（法学专业论文）工伤保险赔偿与民事损害赔偿请求权的竞合问题研究.pdf

山东大学硕士学位论文 摘要 工业革命以来，随着社会经济的快速发展，工伤事故成为不可避免的社会问题。 工伤事故不仅直接关系到劳动者个人生存权的维护，更间接影响社会安全及国家经济 发展。现代工伤损害赔偿机制涉及侵权行为法、责任保险法、劳动法和社会保障法， 形成了多种制度并存的局面。这种多重救济制度的并存造成了同一损害可能有多种赔 偿方式的特殊局面。因此，研究工伤损害赔偿具有跨学科的重要意义。国外法学界已 经对工伤损害损害赔偿与民事损害赔偿的竞合问题展开了深入广泛的研究，而我国法 学界在该领域的理论研究十分有限。在民法学界，对特殊侵权行为的研究多集中在医 疗损害赔偿、道路交通事故损害赔偿等类型上，对工伤损害的研究较少。本文通过案 例分析、比较分析等方法，从实践中的案例入手，介绍了世界各国不同的立法模式， 对工伤保险与民事赔偿之间的竞合问题进行深度分析，并针对法律适用提出建议。全 文共分四章。 第一章从工伤保险赔偿与民事损害赔偿发生竞合的案例入手，分类列举了实践中 的不同处理方式。通过对每个案例的适用法律的分析，引出本文所要论述的问题。 第二章首先阐述了工伤的基本法律制度，包括工伤的概念、工伤保险的概念、特 征、意义等，并简要介绍了工伤保险制度的基本原则。其次，阐述了世界范围内工伤 保险制度的历史沿革，认为其发展经历了劳动者自己承担、过错责任、无过错责任又 到社会保险四个阶段。最后，对我国的工伤保险立法的发展进行回顾。目的在于通过 本章的论述，使读者对工伤保险能有一个整体的了解。 第三章探讨工伤保险与民事损害赔偿的法律适用关系问题。通过对两者在法律价 值、归责原则、基本功能、责任主体、赔偿范围和标准及救济程序方面进行比较，明 确两者的区别。接着考察了当今世界范围内关于处理两者关系的四种模式，并分析各 模式的优劣。最后，阐述了我国工伤领域内涉及处理两者关系的法律规定，并作简要 分析。 第四章提出了构建我国工伤保险赔偿救济体系的建议，即从公平原则、效率原则、 山东大学硕士学位论文 保护劳动者的原则入手，实行以工伤保险赔偿为主、以民事损害赔偿为辅的补充模式。 并针对补充模式需要提起两个诉讼程序的低效率问题，提出在工伤保险赔偿范围内建 立行政附带民事诉讼制度，以提高诉讼效率，减轻当事人讼累，节省司法资源。 2 关键词工伤保险；民事损害赔偿；行政附带民事诉讼 t 汐 山东大学硕士学位论文 a b s t r a c t s i n c et h ei n d u s t r i a lr e v o l u t i o n , 谢mt h er a p i ds o c i a la n de c o n o m i cd e v e l o p m e n t ， i n d u s t r i a li n j u r i e sh a v eb e c o m ea l li n e v i t a b l es o c i a lp r o b l e m i n d u s t r i a li n j u r i e sn o to n l y d i r e c t l yr e l a t et ot h em a i n t e n a n c eo fw o r k e r s l i v i n gr i g h t s ，b u ta l s oi n d i r e c t l ya f f e c tt h e s o c i a ls e c u r i t ya n dn a t i o n a le c o n o m i cd e v e l o p m e n t i nm o d e ms o c i e t y , t h el e g a ls y s t e mo f c o m p e n s a t i o nf o ri n d u s t r i a li n j u r yi n v o l v e si nt o r tl a w , l i a b i l i t yi n s u r a n c el a w , l a b o rl a w a n ds o c i a ls e c u r i t yl a w t h i sc o - e x i s t e n c eo fm u l t i p l er e l i e fs y s t e mm a yh a v ec a u s e dm a n y k i n d so f r e p a r a t i o n t h e r e f o r e ，t h es t u d yh a sac r o s s d i s c i p l i n a r ys i g n i f i c a n c e f o r e i g nl a w e x p e r t sh a v es t a r t e dt oad e p t ha n de x t e n s i v er e s e a r c h , b u to u rj u r i s p r u d e n c ei nt h i sf i e l di s v e r yl i m i t e d i nc i v i ll a ws c h o l a r s ，t h es t u d yo fs p e c i f i cv i o l a t i o n sa r em o r ec o n c e n t r a t e di n t h em e d i c a ld a m a g e s ，d a m a g e si nr o a dt r a f f i ca c c i d e n t sa n do t h e rt y p e so fd a m a g eo f i n j u r i e s t h i st e x te m p l o y sm a n yk i n d so fm e t h o d s ，s u c ha sc a s ea n a l y s i s ，c o m p a r a t i v e a n a l y s i s i ts t a r t sf r o mt h ec a s e si np r a c t i c e ，i n t r o d u c e st h el e g i s l a t i o ni nd i f f e r e n tc o u n t r i e s i n t h em o d e lw o r l d i ta l s oa n a l y s e st h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h ei n d u s t r i a li n j u r i e s i n s u r a n c ea n dc i v i lc o m p e n s a t i o na n dg i v e so ns u g g e g i o no nt h ea p p l i c a t i o no ft h e l a w t h i st e x ti sd i v i d e di n t of o u rc h a p t e r s c h a p t e ri s t f l k r t 8f r o mt h ec a so ft h ei n d u s t r i a l i n j u r y i n s u r a n c ea n dt h et o r t c o m p e n s a t i o n , l i s t st h ed i f f e r e n ta p p r o a c hi nt h ep r a c t i c e t h e ni ti n t r o d u c e st h et o p i co f t h i sp a p e r t h r o u g ht h ec a s e s c h a p t e ri ib e g i n sb yd e s c r i b i n gt h eb a s i cl e g a ls y s t e mo fi n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c e ， i n c l u d i n gt h ec o n c e p to fi n d u s t r i a li n j u r i e s ，t h ec o n c e p t i o n , t h ec h a r a c t e r i s t i c sa n dt h e m e a n i n g so fi n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c e ，a n db r i e f l yd e s c r i b e st h eb a s i cp r i n c i p l e s o f i n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e m i nt h es e c o n d ，i tt e l l sa b o u tt h eh i s t o r ya n dt h e d e v e l o p m e n to ft h ei n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e mi nt h ew o r l d ，w h i c hw e n ti nw o r k e r s t h e m s e l v e s ，f a u l tl i a b i l i t y , n o n - f a u l tl i a b i l i t ya n ds o c i a li n s u r a n c e s t h et h i r dp a r to ft h i s c h a p t e ri sa b o u tt h eh i s t o r yo ft h ei n d u s t r i a li n s u r a n c es y s t e mi nc h i n a a n dt h e n , w eh a v e ao v e r a l lu n d e r s t a n d i n go ft h ei n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c e 3 山东大学硕士学位论文 c h a p t e ri i id i s c u s s e st h ea p p l i c a t i o ni s s u ea b o u tt h ei n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c ea n d t h et o r tc o m p e n s a t i o n i tm a k e sc o m p a r i s o no nt h el e g a lv a l u e ，t h ei m p u t a t i o np r i n c i p l e ， t h eb a s i cf u n c t i o n , t h es t a n d a r da n dt h es c o p eo fc o m p e n s a t i o nb e t w e e nt h ei n d u s t r i a l i n s u r a n c ea n dc i v i lc o m p e n s a t i o n w ec a ns e ec l e a rd i f f e r e n c e sb e t w e e nt h e m t h e ni t e x a m i n e sf o u rm o d e l so fd e a l i n gw i t ht h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h e m ，a n da n a l y z e st h ep r o s a n dc o n so fe a c hm o d e l f i i l a l l y ，i te l a b o r a t e st h es t a t u so f l e g i s l a t i o no fc h i n a c h a p t e ri v i sa b o u tt h ec o n s t r u c t i o no fc h i n a si n d u s t r i a l i n j u r y i n s u r a n c e c o m p e n s a t i o ns y s t e m u s i n gt h ep r i n c i p l eo ff a i r n e s s ，e f f i c i e n c yp r i n c i p l e ，a n d t h e p r i n c i p l eo fp r o t e c t i o no fw o r k e r s ，t h ec o m p l e m e n t a r ym o d a l i t yw i l lb ee s t a b l i s h e d b e c a u s eo ft h el o we f f i c i e n c yp r o b l e mo ft h ec o m p l e m e n t a r ym o d a l i t y , t h es y s t e mo f a d m i n i s t r a t i v el i t i g a t i o na d d e d 、析mc i v i ll i t i g a t i o nw i l lb eab e t t e rc h o i c ei no r d e rt o i m p r o v et h ee f f i c i e n c y , l i g h t e nt h el i t i g a n t s b u r d e na n ds a v et h ej u d i c i a lr e s o u r c e s k e yw o r d st h ei n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c e ；t h ec i v i lc o m p e n s a t i o n ；t h es y s t e mo f a d m i n i s t r a t i v el i t i g a t i o na d d e dw i t hc i v i ll i t i g a t i o n 4 神b 些奎查堂堡主兰垡丝茎一 _ _ _ - _ _ - _ _ _ _ _ - _ _ - _ _ l _ - _ _ _ - _ _ _ - - - - i - _ - - 一。 t a b l eo fc o n t e n t s a b s t r a c t 3 i n t r o d u c t i o n 1 c h a p t e r1c a s e sa b o u tt h ei n d u s t r i a li n j u r i e si n s u r a n c ea n d c i v i lc o m p e n s a t i o n 2 c h a p t e r2t h ec o n c e p ta n dt h eh i s t o r i c a ld e v e l o p m e n to fi n d u s t r i a li n j u r i e s a n d i n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c e 1 0 s e c t i o n1t h ec ，o n c e p t i o na n dt h en a t u r eo fi n d u s t r i a li n j u r i e sa n di n d u s t r i a li n j u r y i n s u r a n c e 1 0 s e c t i o n2t h eh i s t o r i c a le v o l u t i o na n dt h et r e n d so ft h ei n d u s t r i a lm j u r yi i 塔u 锄1 2 s e c t i o n3c h i n a si n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c el e g i s l a t i o n 1 6 c h a p t e r3t h el e g a lr e l a t i o n so ft h ei n d u s t r i a li n ju r yi n s u r a n c ea n dt h et o r t c o m p e n s a t i o n 1 9 s e c t i o n1t h ed i f f e r e n c e sb e t w e e nt h ei n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c ea n dt h et o r t c o m p e n s a t i o n 1 9 s e c t i o n2s e v e r a lm o d e l so ff o r e i g nl e g i s l a t i o n 2 4 s e c t i o n3t h es t a t u so f l e g i s l a t i o no f c h i n a 2 6 c h a p t e r4h o wt ob u i l dc h i n a si n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c ec o m p e n s a t i o n 3 2 s e c t i o n1t h eh e a r i n go f c a s e ss h o u l df o l l o wt h e r ep r i n c i p l e s 3 2 s 咖2t h em o d e ls e l e c t i o no f 妇i n d u s t r i a lm j u r yi n s u m z ea n dt h et o r tc o m p c n s 撕o i l 3 2 s e c t i o n3t h es y s t e mo fa d m i n i s t r a t i v el i t i g a t i o na d d e d 、柝n lc i v i ll i t i g a t i o ns h o u l db e a d o p t e d ：i ：! c o n c l u s i o n 4 ( ) r e f e f e n c e s z l ：! a c k n o w l e d g e m e n t s 4 6 山东大学硕士学位论文 引言 第一次读王泽鉴教授的法律思维和民法实例，对王教授讲的“概念是法律的 构成部分，处理问题的思考工具，因此必须藉着实例的演练去理解应用 印象深刻， 不仅仅是因为笔者从事司法实务工作，接触到各种各样的案例；更是因为在实践中发 现，不同的地区、不同的法院、不同的法官对同一个法条的理解有所区别，有时差别 很大，甚至会得出相反的结论。2 0 1 0 年5 月，因工作调整，笔者从民事口调到行政 庭工作，接触到了许多工伤认定的案例，对工伤保险赔偿与民事损害赔偿两者发生竞 合时，应如何适用法律 产生了诸多疑问。本文旨在对工伤保险赔偿与民事损害赔偿 请求权的竞合问题进行梳理，以消除心中疑惑，亦期能缓解司法实务中适用法律纷繁 芜杂的现状。 本文首先从笔者实践中遇到的相关案例入手，一方面是践行王泽鉴教授“理论与 实践相结合 的研究方法，另一方面意在引起各位读者的阅读兴趣，增加论文可读性。 。手泽罄：法律思维与民泫实例( 请求权基础理论体系) ，中国政法大学f n 版社2 0 0 1 年版，第1 4 页。 。张文娃教授对法的适用的概念表述为：“法的适用足指国家司法机关根据法定职权和法定程序，具体应用法律 处理案件的专业活动”参见张文显主编法理学 ( 第二版) ，2 0 0 3 年版，第2 7 6 页 山东大学硕士学位论文 第一章关于工伤保险赔偿与民事损害赔偿的相关案例 一、在获得侵权赔偿后不能再享受工伤保险待遇 案情简介 原告李某是某化工厂采购员，其在外出购买原材料的途中被机动车撞倒，导致腹 部大面积软组织挫伤。李某与肇事司机达成协议，由肇事司机赔偿李某医疗费、误工 费、陪护费等共计5 0 0 0 元。李某因伤休息两个月后，将化工厂告上法庭，请求进行 工伤认定，要求工厂支付治疗期间的医疗费等费用。 法院裁判 根据原劳动部1 9 9 6 年发布的企业职工工伤保险试行办法第十条规定，企业 应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，十五日内向当地劳动行政部门提出 工伤报告，工伤职工或其亲属则是在十五日提出工伤待遇申请。根据上述规定，原告 提出的工伤认定申请已经超期。企业职工工伤保险试行办法第二十八条规定，由 于交通事故引起的工伤，应当首先按照道路交通事故处理办法及有关规定处理。 侵权人已经支付了医疗费、丧葬费、等各项费用的，企业或者工伤保险经办机构不再 承担这部分费用的赔偿责任。本案中，肇事司机已经支付原告相关费用，原告不能再 申请工伤保险待遇。 案例评析 劳动部于1 9 9 6 年颁布的企业职工工伤保险试行办法明确规定了道路交通事 故侵权责任与工伤保险赔偿的竞合问题。此时，优先适用道路交通事故侵权，只有在 道路交通事故损害赔偿的数额低于工伤保险给付数额时，才由工伤保险待遇补足差 额。 2 二、就工伤损害提起侵权之诉并得到高额赔偿 案情简介 1 9 9 8 年8 月，原告刘某与被告深圳某织造公司签订了劳动合同，但该公司没有 山东大学硕士学位论文 为其办理工伤保险。1 9 9 8 年1 1 月2 0 日下午，刘某在工作中被机器轧断双臂，治疗 后鉴定为二级伤残，完全丧失劳动能力。因刘某与公司就赔偿事宜未能达成一致意见， 将公司诉至法院，请求法院判令公司一次性支付伤残补偿金、精神损害赔偿等共计 3 4 1 3 3 万元。经深圳市福田区人民法院开庭审理，判决公司赔偿刘某1 3 3 8 8 万元。 案例评析 这是一起发生工伤事故后，受伤职工对用人单位提起侵权之诉，并得到法院支持 的案例，从最终判决的数额来看也是相当高的。该案例反映了在工伤保险条例颁 布之前，受工伤职工选择民事救济具有一定普遍性。 三、在获得侵权损害赔偿之外仍可获得工伤保险赔偿，但应扣除已 取得的赔偿数额 案情简介 何某是个体业主缪某的员工。2 0 0 9 年1 0 月5 日2 1 时，黄某酒后驾驶小型客车 与骑电动车下班回家的何某相撞，何某摔倒后又与杨某驾驶的轿车相撞，何某当场死 亡，三车受损。2 0 0 9 年1 0 月1 0 日，扬中公安局交通巡逻警察大队认定黄某负事故 的全部责任，何某、杨某不负事故责任。何某的近亲属获得交通事故侵权赔偿款共计 4 0 万余元。事故发生后，何某的丈夫张某等人申请工伤认定。同年1 2 月1 0 日，扬 州市人力资源和社会保障局做出何某工亡的工伤决定。后经诉讼，扬州市中级人民法 院判决维持了该决定。判决生效后，张某等人向扬州市劳动人事争议仲裁委员会申请 仲裁，该仲裁委员会于2 0 1 0 年1 0 月1 9 日作出以下裁决：缪某支付张某丧葬补助金、 工亡补助金、一次性抚恤金共计4 5 万元。缪某不服，于2 0 1 0 年1 1 月5 日向扬州市 法院提起诉讼，理由是其自然人身份，不具有用工的主体资格，与何某之间没有形成 事实劳动关系，应认定为雇佣关系。因其领取的营业执照已过有效期，亦未重新办理 工商登记，为无照经营。根据工伤保险条例的规定，应按非法用工的标准进行赔 倦o e 瞳o 。参见：f 成侵权损害赔偿的经济分析，中国人民大学h i 版社2 0 0 2 年版第9 3 页 参见杨维松非法用工情形下的赔偿标准小低于工伤保险待遇，载人民法院报，2 0 11 年6 月9 日第6 版 山东大学硕士学位论文 法院裁判 扬中市人民法院认为，根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律 若干问题的解释( 法释 2 0 0 3 2 0 号) 第十二条的规定，获得侵权赔偿与享受待遇并 不冲突，是兼得模式，只是在享受工伤赔付时应扣除侵权人已支付的医疗费、护理费 等费用。在侵权一案中，何某已经获得丧葬费的赔偿，因此对这部分本案不再审查。 缪某营业执照有效期满后，未按规定重新办理工商登记，应视为无照经营。根据国务 院：工伤保险条例第六十六条的规定，无照经营单位的职工受到工伤事故伤害的， 该单位向受伤职工给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于条例规定的工伤待遇赔付标 准。根据劳动和社会保障部非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法第六条、第七 条计算，一次性补偿金为2 7 万，而根据工伤保险条例第三十九条，计算出各项 费用共计3 9 万元，前者低于后者，故以后者的数额作为最终赔偿数额。 缪某不服一审判决，提起上诉。上级法院经审理亦认为，根据现行法律法规的规 定，侵权赔偿和工伤保险待遇是兼得模式。张某享有的工伤待遇应扣除侵权案件中获 得的部分赔偿。因按照无照经营的非法用工一次性赔偿标准低于工伤保险条例规 定的赔偿标准，应以后者的数额作为最终赔偿数额。因此作出终审判决：驳回上诉， 维持原判。 案例评析 两级法院在工伤保险赔偿与民事损害赔偿的关系上均采取兼得模式，但已经享有 的民事赔偿的项目应当从工伤待遇中扣除，即在工伤待遇中实际享有的是一次性工亡 补偿金和供养亲属抚恤金的部分。 四、在工伤保险赔偿外仍享有人身损害赔偿请求权 案情简介 原告周某于2 0 0 7 年初受雇于被告泰安市某灌浆有限公司在兰州白银市某水电站 进行施工作业受伤。同年3 月7 日，被告与原告签订协议一份，约定：原告住院治疗 费用、住院期间工资、陪护人员工资由被告承担，并一次性补助其后期治疗费用共计 6 0 0 0 余元。后原告要求被告赔偿其后续费用，被告拒付，故诉至法院，要求被告支 。如无特殊说明，指2 0 1 0 年1 2 月2 0 日国务院修订、2 0 1 1 年1 月1 日生效的新条例 4 山东大学硕士学位论文 付伤残赔偿金、抚养费、精神抚慰金等共计1 0 万余元。 法院裁判 泰安市泰山区人民法院经审理认为，法释 2 0 0 3 2 0 号第十二条规定：“依法应当 参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近 亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按工伤保险条例 的规定处理”。本院告知原告应当适用工伤保险条例的相关规定处理，原告表示 主张人身损害赔偿请求权。由于本案被告没有为原告参a n t _ 伤保险统筹，也未在法规 规定的时间内申请对原告工伤认定，原告已无法请求工伤保险给付。若要求原告适用 工伤保险条例，本案作驳回起诉处理，则违反公平原则，不利于保护原告的合法 权益，因此原告主张人身损害请求权，人民法院应当受理。最终依据司法解释的相关 规定做出判决，判令被告支付原告残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金共 计5 万余元。 案例评析 工伤保险条例第十七条第一款和第二款分别规定：“职工发生事故伤害或者 按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或 者被诊断、鉴定为职业病之日起3 0 日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认 定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。一“用 人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故 伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1 年内，可以直接向用人单位所在地 统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 根据上述规定，此案审理时已经超 出了一年的申请期限，原告寻求工伤保险救济已不可能，只能通过行使人身损害赔偿 请求权来获得补偿。本案的承办法官从当事人的角度出发，适用公平原则，对法释 2 0 0 3 2 0 号第十二条做了变通理解，从而保障了原告合法利益的实现，践行了“司 法为民”的社会主义法治理念，也从另一个角度实现了“案结事了 的司法期许。 但本案的裁判也略有不足。第一，原告诉讼请求的法律依据是法释 2 0 0 3 2 0 号 第十一条第一款之规定，“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿 责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担 赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。一 第三款规定：“属于工伤保险条例调整的劳动关系和工伤保险范围的，不适用本 。案例引自山东省泰安市泰山区人民法院( 2 0 0 7 ) 泰山民初字第2 0 9 3 号民事判决书 5 一一一 坐奎奎竺堡主堂垡堡奎 _ _ _ _ - - - _ - _ _ - _ _ _ _ - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - - _ _ i - _ _ _ _ _ _ _ _ _ - i _ _ _ - - _ _ _ _ _ _ _ l _ _ - l _ - _ _ _ _ _ - _ _ _ - _ _ - _ - _ 。一一一 条规定。 因此，本案应首先查明本案原告与被告之间是否存在劳动关系。具体说来， 原告与被告之间有无书面的劳动合同，若没有书面劳动合同，是否形成了事实的劳动 关系。答案如果是肯定的，适用第十一条第三款和第十二条第一款无可厚非；而本案 未对是否存在劳动关系做进一步的查证略显欠缺，细考量之，可能与法院内部各庭室 之间审判分工较明确有极大关系。第二，根据最新的工伤保险理念，职工享受工伤保 险的权利，不能因为职工个人过期未申请工伤认定而自然剥夺，职工在申请期限以后 才提出申请的，不再适用工伤认定的行政程序，而是依法向人民法院提出工伤保险的 诉讼请求。此处的工伤保险的诉讼请求，各项费用的数额应依照 工伤保险条例 的规定确定，与法释 2 0 0 3 12 0 号人身损害赔偿的标准应有所区别。但考虑到两者赔 偿标准存在一定差距，当事人选择依据法释 2 0 0 3 12 0 号起诉也是必然的。 五、工伤职工在取得工伤认定后又要求撤回工伤认定申请 案情简介 2 0 0 5 年3 月2 6 日，被告新泰市劳动和社会保障局根据第三人李某的申请作出工 伤认定决定书，认定第三人为原告工作时受伤。4 月3 0 日第三人向新泰市人民政府 申请复议。5 月6 日新泰市人民政府复议维持被告作出的工伤认定。6 月9 日第三人 向被告申请撤回工伤认定申请，同日被告作出决定，认为“申请工伤认定是法律赋予 职工的权利，而非义务。申请撤回工伤认定申请符合法律规定 ，撤销了其原先做出 的工伤认定。原告不服被告撤销决定于7 月2 8 日申请复议，新泰市人民政府于9 月 2 6 日又作出复议决定维持被告撤销决定。原告认为，经过复议机关复议维持的行政 行为下级机关无权撤销，请求确认被告撤销工伤认定的决定无效。 法院裁判 泰安市中级人民法院经审理认为，复议机关的复议决定一经作出即具有公定力、 确定力，对复议各方当事人及复议机关自身都产生法律上的拘束力。被告作为被申请 复议的下级机关应受复议决定的拘束，无权撤销已经复议维持的行政行为。 。参见李建、孔吕生、陈刚主编 释义与应用 ，人民i l j 版社2 0 1 1 版，第8 2 页 。案例引自山东省泰安市中级人民法院( 2 0 0 5 ) 泰行初字第1 0 号行政判决书 6 山东大学硕士学位论文 案例评析 本文引用该案例的目的，是想探究第三人申请工伤而后又申请撤销的深层次原 因。想来当事人对申请工伤可能存在两方面的顾虑。第一，“实践中存在工伤认定和 劳动能力鉴定的程序繁琐、时间较长的现象，导致受工伤职工在等待认定、鉴定结果 的时间内既不能享受医疗保险待遇，又不能享受工伤保险待遇，难以及时得到救济。 第二，工伤保险赔偿标准与人身损害赔偿标准的巨大差距也是第三人申请撤回工伤 认定，转而寻求其他救济途径的根本原因。 六、工伤保险赔偿与商业人身保险可以兼得 案情简介 原告魏某于2 0 0 0 年6 月3 0 日在被告中国平安人寿保险股份有限公司处购买了平 安全福终身保险，附加重疾、平安意外伤害保险。交费期限3 0 年，每年交保费1 1 0 5 元。其中，“平安附加意外伤害保险条款 第三条第三项关于“意外伤害医疗保险金 约定：“被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起1 8 0 日内进行治疗，本 公司就其实际支出的合理医疗费用超过人民币1 0 0 元的部分给付意外伤害保险金 ： 第十条第三项关于“意外伤害医疗保险金的申请约定：“由受益人作为申请人填写 保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司给付保险金一，该项第4 目约定： “本公司认可的医院出具的诊断证明和医疗费用原始凭证”。合同签订后，原告每年 按期交纳保险费。2 0 0 5 年1 2 月1 2 日1 5 时左右，原告上班过程中抓捕盗窃分子时被 打伤。经医院诊断为：左膝关节内侧半月板损伤，左膝关节积液。原告经门诊及住院 治疗，共支付医疗费4 7 5 3 8 1 元。由于原告系工伤，能够享受工伤保险待遇，医疗费 用已由单位在医疗保险处报销。后原告依据保险合同向被告提出理赔，被告以原告不 能提交医疗费用的原始凭证为由，拒绝理赔，形成诉讼。o 法院裁判 法院认为，原、被告签订的保险合同合法有效。被告对原告已发生意外伤害的事 实无异议，予以认定。被告辩称，原告在索赔过程中未按照保险合同的约定提供其医 o t 伤纠纷处理依据j 解读) ，法律f i i 版社2 0 1 1 年版。第1 1 页。 o 参见刘德会工伤保险待遇与人身保险理赂町否兼衡，载豢安市泰山区人民法院2 0 0 7 年5 月2 3 日简报。 7 山东大学硕士学位论文 疗费用原始凭证，违反了保险理赔程序的规范要求，导致被告无法履行保险理赔。法 院认为，双方的保险合同第十条第三项第4 目约定了原告申请理赔应提供“医院出具 的诊断证明和医疗费用原始凭证 ，这一约定并无不当，其目的在于证明保险事故及 相关费用业已真实发生。庭审中，原告提交了原始凭证，被告质证无异议，只不过原 告基于工伤已使用原件在单位报销而不能交付于被告。被告完全可以以核对无异的诊 断证明和医疗费用的复印件，向原告进行赔付。故被告以原告提交不了原件而拒绝赔 付的抗辩，法院不予采纳。被告还辩称，原告购买医疗保险的目的在于填补被保险人 为治疗所产生的费用，其性质是一种补偿性的保险，被保险人已获补偿，不能重复获 利，法律亦不应当支持不当得利情形的发生。法院认为，原告在单位获得报销医疗费 用是基于工伤保险待遇，工伤保险是法律规定的补偿性的待遇；原告又基于与被告的 保险合同而主张理赔，属于正当主张；而且，在保险合同中并未规定被保险人或者受 益入如获得工伤保险待遇被告可以免责。所以，本案原告既可以获得工伤保险赔偿， 也可以基于保险合同向被告主张理赔，理赔金额应按照保险合同约定的“就其实际支 出的合理医疗费用超过人民币1 0 0 元的部分给付意外伤害保险金一，即4 6 5 3 8 1 元。 法院依照 中华人民共和国保险法第二十三条、第三十一条、第六十八条之规定， 判决：被告中国平安人寿保险股份有限公司于本判决书生效后十日内赔付原告魏某意 外伤害医疗保险金即医疗费用4 6 5 3 8 1 元。 案例评析 j 本案双方争执的焦点之一在于原告在社会保险处获得工伤赔偿后能否再依保险 合同从被告处获得理赔。 第三册，中国政法大学出版 社1 9 9 8 年版，第2 9 9 页 9 山东大学硕士学位论文 第二章工伤与工伤保险的概念与历史发展 一、工伤和工伤保险的概念与性质 ( 一) 工伤和工伤保险的概念 1 、工伤的概念 工伤，亦称职业伤害，是指职业危害因素给处在劳动过程中的劳动者造成的伤害， 包括急性伤害和慢性伤害( 或称职业病) 。职业危害因素是指在生产环境及劳动过程 中存在的可能危害劳动者健康的因素，包括化学性因素、物理性因素和生物性因素三 大类。急性伤害即因工伤亡。职业病指劳动者在职业活动中，因接触有毒有害物质、 环境而引发的疾病。 对工伤比较规范的界定，最初见于1 9 2 1 年国际劳工大会公约。当时规定工伤是 “由于工作直接或间接引起的事故伤害 。随着实践的不断发展，职业病的概念逐渐 纳入了工伤的范畴。包括职业病在内的工伤，从一般疾病中分离出来，烙上了“职业 的烙印，着重强调的是这种伤害同用人单位或雇主的责任相关。我国2 0 1 1 年1 月1 日起施行的 ，厦门大学出版社2 0 0 4 年版，第1 7 9 页 1 2 山东大学硕士学位论文 多万人，其中死亡约1 5 万人，占世界总死亡人数的5 。在住院治疗的病人中，有1 0 - - 3 0 的人是工伤受害者。 因而，在世界上大多数国家，工伤保险制度比其他保险 制度建立得更早，适用范围更广，保险对象是从事经济活动的劳动者本人，但获取保 险赔偿的，往往不限于劳动者本人，还包括他们的家属。 ( 一) 工伤保险产生的历史背景 工伤是大机器工业社会的产物。在工业社会以前，劳动者几乎全靠手工作业，因 工致残、中毒、死亡的可能性很小，没有建立工伤保险的必要。进入工业社会，大机 器生产和化学工业必然带来比农业和手工业生产更多的危险。现代工业机械化、自动 化时代，提高生产率的同时，也增加了职业伤害发生的可能性。各类职业病的发生， 每年会导致大批劳动者丧失劳动能力，甚至失去生命。这样，随着资本主义经济的发 展，工伤事故和职业病逐渐增多，工伤保险制度就应运而生了。德国于1 8 8 4 年制定 了 ：工伤伤害保险法，标志着以社会化为特征的工伤保险发展过程的开始。1 9 世纪 后半叶，由于各国相继进入工业化，工伤事故明显增加，受到伤害的劳动者也成倍增 长，而受伤后的生活又无保障，社会问题日益严重，因此许多国家都纷纷效仿德国的 做法，出台了工伤保险制度。如今，工伤保险在众多的社会保险险种中，不仅发展得 最快而且最为普及。 ( 二) 工伤保险制度的发展演变 从工伤责任的确定和承担来看，世界范围内的工伤保险立法的发展经历了以下四 个阶段。 1 、第一个阶段是劳动者个人责任时期。 在资本主义社会早期，劳动者受到职业伤害后，工伤损害赔偿遵循的是“劳动者 自己责任原则 ，这意味着劳动者受到职业伤害后，雇主不承担任何责任，一切后果 由劳动者自己承担。1 8 世纪英国经济学家亚当斯密关于工伤及其后果曾有过这们 的论述：支付给劳动者的工资，包含了对工作岗位危险性的补偿，劳动者具有是否与 雇主签订劳动合同的自由，也就是说，劳动者接受了补偿工作风险的收入，也就接受 了这种风险。由此，亚当斯密认为：劳动者应自行负担他们在工作过程中由于发生 工伤事故而遭受的损失。这种强调工伤带来的收入损失由工人个人负担的理论，盛行 于资本主义竞争时代，成了雇主推卸工伤责任的依据。亚当斯密的这个理论也被称 为“风险承担理论 ，即工人接受工资标准时，也就同时接受了风险可能造成的损失。 o 吕学静主编t 社会保障国际比较 。首都经济贸易大学出版社2 0 0 7 年版，第2 1 9 页 1 3 山东大学硕士学位论文 早期资本主义社会工伤法律制度正是建立在这一“风险承担理论 基础之上的。 2 、第二个阶段是雇主过失赔偿时期。 资本主义国家的物质生产日益发展，随之带来的工伤事故也日益增多，工人不堪 其苦，奋起斗争。因此，曾经盛行的劳动者个人负责理论遭到质疑，“雇主有过失才 赔偿 原则应运而生。“1 8 7 1 年德国赔偿法和1 8 8 0 年问世的英国雇主赔偿法 的诞生，标志着雇主责任时期的来临 。按照雇主责任原则，劳动力的工伤只