腰椎病的自我诊断与治疗.doc

腰椎病的自我诊断与治疗腰椎病是一种危害严重的疾病，只有早发现、早治疗才更容易康复。希望大家能通过阅读本文，对腰椎病有更多地了解，达到对腰椎病的预防和早期的自我诊断，早治疗的目的，避免病情加重后，给自己的身体带来更大的危害。一、 腰椎病的常规自我诊断方法:通过以下方法可自我诊断是否患有腰椎病：1. 轻轻的咳嗽一次或几次，看腰疼是否又加重了。2. 人们在急性扭伤后，然后察看是否跛行。比如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。3. 在进行仰卧位的时候，自己或是让其他的人用手轻轻的触动后腰部或是腰椎正中以及两侧，然后检查是否有明显的压痛。然后做起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。4. 在进行仰卧位的休息的时候，如果疼痛仍然不能得到缓解那么可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。二、 腰椎病的常规治疗方法:1. 物理治疗：物理治疗主要以消炎止痛、活血化淤为主，有较好的治疗效果。2. 药物治疗：吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，但就腰椎间盘突出的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦。3. 封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。4. 牵引疗法：牵引是腰椎病怎么治中比较常见的方法之一，但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日二次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作。5. 微创治疗：微创方法包括很多，比如激光针刀松解术、pldd、臭氧髓核消融术等等，针对不同病理导致的腰椎病采用不同的治疗方法，更具针对性，快速缓解症状，从根本上解决问题所在，治疗更彻底。微创方法因其微创伤、安全、有效、恢复快、疗效好、费用低等优势，深受广大腰椎病患者的喜爱。6. 手术治疗：主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。患者比较痛苦，手术破坏人体组织，造成人体组织结构的改变，容易增加其它组织的病变。三、 腰椎病的病理特点:引起腰痛的原因很复杂，只有找到腰痛的具体原因并对症治疗，才能起到立竿见影的效果。现分析如下：1. 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症的病因1) 一般来说腰椎间盘突出的基本原因就是椎间盘组织变性。椎间盘组织在活动度较大的脊柱腰段易受磨损。本身缺少血液循环，修复能力弱。当纤维环发生变性，再加上腰部受到过大的压力和扭转力的作用，纤维环可发生破裂，髓核就会从破裂处脱出。纤维环最薄弱处是在脊柱后纵韧带的两侧，所以腰椎间盘突出多发生在后纵韧带的一侧或两侧。2) 在我们周围经常有老人会患上腰椎的病，主要都是腰腿痛，这个就是本病的主要发病原因。因为人体的髓核压迫腰神经根，引起腰痛。坐骨神经由腰神经组成，故又引起坐骨神经痛，并向下放散到小腿外侧和足背。病人弯腰、步行、咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加重。3) 腰部姿势改变也会导致这个病的发生，一般人很少注意这点。在站立时由于人体的一侧骶棘肌紧张而出现脊柱侧凸。有的凸向健侧，有的凸向病侧，主要取决于脱出的髓核在受压神经根的哪一侧。如在神经根外上方，为了缓解神经根受压，上身倾向健侧，则腰部向病侧凸弯;如果脱出的髓核在神经根内下方，上身倾向病侧，则腰部身健侧凸弯。腰椎的生理前凸减小，消失或反而后凸。腰部各方向活动都不同程度地受限。4) 腰椎间盘突出分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出。不管是腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出，都会导致腰痛。较重的腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出还会导致下肢放射性疼痛。腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出等导致腰痛的原因包括：腰椎间盘内压力增高、纤维环破裂、炎症因子刺激窦椎神经等。 病理特点：此类腰痛的特点为：多见于青壮年、弯腰负重时加重、休息时缓解，腰椎CT或磁共振可确诊。现在有很多人都患有腰椎间盘突出症状，只是平时没有注意罢了。腰椎间盘突出是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。很多人对于自己腰椎间盘突出症状都不太在乎，因为在患病初期症状都不太明显，所以就让很多人都忽视了。腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状，常见临床表现如下：1) 腰痛症状：90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。其实腰椎间盘突出能够引起很多的并发症，一般的并发症就是身体麻木。还有的人是下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。下肢感觉及运动功能减弱症状：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。2) 腰椎间盘突出是非常严重的骨科疾病，曾经有很多人都忽视了最后导致自己瘫痪在床。轻者影响患者的日常生活中，重者导致四肢瘫痪，大小便功能障碍等，严重影响了患者的生活质量，因此对于腰椎间盘突出这种病一定要重视，做到早发现，早治疗。3) 在现在的社会中，出现骨科病的人越来越多了，并且经常有人忽视了这个病。腰椎间盘突出是一种多发病、常见病，这种疾病的产生，会对人身造成很大的伤害。对于腰椎间盘突出症检查确诊方法有：X光片和CT，MRI检查，其中X光片与CT检查对骨组织的病变灵敏度较高， MRI对软组织病变的灵敏度较高。4) 腰椎间盘突出可导致腰部胀痛，坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛，感觉减退或疼痛过敏，肌肉萎缩，患腿变细，行走困难等，严重时大小便功能障碍，下肢瘫痪，长期卧床不起使病人生活质量下降，工作和劳动能力丧失。5) 腰椎间盘突出症以前被认为是老年病，现在呈年轻化的趋势，让患者很是痛苦，因此有必要了解下腰椎间盘突出症状，一旦出现相关症状出现时，就能及时发现，避免病情恶化或者是并发症发生。 注意事项：腰椎间盘突出症的注意事项有很多，如患有该病后，患者应积极治疗。在确诊患了腰椎间盘突出症后，要到正规医院进行积极治疗，慎重选择治疗方法；1) 应注意卧床休息。卧硬板床休息是最基本的治疗措施；尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。针对该病的治疗，先选择保守治疗。保守治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法，真正需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者约占总数的5%，绝大多数患者经保守治疗可以治愈。2) 患者在治疗腰椎间盘突出症时，还应注意不要单纯依赖内服药或外用药，药物可以帮助消除炎症，减轻症状，但很难促使突出物变位。不要连续长时间内服或注射激素类药物。过量应用激素类药物可导致骨质疏松、肥胖、痤疮、易受感染等，重者可致股骨头坏死、糖尿病、高血压、胰腺炎等。尤其是在非正规医院治疗时，大量应用激素可迅速明显减轻疼痛，给患者以疗效显著的假象，但后果却是非常严重的，患者应特别注意。3) 腰椎间盘突出症的患者还要注意腰部保暖。腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于腰部肌肉损伤，血液循环较差，腰部比其它部位更容易受凉。注意腰部活动姿势。为预防腰椎间盘突出症复发，不要做既弯腰又转腰的动作，如扫地和拖地、弯腰搬重物等。避免长时间腰部一个姿势工作；注意节制夫妻生活；肾气实则腰壮。夫妻生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的动作可对椎间盘产生较大的影响。4) 腰椎间盘突出症的注意事项还有很多，其中饮食安排以及起居安排都是患者应重视的，患者还应适当佩戴护腰和防寒保暖。 治疗方法：腰椎间盘突出症怎样治疗有效是很多患者朋友都比较关注的，该病的发生给患者带来了很大的伤害。患者在治疗腰椎间盘突出症时，应根据自身的病情发展来选择方法，这样才能治愈该病。1) 腰椎间盘突出治疗的方法有很多，手术疗法是针对病情较重的患者来医治的，手术方式目前以后路手术为主，根据椎间盘突出的位置、范围及对神经压迫程度和是否存在椎管狭窄等，可分为后路半板减压、全板减压及开窗减压等方法。腰椎盘突出怎么治，前路手术可分为经腹入路，椎间盘切除术和前路腹膜外腰椎间盘摘除术，前路手术的意义在于摘除髓核组织同时可以进行植骨。2) 手术治疗该病的适应症为：经正规非手术治6个月无效者;反复发作症状严重者;突发性椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者;椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。对腰椎间盘突出症初次发作，症状较轻经非手术可缓解者，对其工作和生活影响不明显者，以及椎间盘突出症影像学诊断不明确者，均不宜手术。3) 目前还有很多种方法可以解决腰椎间盘突出症怎样治疗，但是患者不应盲目选择，近年来，显微外科技术迅速发展，目前已有腰椎间盘显微外科摘除术，该方法是治疗腰椎间盘突出症最有效的方法，目前，我国各医院相继开展了经皮腰椎间盘切除术，因其创伤小，出血少，有时有立竿见影的效果，逐渐被病人接受，内窥镜治腰椎间盘突出已广泛应用。使用该方法的患者有很多。4) 中医治疗腰椎间盘突出症的原则：A. 服用补筋骨的中药，使筋骨恢复健壮，促使椎间盘自行回纳原位。B. 静卧硬板床休息，每日24小时除吃饭或上厕所外，都卧躺在床上，不可坐立。这样使腰椎关节不承受体重的压力而松懈，以利于椎间盘的回纳原位。C. 在椎间盘突出的部位贴敷膏药，可以改善局部的微循环，消炎活血，消除神经根水肿，促使椎间盘回纳。如因病程较长，有椎间盘变性等情况，整个治疗时间相应延长，变性的椎间盘亦能恢复正常，称其为还原现象。1个月为一个疗程，轻者1个疗程即可治愈，重者23个疗程。D. 治疗期间需严禁房事。E. 对于此类腰痛患者，一般的治疗方法包括卧硬板床休息、口服镇痛药物、理疗、牵引等。有些患者，经过上述治疗仍然无法缓解腰痛，可考虑行微创介入治疗，比如腰椎间盘等离子消融术，可以减轻腰椎间盘内的压力从而缓解疼痛。2. 腰肌劳损腰肌劳损也是导致腰痛的常见原因。腰肌劳损常见于经常弯腰工作、伏案工作的人群，现在也见于经常熬夜上网的年轻人。 病理特点：腰肌劳损导致的腰痛的特点为劳累、变天后加重，休息后缓解，体检发现腰部肌肉压痛。 治疗方法：较轻的腰肌劳损可以口服镇痛药物、肌肉松弛药物，配合休息（卧硬板床）治疗，长期的腰肌劳损可考虑痛点注射、射频治疗，效果更为满意。3. 骨质疏松骨质疏松是引起腰痛的常见原因，常见于老年人。 病理特点：骨质疏松特点是腰背部广泛疼痛，夜间明显，体检发现腰背部棘突、棘突间隙广泛压痛，腰椎X线可明确诊断。 治疗方法：其治疗方法包括休息、补钙，但起效慢。肌注降钙素可抑制破骨细胞、促进骨质钙吸收，快速镇痛。4. 腰椎脊神经后支综合征腰椎脊神经后支从小关节和横突结合处绕行，支配腰背部肌肉、关节，此处容易受到卡压，引起腰痛。 病理特点：这种类型腰痛的特点为：腰椎X线示腰椎退行性变；腰痛在活动腰部、弯腰、翻身起床时加重；腰椎棘突旁压痛；此型的腰痛在老年人常见。 治疗方法：这种类型腰痛不容易治愈，常规理疗、药物效果欠佳。对于顽固性腰椎脊神经后支综合征患者，可考虑行腰椎脊神经后支射频热凝治疗，这种方法无创、安全，是目前唯一可彻底根治此类腰痛的方法。5. 腰L3横突综合征腰L3横突是腰部最长、最肥大的横突，上面附着着很多韧带、肌腱，因此容易导致腰L3横突损伤，导致腰痛。 病理特点：此型腰痛的特点为：腰部活动时加重；腰L3横突处压痛；腰部X线示腰L3横突肥大。 治疗方法：对于腰L3横突的治疗，腰L3横突处痛点注射有明显疗效，而对于慢性腰L3横突综合征患者，可行腰L3横突射频治疗，疗效更为满意。6. 腰椎小关节紊乱综合征腰椎小关节是固定腰椎的重要“零件”，一旦腰椎小关节受到损伤，将导致顽固性腰痛。 病理特点：此类腰痛的特点为：有些患者有明显腰部扭伤史；疼痛在活动腰部、翻身起床时明显，并向臀部放射；腰椎小关节处压痛明显。 治疗方法：此类腰痛最好的办法是腰椎小关节注射，慢性患者最好行小关节射频热凝治疗7. 盘源性腰痛此处所说的盘源性腰痛和上面所说的由腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出引起的腰痛不一样。 病理特点：此型腰痛的患者，其腰椎CT、磁共振（MRI）都未见明显突出，只是腰椎MRI的某个椎间盘明显黑变，局部有炎性信号，因此容易误诊。此型腰痛的特征是：患者不能久坐、不能久站，坐位或站位超过15-30分钟就腰痛不适，躺下则腰痛明显缓解。 治疗方法：此类患者的最佳治疗方法是椎间盘内纤维环热凝成形术，该方法无创安全，疗效满意。8. 急性腰扭伤 病理特点：急性腰扭伤患者腰痛剧烈，都有腰部急性扭伤病史，体检发现患者腰部肌肉紧张，扭伤处压痛明显。 治疗方法：急性腰扭伤治疗最好的方法是腰部痛点注射，可立即消除疼痛，防止转化为慢性疼痛。9. 腰椎骨折对于老年人突发剧烈腰痛，都要警惕腰椎骨折的可能。 病理特点：此类腰痛在腰部活动时加重，只能卧床休息。腰椎X线检查可明确诊断。 治疗方法：对于三个月内的腰椎骨折，往骨折的腰椎内注射骨水泥是最佳办法。10. 输尿管结石 病理特点：典型的肾结石为腰背部剧烈绞痛，患者非常痛苦。另外，还有许多肾结石患者仅表现为腰部隐痛、胀痛。肾脏、输尿管B超可明确诊断。 治疗方法：此类患者可以到泌尿外科专科治疗。11. 强直性脊柱炎如果年轻患者长期腰痛，而无明显的腰部损伤病史，需要警惕强直性脊柱炎。 病理特点：强直性脊柱炎腰痛特点为：患者都较年轻；腰痛在夜间明显加重，休息后得不到缓解；X线发现骶髂关节破坏。 治疗方法：强直性脊柱炎患者首先应该对其分期，然后指定规范的治疗方案，以免日后出现残疾。12. 女性盆腔炎症女性盆腔炎症是引起腰痛的常见原因之一。 病理特点：此类腰痛特点为：腰部无明显压痛点，患者多有妇科病史；妇科B超多可确诊。 治疗方法：此类患者治疗需到妇科专科治疗。13. 腰椎结核 病理特点：腰椎结核的患者，腰痛多非常剧烈，腰部叩击痛明显，且伴有低热、乏力、明显消瘦等，腰椎磁共振检查多可明确诊断。 治疗方法：此类患者首先需抗结核治疗。14. 腰深部肌肉韧带拉伤对于酷爱激烈运动的青壮年，易伴发腰深部肌肉韧带的拉伤。对于此型腰痛，由于损伤位置较深，常规体检找不到压痛点，物理治疗也不容易到达腰肌深部。因此，此型腰痛极易误诊，也较难治疗。 病理特点：此型腰痛的特点是：有腰部受伤的病史；弯腰、活动腰部、抬腿等不经意的动作常可诱发腰痛（就像腰部某根筋被剧烈牵扯）。 治疗方法：此型腰痛最好的治疗方法是射频热凝治疗，将一根细射频针穿刺进入受损的肌肉韧带处，利用射频针对受损的肌肉韧带进行加热凝固。该方法是目前治疗此病最为满意的治疗方法。15. 腰椎肿瘤腰椎肿瘤也是引起腰痛的原因，虽然并不常见，但应引起重视。 病理特点：对于既往有其他部位肿瘤病史，近期突发腰痛伴发突然消瘦、乏力的患者，应警惕腰椎肿瘤。腰椎X线、CT等检查常可明确诊断。 治疗方法：治疗上可以选择抗肿瘤治疗。16. 腹部肿瘤腹部肿瘤也可放射到腰部引起疼痛，并不常见，但应引起重视。 病理特点：对于近期突然消瘦、乏力，腰痛伴腹痛的患者，应排除腹部肿瘤。腹部CT可明确诊断。 治疗方法：治疗上应针对腹部肿瘤治疗。四、 腰椎病的早期症状：1. 容易腰扭伤：许多人都有过腰扭伤的经历，大多是因为过度或过强的运动劳损造成的。有的人往往没有什么大的运动，只是弯腰拿了点东西或洗脸或起床叠被就突然发生腰扭伤，休息几天或热敷或口服止痛药，疼痛就能消失，而患者往往不会认为这是腰椎病的症状。其实，容易腰扭伤就是腰椎病的早期症状之一，出现这种情况后要及时的去医院进行确诊。2. 慢性腰痛：有些患者在急性腰痛之后逐渐形成持续性慢性腰痛，在咳嗽、喷嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后减轻，这样的情况很容易诱发成为腰椎间盘突出症。所以一定要引起足够的重视才可以。3. 发作性腰痛：在腰椎间盘退变伴椎间关节不稳的情况下，往往再过伸位时发生腰痛，可反复发作，每次可持续数日或数周，在间歇期则没有任何腰椎病的症状。4. 脊柱侧弯：有的患者腰痛伴有脊柱侧弯，而没有腿痛的腰椎病的症状，这种情况也应考虑是腰椎间盘突出症的前期症状。 5. 判断腰椎间盘突出的方法之腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱;腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力;腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。6. 压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。7. 脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈900，后伸300;左右侧屈各为200-300;左右旋转各为300。判断腰椎间盘突出的方法就是当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。8. 直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。9. 拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性，这是判断腰椎间盘突出的方法之一。10. 健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。11. 压颈试验：判断腰椎间盘突出的方法可以用拇指和女士包食指压迫颈静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。12. 仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。13. 肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，判断腰椎间盘突出的方法就是大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。14. 屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。五、 保守治疗腰椎病1. 腰椎退行性改变会形成腰椎病。正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。中医治疗腰椎病可以缓解腰部疼痛现象。2. 通常情况下，中医治疗腰椎病是通过人体的经络与全身的脏腑、组织、器官之间的联系，根据生物全息律原理，对人体反射区或穴位进行刺激，就能获得治疗信息能量;继而通过经络传递，再以湿药巾敷贴、有效成分迅速透入皮肤进入经脉，摄于体内，直达病灶，并能调节脏腑及组织器官的生理功能。中医对治疗风、寒、湿三邪所致病症，可说是立竿见影， 可使腰肌劳损、腰椎间盘突出、颈椎病、腰椎病、股骨头坏死、骨质增生、风湿及类风湿性关节炎迅速得以康复。3. 在选择中医治疗腰椎病的应注意：1) 注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫。2) 应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓颈椎病的