮口，外敷以金黄膏。,（二）热盛肉腐（中期）,证候局部肿显痛剧，肉腐成脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后肿痛不退，脓液不尽，则可腐蚀筋骨，舌红，苔黄，脉数。,23,证候脓尽收口。治法一般不需用内治。外治用生肌散外敷，注意手功能的锻炼恢复。,（三）脓泄邪退（后期）,24,第二节疖Ambury,25,疖是指肌肤浅表部位的急性化脓性疾病。其特点是色红，灼热，肿痛，突起根浅，肿势局限，范围多在厘米左右，易脓、易溃、易敛，可反复发作，以颈后、腋窝、臂部居多。西医学亦称疖、疖病，或皮肤脓肿。,26,常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻于肌肤所致；或夏秋感受暑毒而生。患疖儿童头部因处理不当，可使脓毒旁窜，如蝼蛄窜穴，在头顶部皮肉薄处蔓延，甚至可深达颅骨，称蝼蛄疖。若体质虚弱或有消渴者，容易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。,【病因病机】,27,治法内治：清热解毒。用五味消毒饮加减。外治：初起时小疖用千捶膏盖贴或三黄洗剂外擦，大疖用金黄散调糊状外敷，若遍体发疮，脓水成片者宜用青黛散麻油调敷。脓成则切开排脓，掺九一丹盖贴，脓尽用生肌散收口。,【辨证论治】,一、热毒蕴结,证候多见于气实火盛者，患处突起如锥，轻者12个，重者散发全身，伴发热、口渴、尿色深等热象，舌红，苔黄，脉数。,28,证候发于夏秋，多见于儿童、产妇。患处结块，或起脓疱，破流脓水，或伴心烦胸闷，口干苦，便秘，尿赤等暑热之象，舌红，苔薄腻，脉滑数。,二、暑热浸淫,治法内治：清暑利湿，解毒散结。用清暑汤加减。外治：同热毒蕴结证。,29,证候常多发疖肿，此起彼伏。由阴虚内热染毒所致者，疖肿较大，散发全身，易转成有头疽，可伴口渴唇燥等；由脾胃虚弱染毒所致者，疖肿散发全身，溃脓，收口不易，脓水稀薄，可伴面色萎黄，乏力，纳少，舌红，苔薄，脉细数。,三、体虚邪恋,30,治法内治：阴虚内热者，宜养阴清热解毒。用防风通圣散去荆芥，加生地、玄参、天冬、麦冬。脾胃虚弱者，宜健脾和胃，清化湿热。用防风通圣散去大黄、芒硝，加黄芪、党参、白术等。有消渴者应治原发病。外治：同热毒蕴结证。,三、体虚邪恋,31,第三节痈Anthracia,32,痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头，红肿胀痛，病变范围为610厘米，起病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。,33,本病多因外感六淫之邪，或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒导致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞所致。热毒蕴结，故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重。,【病因病机】,34,证候初起时皮肉间突然肿胀，表皮灼红，疼痛，逐渐高肿，可伴发热、头痛等热象，舌红，苔薄黄，脉浮数。,【辨证论治】,一、风热毒盛（初期）,治法内治：祛风清热，行气活血。用仙方活命饮加减。外治：以清热消肿为主，用金黄散、玉露散外敷。,35,证候患处肿热高突，痛如鸡啄，纳呆口苦，壮热不退。若局部中软应指，示脓已成，舌红，苔黄厚，脉滑数。,二、湿热火毒（成脓期）,治法内治：清热活血，托毒透脓。用黄连解毒汤合透脓散加金银花、连翘、蒲公英。外治：宜切开排脓。初溃时可用九一丹纱条填塞引流，再外敷金黄散。,36,证候患处脓出，症状减轻。若排脓通畅，则肿消痛止。若脓出而疮口四周仍坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，为流脓不畅，或体质虚弱，不易收口。,三、脓泄邪退（溃后期）,治法内治：一般不需内治。但体虚者宜调补气血，用八珍汤。局部痛硬不消者，可用托里消毒散。外治：脓尽腐去后改用生肌散外敷，直至疮口痊愈。,37,第四节疽Cellulitis,38,疽是由毒邪阻滞，气血不通而导致的发生于肌肉及筋骨的化脓性疾患。初起有头的，称为有头疽。初起时皮肤有粟粒样脓头，灼热，肿痛，脓头相继增多，脓肿易向深部及周围扩散，溃后状如蜂窝，脓液难于畅泄，病变范围在912厘米之间。本病好发于脑后、颈部、脊背等皮肤厚而坚韧的部位，相当于西医的痈。,39,另一种是初起无头的，称为无头疽,发生于骨骼与关节间，初起时无脓头出现，病变部位漫肿色白，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，可能形成瘘管，产生死骨，造成关节畸形。,40,多由外感风热、湿热、火毒之邪，内有七情内郁，气郁化火；或劳伤精气，水不济火；或恣食膏粱厚味，内生湿热火毒，最终导致脏腑蕴毒，气血阻滞，毒邪凝滞肌肉而发为疽。素体虚弱之人，如消渴患者，常易患本病。,一、有头疽,【病因病机】,41,证候局部红肿高突，疼痛灼热，根脚收束，脓液稠黄，伴发热、口渴等，舌红，苔黄，脉数。,【辨证论治】,（一）火毒凝结,42,治法内治：清热泻火，和营托毒。用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。便秘加生大黄、枳实，溲赤者加萆薢、车前子。外治：外敷金黄散。脓头破溃，加掺九一丹，若脓水稀薄带灰绿色者，改掺七三丹。若脓成而腐肉阻塞难以排脓者，可用十字形切开引流术或井字型切开，切口勿超过正常皮肤边缘。后期用提脓祛腐药使脓腐脱尽。,（一）火毒凝结,43,证候局部症状同火毒凝结，全身伴有壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶等湿热之象，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法内治：清热化湿，和营托毒。用仙方活命饮加减。胸闷呕恶者加藿香、佩兰、厚朴。外治：同火毒凝结证。,（二）湿热壅滞,44,证候肿势平塌，根脚散漫，皮色紫黯，疼痛剧烈，脓腐难化，脓液稀少或带血水，全身发热烦躁，舌红，苔黄而干，脉细数。治法内治：滋阴生津，清热托毒。用竹叶黄芪汤加减。外治：外敷冲和膏。余同火毒凝结证。,（三）阴虚火炽,45,证候肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗，闷肿胀痛，脓稀或带血水，精神疲乏，口渴喜热饮，舌淡红，苔白或微黄，脉细数无力。治法内治：扶正托毒。用托里消毒散加减。外治：同阴虚火炽证。,（四）气虚毒滞,46,本节选择临床常见的附骨疽作为典型疾病介绍。附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病。多发于四肢长骨，局部漫肿，附筋着骨，皮色不变，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。好发于10岁以下男儿。,二、无头疽,47,疔疮、疖肿病后治疗不当，或麻疹、猩红热、伤寒等病后肝肾不足，气血两虚，余毒湿热壅盛，乘虚而走散入血，流结于骨骼，致使经络阻隔，气血不和，血凝毒聚而成本病。亦可由于外来伤害，尤其开放性骨折、局部骨伤，复又感染邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨而成。,【病因病机】,48,证候寒战高热，肢痛彻骨，不能活动，继而局部胖肿，按之灼热、疼痛，舌红，苔薄黄，脉数。治法内治：清热化湿，行瘀通络。用仙方活命饮合五神汤加减。外治：初起皮色不变者，用冲和膏和茶、酒随证调敷；皮色转红则用金黄膏厚敷。,【辨证论治】,（一）湿热瘀阻,49,证候起病12周后，高热不退，患肢肿胀，皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，内已成脓，舌红，苔黄，脉洪数。治法内治：清热化湿，和营托毒。用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。外治：成脓则早期切开引流，防止脓水浸淫骨骼。可用七三丹药线引流，红油膏盖贴。,（二）热毒炽盛,50,证候溃后脓水淋漓，久之形成窦道，患肢肌肉萎削，探针可触及死骨，舌淡红，苔薄，脉细。治法内治：调补气血，清化余毒。用八珍汤加减。外治：形成窦道者用千金散药线腐蚀，疮口扩大后改用太乙膏盖贴；触及死骨松动者可用镊子钳出；若有空腔或创口较深，可用棉垫法压迫，促进愈合；若朽骨难脱，应手术治疗。,（三）脓毒蚀骨,51,证候局部脓腐渐尽，新肉生长，疮口逐渐愈合，全身症状消退，体质虚弱。治法内治：一般不需内治，若气血两亏，则双补气血，用八珍汤加减。外治：脓尽后改用生肌散换药。,（四）邪去体虚,52,第五节丹毒Erysipelas,53,丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹，迅速蔓延扩大的急性感染性疾病。其特点是患处焮红灼热迅速向外扩大，可发于头面部、躯干及下肢，新生儿多发于臀部。,54,以火毒为主，多由于素体血分有热，外受火毒，热毒搏结，郁阻肌肤而发病；或由于皮肤粘膜损伤，脚湿气糜烂、毒虫咬伤，致使毒邪乘隙入侵而致病。,【病因病机】,55,证候发于头面部，恶寒发热，皮肤灼红，肿胀热痛，甚则有水疱，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法内治：散风清热解毒。用普济消毒饮加减。大便干结加生大黄、芒硝；咽痛加生地、玄参。外治：用金黄散冷开水调敷。,【辨证论治】,一、风热犯表,56,证候发于下肢，全身发热，局部红赤肿胀、灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，舌红，苔黄腻，脉洪数。治法内治：清热利湿解毒。用五神汤合萆薢渗湿汤加减。外治：用金黄散冷开水调敷。若皮肤坏死有积脓时，可于坏死部位切一小口引流脓液，掺九一丹。下肢复发性丹毒，患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。,二、湿热毒蕴,57,第六节乳痈MammaryAbscess,58,乳痈是由热毒侵入乳房而引起的急性化脓性疾病，其临床特点为乳房局部结块，红肿热痛，伴全身发热。好发于产后1个半月以内的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。,59,因乳头皲裂、畸形、内陷、多乳或挤压等，导致乳汁郁积，乳络阻塞不通，郁结成块；或因情志不畅，肝气郁结，或产后饮食不节，脾胃运化失司，胃热壅滞，导致乳络闭阻不畅；再有外感风热、火毒，或乳儿含乳头而睡，口中热毒之气侵入乳孔，导致乳汁不畅。以上各种原因，均可使乳汁不通而郁积，致使乳房局部结块，红肿热痛，伴全身发热。,【病因病机】,60,证候乳房肿胀触痛，内有肿块，皮色不变或微红，伴恶寒发热，头痛及口渴，舌红，苔薄黄，脉数。治法内治：疏肝清胃，通乳消肿。用瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅塞者加王不留行、路路通、漏芦、木通；肿块明显者加当归、赤芍、桃仁。外治：初起乳汁郁滞，乳房初痛可用热敷加乳房按摩，将郁积乳汁渐渐推出，再用金黄膏外敷。,【辨证论治】,一、气滞热结,61,证候乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感，壮热；或切开排脓后，红肿热痛不消，有传囊现象，舌红，苔黄，脉洪数。治法内治：清热解毒，托里透脓。用透脓散加味。外治：对脓肿成熟者，应在波动感和压痛感最明显处及时切开排脓。脓肿小而浅者，可针吸抽脓，外敷金黄膏。,二、热毒炽盛,62,证候溃脓后脓水不断，脓汁清稀、愈合缓慢，低热不退，舌淡，苔薄，脉弱。治法内治：益气和营托毒。用托里消毒散加减。外治：一般在溃后用九一丹提脓拔毒并用药线引流，外敷金黄膏。脓净则可用生肌散收口。,三、正虚毒恋,63,第七节湿疮Eczema,64,湿疮是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。通常分为急性、亚急性、慢性三类。其特点是反复发作，对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，易成慢性，全身各部均可发生。,65,本病可由禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤所致；也可因饮食失节、嗜酒或过食辛辣荤腥动风之品，脾失健运，湿热内生，内外两邪相搏而成。急性者以湿热为主；亚急性者以脾虚湿蕴为主；慢性则以久病伤阴耗血，血虚生风生燥为主。,【病因病机】,66,证候发病急，皮肤潮红灼热，渗液瘙痒，伴身热心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法内治：清热利湿。用萆薢渗湿汤加减。外治：避免刺激，用苦参汤煎汤温洗。,【辩证论治】,一、湿热浸淫,67,证候发病较缓，皮肤潮红，瘙痒有糜烂、渗出及鳞屑，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。治法内治：健脾利湿。用除湿胃苓汤合参苓白术散加减。外治：可用苦参汤温洗。,二、脾虚湿蕴,68,证候病处皮损色暗或色素沉着，皮肤肥厚、粗糙脱屑，奇痒难熬，入夜尤甚，舌淡，苔白，脉细。治法内治：养血润肤，祛风止痒。用四物汤加制首乌、胡麻仁、防风、荆芥、蝉蜕、白藓皮。外治：用青黛散油膏外搽。,三、血虚风燥,69,第八节瘾疹Wheal,70,瘾疹是一种过敏性皮肤病。其特征是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，忽起忽消，消退后不留痕迹。,71,禀性不耐，气血不足，血虚风动；或因风寒、风热之邪侵于肌表；或由先天禀赋不足，对某些鱼、虾、蛋等食物或药物敏感所致，皆可导致肠胃湿热，郁于肌肤，与气血相搏结，发生风团。,【病因病机】,72,证候风团色赤，遇热则发，得冷则减，患处灼热剧痒，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法内治：疏风清热凉血。用消风散加减。外治：可用苦参汤温洗。,【辨证论治】,一、风热犯表,73,证候风团色白，遇冷则发，遇热缓解，剧痒，舌淡红，苔薄白，脉浮紧治法内治：祛风散寒，调和营卫。用荆防败毒散合桂枝汤加减。外治：同风热犯表。,二、风寒束表,74,证候出现风团时，伴脘腹疼痛，神疲纳呆，大便秘结或泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑。治法内治：祛风通里，清热除湿。用防风通圣散加减。外治：同风热犯表。,三、脾胃湿热,75,证候风团反复发作，迁延数年，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡细。治法内治：养血祛风，益气固表。用当归饮子合玉屏风散加减。外治：同风热犯表。,四、气血两虚,76,第九节痔Emerods,77,痔是指直肠末端粘膜下和肛管皮下的直肠静脉丛曲张扩大形成的柔软性团块。临床上根据发生部位不同，可分为内痔、外痔及混合痔。本节仅介绍内痔和外痔。,78,因饮食不节、饱食酗酒，过食辛辣肥甘，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，蕴蓄大肠，下迫肛门而成痔；或长期便秘、泄泻，或久立久坐，或负重远行，皆