血液一般检验PPT课件.ppt

1,血液检验西医诊断学教研室季鸥,2019/12/13,2,血液组成及生理功能,组成：血浆和血细胞功能:红细胞:携氧白细胞:免疫血小板:止血,2019/12/13,3,血细胞的生成起源,2019/12/13,4,一、红细胞和血红蛋白检验（RBC、Hb）,2019/12/13,5,（一）生理,生理调节：红细胞生成素（Epo）、睾丸激素、其他神经体液生理功能：Hb携带O2输送至组织各处，将组织中CO2运送到肺而呼出体外。寿命：120天（每天1/120被破坏，同时有相应补充）,2019/12/13,6,（二）参考值,红细胞数血红蛋白成年男性4.05.51012/120160g/L成年女性3.55.01012/110150g/L新生儿6.07.01012/170200g/L正常人RBC（万/mm3）:Hb（g/dL）100:3RBC100万/mm3Hb3g/dl以上系指在生理情况下，无失血，无血容量过多，平原地区。,2019/12/13,7,（三）临床意义,1.红细胞及血红蛋白减少贫血：RBC、Hb、Hct成年男性Hb120g/L成年女性Hb110g/L贫血程度：轻度中度重度极重度Hb(g/L)909060603030生理性减少：生长发育；血容量增加；造血功能减低病理性减少：各种贫血。,2019/12/13,8,2019/12/13,9,2.红细胞及血红蛋白的增多,RBCHb成年男性6.01012/L170g/L成年女性5.51012/L160g/L,（1）相对性增多：血浆丢失血液浓缩（2）绝对性增多1）继发性红细胞增多症：Epo增多（代偿与非代偿），有因可循。2）真性红细胞增多症：骨髓增殖性疾病，原因未明。,2019/12/13,10,3.红细胞形态改变,正常红细胞：双凹圆盘状，大小较一致，直径69m，染色四周桔红，中央淡染区（为直径1/3到2/5）,2019/12/13,11,2019/12/13,12,2019/12/13,13,红细胞缗钱状形成（rouleauxformation),2019/12/13,14,二、白细胞计数（WBC）,2019/12/13,15,（一）参考值,成人410109/L新生儿1520109/L6个月2岁1112109/L,2019/12/13,16,白细胞分类计数,20-40%,3-8%,2019/12/13,17,（一）中性粒细胞(neutrophil,N),功能：趋化、变形和粘附作用，吞噬作用和杀菌作用等功能，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用。,2019/12/13,18,中性粒细胞动力学,2019/12/13,19,临床意义,1.中性粒细胞增多（1）生理性（2）病理性：反应性增多：急性感染或炎症；广泛组织损伤坏死；急性溶血；急性失血（早期诊断）；急性中毒；恶性肿瘤；其他异常增生性增多：急慢性白血病；骨髓增生性疾病（PV、ET等),2019/12/13,20,2.中性粒细胞减少,NAC白细胞总数中性粒细胞%白细胞减少(leukopenia)WBC4109/L粒细胞减少(granulocytopenia)NAC1.5109/L粒细胞缺乏症(agranulocytosis)NAC0.5109/L粒细胞减少见于：感染性疾病（病毒、伤寒杆菌、严重感染）血液系统疾病物理、化学因素单核吞噬细胞系统亢进其它（SLE、免疫性疾病）,2019/12/13,21,3.中性粒细胞核象变化,2019/12/13,22,4.中性粒细胞形态异常,中毒性颗粒,NAP,2019/12/13,24,Pelger-Huet异常,2019/12/13,25,2019/12/13,26,（二）嗜酸性粒细胞（E）,血片分类：占0.5%5%，绝对计数500/3/0.5109/L功能：具有吞噬功能嗜酸球增高变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤6.某些传染病7.其他8.高嗜酸性粒细胞综合征嗜酸球减少长期使用激素后传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒,2019/12/13,27,（三）嗜碱性粒细胞（B）,少见的粒细胞占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应嗜碱粒细胞增多：CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后,2019/12/13,28,（四）淋巴细胞（L）,重要的免疫活性细胞淋巴细胞增多：主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应：GVHD等淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等,2019/12/13,29,异形淋巴细胞,增多见于病毒感染性疾病药物过敏细胞肥大病毒感染其他：免疫性疾病，粒细胞缺乏症，放疗,2019/12/13,30,（五）单核细胞（M）,生理功能：1.诱导免疫反应2.吞噬和杀灭某些病原体3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞4.抗肿瘤活性5.对白细胞生成的调节,2019/12/13,31,单核细胞增多：某些感染血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、恶性细胞病、淋巴瘤等。3.急性感染恢复期。,2019/12/13,32,附：类白血病反应(leukemoidreaction),指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。(WBC增高，幼稚细胞）病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见多种类型,其中以中性粒细胞型最常见特点：白细胞计数增高中性粒细胞增多中毒性颗粒核左移NAP积分明显增高。,2019/12/13,33,嗜酸性粒细胞型：寄生虫病、过敏性疾病淋巴细胞型：传单、百日咳、水痘粟粒性结核、胃癌单核细胞型：粟粒性结核、亚急性感染性心内膜炎、菌痢,2019/12/13,34,中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,2019/12/13,35,血小板计数（platelet，plt）【参考值】（100300）109/L【临床意义】1.血小板减少：血小板的生成障碍血小板的破坏和消耗亢进血小板分布异常2.血小板增多（400109/L）：原发性增多反应性增多,2019/12/13,36,三、网织红细胞,2019/12/13,37,网织红细胞(reticulocyte)计数,百分数：成人0.5%1.5%,平均1%,2019/12/13,38,网织红细胞计数的临床意义,反映骨髓的造血功能网织红细胞增多：表示骨髓红细胞增生旺盛急性大量溶血，增高更显著，缺铁性贫血则轻度增高网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情的观察指标,2019/12/13,39,四、红细胞沉降率,2019/12/13,40,红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）,指红细胞在一定条件下的沉降的速率。参考值：魏氏法：成人男性015/1小时末成年女性020/1小时末临床意义:生理性变化：病理性变化：炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症5.贫血6.高胆固醇血症,2019/12/13,41,辅助诊断,动态观察病情变化；用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考；反映血浆中球蛋白增高。,2019/12/13,42,五、血细胞比容和红细胞参数,2019/12/13,43,Hct,PCV：血细胞在血液中所占容积比值(男：0.4-0.5L/L;女：0.37-0.48L/L)红细胞平均值：RBC、Hb、Hct1.MCV：Hct/RBC80-100fl2.MCH：Hb/RBC27-34pg3.MCHC：