病理对比题文档资料PPT课件.ppt

,室壁瘤夹层动脉瘤常见部位左心室前壁近心尖处升主动脉、主动脉弓病变基础心肌梗死急性期或愈合期高血压病、动脉粥样硬化主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死形成原因梗死心肌或瘢痕组织在左心内膜破裂，血液进入中膜使之分离，形成（概念）室内压力作用下形成的向外假血管腔的局限性向外膨隆并发症心功能不全或血栓破裂出血,1,心绞痛心肌梗死共同点心肌缺血缺氧不同点概念冠状动脉供血不足或心肌耗氧剧增冠状动脉供血中断较大范围的心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧心肌坏死临床综合症临床表现胸骨后压榨性、紧缩性疼痛有剧烈而较持久的胸骨后疼痛放射至左肩和左臂难以忍受常伴有烦躁不安发热、白细胞升高，血沉升高心肌酶活性升高，心电图改变持续时间35min不超过15分钟超过15分钟，有的可达半小时或更长缓解休息后疼痛逐渐缓解疼痛不减轻舌下服硝酸甘油片后疼痛迅速缓解疼痛不缓解并发症心律失常，休克、心衰,2,病因抗原多为化脓菌机理多由抗原抗体反应多由上行性感染性质变态反应性炎化脓性炎病变部位肾小球肾盂肾间质特点以肾小球损害为主以肾小管破坏为主弥漫累及双肾累及一侧或双侧临床蛋白尿,血尿,管型尿菌尿,脓尿少尿,水肿,高血压尿路感染,肾小球肾炎肾盂肾炎,3,细菌感染途径,最常见大肠杆菌为主可为单侧或双侧性下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管病变,较少见葡萄球菌为主多为双侧性败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血肾栓塞肾小球或肾小管周围Cap引起化脓性炎,上行性感染下行性感染（血源性感染),4,肾小球肾炎特点小结,5,肾小球肾炎特点小结,6,肾小球肾炎特点小结,7,+伸入内皮细胞和GBM间,+,+,+GBM内中外,+GBM外,足突融合,病变比较,膜性增生性膜性轻微病变性,系膜细胞增生,毛细血管壁增厚,沉积物,足细胞,GBM增厚,+,+,8,肾病综合征（NephroticSyndrome，NS）,9,结核性脑膜炎流脑乙脑脊髓灰质炎,部位脑膜：脑底部脑膜：额叶脑脊髓灰质脊髓前角顶叶大脑皮质脑底部基底核间、中脑,病变渗出为主化脓性炎变质性炎变质性炎性质结核结节,病变TB结节脓液噬NC现象特点卫星现象同左LC袖套状浸润胶质小结肉眼：,传染血源呼吸道蚊叮咬消化道途径播散,10,附：流脑与乙脑的区别流脑乙脑病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染源病人、带菌者家畜、家禽、人流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质NC变性坏死为脓性炎主的炎症脑脊液混浊，透明,Pro，糖、氯Pro、糖、氯正常，细菌阳性无细菌,11,流脑乙脑病原体脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒传染途径呼吸道虫媒传播部位软脑膜中枢神经系统灰质脊髓膜（大脑皮质、基底核、视丘）病变性质化脓性炎变质性炎肉眼蛛网膜下腔积脓软化灶镜下化脓性炎淋巴C血管套筛状软化灶、神经元变质卫星现象、噬神经现象胶质小结,12,中央：凝固性坏死血管轮廓尚存周围：上皮样细胞少朗罕氏巨细胞少淋巴细胞多浆细胞多坏死物绝少钙化,中央：干酪样坏死周围：上皮样细胞多朗罕氏巨细胞多淋巴细胞少浆细胞少坏死物易钙化,树胶样肿(梅毒瘤),结核结节,4.外周有闭塞性小动脉内膜炎及血管周围炎,13,阿米巴痢疾细菌性痢疾肠伤寒肠结核,部位盲肠升结肠乙状结肠直肠回肠下段回盲部,病变变质性炎假膜性炎增生性炎增生为主,肉眼溃疡烧瓶状地图状边缘高起边缘鼠咬状溃疡间粘膜溃疡间粘膜与淋巴组织正常见假膜分布相似长轴与肠长轴与肠长轴平行长轴垂直,镜下液化性坏死纤维素、坏死伤寒肉芽肿结核结节阿米巴原虫渗出物,症状,14,15,左,右,16,性质：假膜性炎部位：乙状结肠、直肠病变溃疡：地图状溃疡间粘膜假膜镜下假膜性炎临床：里急后重粘液脓血便,菌痢肠阿米巴病,变质性炎(液化性坏死)盲肠、升结肠烧瓶状正常液化性坏死阿米巴滋养体果酱样便,17,肠伤寒肠结核,部位回肠下段回盲部,病变增生性炎增生为主溃疡型、增殖型,肉眼边缘高起边缘鼠咬状与淋巴组织分布相似长轴与肠长轴平行长轴与肠长轴垂直,镜下伤寒肉芽肿结核结节,症状,18,性质：急性增生性炎肉芽肿性炎部位：回肠末端回盲部溃疡：椭圆形环行带状边缘隆起边缘鼠咬状溃疡长轴与溃疡长轴与肠长轴平行肠长轴垂直镜下伤寒小结结核结节干酪样坏死,肠伤寒溃疡型肠结核,19,20,阿米巴痢疾细菌性痢疾肠伤寒肠结核,部位盲肠升结肠乙状结肠直肠回肠下段回盲部,病变变质性炎假膜性炎增生性炎增生为主,肉眼溃疡烧瓶状地图状边缘高起边缘鼠咬状溃疡间粘膜溃疡间粘膜与淋巴组织正常见假膜分布相似长轴与肠长轴与肠长轴平行长轴垂直,镜下液化性坏死纤维素、坏死伤寒肉芽肿结核结节阿米巴原虫渗出物,症状,21,结核性脑膜炎流脑乙脑脊灰,部位脑膜：脑底部脑膜：额叶脑脊髓灰质脊髓前角顶叶大脑皮质脑底部基底核间、中脑,病变渗出为主化脓性炎变质性炎变质性炎性质结核结节,病变TB结节脓液噬NC现象特点卫星现象同左LC袖套状浸润胶质小结肉眼：,传染血源呼吸道蚊叮咬消化道途径播散,22,慢性GN高血压性慢性肾盂肾炎AS性,细颗粒状细颗粒状不对称疤痕三角形固缩明显固缩不明显肾盂肾盏变形疤痕,肾小球细动脉间质化肾梗死病变重病变重脓性炎,镜下,大体,临床,先泌尿系症先高血压,后脓尿状,后高血压泌尿系症状,23,蜂窝织炎与脓肿的区别蜂窝织炎脓肿相同点化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主不同点病变特点弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎好发部位疏松组织皮下、内脏皮下、肌肉、阑尾主要病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌坏死程度轻重，常有脓腔痊愈后不遗留瘢痕易遗留瘢痕,24,二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全,瓣膜：增厚、变硬、粘连增厚、变硬、卷缩腱索：增粗、缩短左室：一般无变化增大血流动力学改变：左房排血受阻-左室血倒流入左房听诊：舒张期隆隆样杂音收缩期吹风样杂音X线：梨形心球形心,25,癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率常见较少见年龄40岁青少年大体质硬,灰白,质软,灰红,湿润,干燥鱼肉状镜下癌巢实质弥漫实质与间质界清实质与间质界不清网状纤维多无多有转移淋巴道血道,26,良性肿瘤恶性肿瘤分化,异型性好，小低，大生长速度慢快生长方式膨胀,外生性浸润，外生性转移不有继发改变少有复发少易对机体影响压迫、阻塞大,27,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好,异型性小分化差,异型性大生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见,出血、坏死、溃疡转移不转移可转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小,主要为压迫较大或阻塞,28,非肿瘤性增生肿瘤性增生遗传密码改变无有代谢,功能,形态正常异常分化成熟能力有缺乏原因消除后生长停止继续与整体协调性协调不对机体的影响修复大,29,渗出液漏出液本质炎症渗出非炎症漏出成份蛋白含量30g/L以上29g/L以下细胞多少检查比重1.0181000106/L300106/L,30,肿瘤细胞的异型性,细胞形态正常胞核形状正常核浆比146染色质细,均匀核膜正常核仁1个核分裂像少,正常多核/巨核无胞质嗜酸,多形性多形性1/12粗,不均厚肥大,多个多,病理性有嗜碱、特异产物,正常肿瘤（恶性）,31,inflammatorygranulationtissueinflammatorygranuloma炎性肉芽组织肉芽肿本质对病变损伤的修复反应特异性慢性炎原因病变损伤引起所致特异性感染/异物病变镜下大量新生的毛细血管、由巨噬细胞及其演化细胞，纤维母细胞和各种炎症细胞呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶肉眼鲜红色，颗粒状，柔软湿润,32,蜂窝织炎脓肿相同点化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主不同点病变特点弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎好发部位疏松组织皮下、内脏皮下、肌肉、阑尾主要病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌坏死程度轻重，常有脓腔痊愈后不遗留瘢痕易遗留瘢痕,33,窦道瘘管相同点深部坏死物向体表或自然管道穿破所致不同点开口一个开口的病理性盲管有2个开口的病理性通道部位体表或有自然管道的器官连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间,34,35,36,急、慢性肾盂肾炎的比较,急性PN慢性PN临床特点病因大体镜下并发症预后,发病急，病程短，病情较单一,发病隐匿，病程长，病情较轻，反复发作,细菌感染,混合感染,肾肿大，充血，脓肿,肾固缩，不规则瘢痕,急性化脓性炎，脓肿形成，肾小管积脓,慢性炎伴肾纤维化胶样管型，球囊纤维化,急性坏死性乳头炎,肾盂积脓，肾周脓肿,肾性高血压，心衰，尿毒症,较好,较差,37,急性慢性,相同点：肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎不同点肾盂表面化脓变形，粘膜粗糙肾实质表面和切面机化、瘢痕固缩肾多发性小脓肿,急、慢性肾盂肾炎的病变异同点,38,良、恶性溃疡的形态鉴别p24、p25,良性溃疡恶性溃疡肉眼外形圆或椭圆皿状或火山口状大小直径2cm直径2cm深度较深较浅边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，出血、坏死周围皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥大粘膜镜下溃疡底从内至外分四层溃疡底为腺癌组织渗出层、坏死层、肉芽无四层结构组织层和瘢痕组织层,39,大体范围大叶/肺段小叶分布弥漫性灶性切面细颗粒状病灶中央有一细支气管颜色渗出物不同变化灰黄色累及胸膜多见少见镜下：纤维素性炎化脓性炎较一致渗出物成分不一各期渗出物基本相同,小叶性肺炎和大叶性肺炎的病变比较p2,大叶性肺炎小叶性肺炎,40,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,41,大叶性肺炎小叶性肺炎大体：病变范围大叶/肺段小叶炎症类型弥漫性纤维素性炎化脓性病灶切面灰白、质实、干燥病灶以细支气管为细小颗粒状凹起中心颜色渗出物不同变化多彩性(灰黄色、灰红色）累及胸膜多见少见镜下：纤维素性炎化脓性炎较一致病变不均一一致无组织坏死，肺泡壁完整肺组织有破坏,42,部位,主、段支气管，靠近肺门及支气管,段以下支气管，靠近肺膜,细支气管、肺泡上皮,病变范围,局限性,局限性,弥漫性,组织类型,鳞癌、小细胞癌,腺癌,中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌,43,亚急性细菌性心内膜炎风湿性心内膜炎病因草绿色链球菌A组乙型溶血性链球菌瓣膜病变二尖瓣和主动脉瓣常见二尖瓣常见肉眼菜花状或息肉状疣状赘生物其单个大小如粟粒，灰白色，半透明。常成污秽灰黄色，质松脆，串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，易破碎、脱落。与瓣膜粘连紧密，不易脱落。镜下疣状赘生物由纤维蛋白、血小板、纤维蛋白和血小板构成的白色血栓嗜中性粒细胞、坏死物组