常见各种休克诊断要点及抢救.doc

_常见各种休克诊断要点及抢救一 出血性休克1 诊断要点（1）多见于较大血管损伤、干脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血。门静脉高压，食道下端静脉曲张破裂等原因。（2）病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。（3）心率快，脉弱、收缩期血压低于80毫米汞柱。（4）中心经脉压降低。（5）红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。2 抢救标准（1）原发出血病。（2）血压下降，收缩压低于80mmHg。（3）脉压差小，脉搏细弱而快。（4）皮肤苍白，四肢湿冷。（5尿量减少（6）精神紧张，烦躁或昏迷。（7）中心静脉压5cmH2O。3 抢救纲要（1）开辟给药途径。（2）估计出血量。（3）按1:2:5的比例迅速输入血和平衡液体为主的品体溶液。（4）酌情给碳酸氢钠溶液。（5）准确判断循环状态，合理使用血管活性药。（6）吸氧。（7）迅速查出出血原因，可采取手术或非手术措施。4 抢救措施（1）输血和代血浆5001000毫升。（2）林格式液10002000毫升静滴。（3）预防心肺功能衰竭给白地兰0.20.4毫克加25%葡萄糖20毫升中经脉缓注。（4）休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯卡胺等血管扩张药。（5）无血源时，可用0.9%盐水20003000毫升加止溶芳酸0.20.6克。（6）正肾上腺素8毫克 口服。每68小时1次。 0.9%盐水100毫升 （7）甲氰米呱，2片，3次/日，口服。（8）吸氧或高压给氧。5 抢救成功标准（1）出血基本控制。（2）血压及静压差正常。（3）尿量正常。（4）神智清醒安静，皮肤温暖红润。（5）中心静脉压正常。二 感染性休克1 诊断要点（1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症。（2）寒战、高热或体温骤降。（3）脉数细、收缩压低于80毫米汞柱，面色苍白或潮红。2 抢救标准（1）原发性感染性证据（2）血压下降，收缩压80-70mmHg.（3）脉压小，脉搏细弱而快或触不到。（4）少尿或无尿。（5）神智萎靡，烦躁，模糊或昏迷。（6）面色苍白，唇、指、趾发绀、皮肤发花，四肢发凉。（7）酸碱平衡失调证据。（8）电解质紊乱证据。3 抢救纲要（1）开辟静脉给药径路。（2）快速输入以品体溶液代血浆为主的扩容剂。（3）纠正酸中毒。（4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。（5）氧气疗法。（6）大量应用抗生素。（7）应用肾上腺素皮质激素，（8）给大剂量维生素。4 抢救措施（1）红霉素0.91.2克 静滴庆大霉素1216万 5%葡萄糖液1000毫升（2）青霉素钠盐400800万单位 5%葡萄糖液100毫升静滴。（3）地塞米松1020毫克、静滴。（4）多巴胺40毫克 静滴阿拉明20毫克加入10%葡萄糖液500毫升（5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠 200300毫升静注（6）阿托品12毫克静注。5 抢救成功标准（1）血压稳定回升至正常。（2）脉搏有力，脉压差正常。（3）肤色正常，四肢温暖（4）尿量正常（5）神智正常（6）酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。三 心源性休克1 诊断要点（1）有严重的心脏病史。（2）收缩压低于80毫米汞柱，脉压小于20毫升汞柱，原有血压高者收缩压较原水平下降30以上（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小时，末梢青紫。（4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。（5）排除其它引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。2 抢救标准（1）收缩压80mmHg（原有高血压者，收缩压比原来降低80mmHg以上。）（2）神智改变：可表现为精神呆滞。嗜睡、意识障碍或烦躁。（3）尿少（平均20ml/小时）或无尿。（4）末梢循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀（5）除其他原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终前等）。3 抢救纲要（1）持续吸氧（2）判明心脏功能，给予减轻或后负荷及前负荷疗法。（3）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。（4）酌情给予碳氢钠溶液。（5）积极治疗心脏疾病。4抢救措施（1） 补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。（2） 调整微循环功能：可给苯卡胺1毫克/公斤体重溶于300毫升5%葡萄糖液中静滴2小时以上。（3） 恢压敏2040毫克静注。（4） 改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%葡萄糖20毫升静脉缓注。（5） 维生素C210克 静滴5%10%葡萄糖液200毫升（6） 极化液：静滴1次/日（7） 能量合剂：静滴1次/日。5 抢救成功标准（1）血压（收缩压）90mmHg,脉压差20mmHg。（2）神智恢复（3）尿量增加（20ml小时）。（4）呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况改善。四 过敏性休克1 诊断要点（1）有过敏接触史。（2）表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感、严重者咳出粉红色泡沫样痰。（3）常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。（4）意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉微弱、血压下降。2 抢救标准（1）过敏原接触史及表现。（2）迅速出现呼吸困难，唇指发绀及意识或昏迷，四肢湿冷。（3）收缩压80mmHg.(4)脉压差小，脉搏细弱。3 抢救纲要（1）立即应用肾上腺素。（2）静脉快速注入肾上腺素皮质激素。（3）扩容。（4）吸氧或高压给氧。（5）给予钙剂及抗组织胺药物。（6）及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。（7）对症治疗。4 抢救措施（1）0.1%肾上腺素0.51.0毫升，肌注或静注。（2）去甲肾上腺素14毫升溶于500毫升溶于液中，静滴。（3）地塞米松1020毫克 静滴 5%葡萄糖液100毫升 、（4）10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注。（5）氨茶碱0.25 静脉缓注 25%葡萄糖40毫升（6）平衡盐水5001000毫升，静滴。5 抢救成功标准（1）神智恢复正常，呼吸平顺，缺氧情况消失。（2）血压正常。（3）脉压差正常，脉搏正常。五 创伤性休克1 诊断要点（1）有创伤史。（2）出血（尤要注意内脏出血）（3）骨折（4）意识障碍、失语、大小便失禁，脉细弱，血压下降。2 抢救标准（1）外伤或疼痛病史。（2）面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。（3）神志呆滞，烦躁或昏迷。（4）脉搏细弱。（5）收缩压80mmHg 脉压差20mmHg3抢救纲要（1） 止痛（2） 止血（3） 输血、输液（4） 升压药品（5） 骨折、颅内出血，干脾破裂者，紧急手术4 抢救措施（1）吗啡或杜冷丁止痛