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诊断学绪论,重庆建设医院内科教研室王秋波,诊断学绪论一、诊断学的概念及其临床意义二、诊断学学习的基本内容三、诊断学的学习方法与要领四、学习诊断学的要求五、建立和完善正确的诊断思维六、总结,一诊断学的概念及其临床意义（一）诊断学的定义诊断学（diagnostics）是应用医学基本理论、基本知识和基本技能(三基)进行疾病诊断的一门学科。它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。,（二）什麽是诊断(diagnosis)诊断是表示通过病情学（nosography）体征学及医学检查、检验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临床过程。医生是“医学侦探（medicaldetective）”在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。,（三）临床诊断（clinicaldiagnosis）的重要性临床诊断是疾病预防、治疗及指导患者康复的重要依据和基础。临床诊断的确定，无论对病人还是医生都是十分重要的和严肃的。从一个医学生到一个能在临诊时提出初步诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。,二诊断学学习的基本内容（一）病史采集（obtainmedicalhistory）（二）症状和体征（symptomsandsigns）（三）体格检查（physicalexamination）（四）实验室检查（laboratoryexamination）,二诊断学学习的基本内容（五）辅助检查（assistantexamination）心电图（electrocardiagraphy,ECG）超声波（ultrasonicexamination）（六）病历书写（七）诊断思维,（一）病史采集（obtainmedicalhistory）病史采集问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primarydiagnosis）。,（二）症状和体征（symptomsandsigns）（1）症状是患者自身机体生理功能异常的体验和感觉，通过问诊获得，它带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用。,（二）症状和体征（symptomsandsigns）（2）体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。症状和体征可单独出现或同时存在。阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用.,（三）体格检查（physicalexamination）(1)1.定义:是医生用自己的感官(眼,耳,鼻,舌,身)和传统的辅助器具（stethoscope,percussionhammer,sphygmomanometer,thermometer）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。,（三）体格检查（physicalexamination）(2)2.基本方法（五诊）视诊（inspection）触诊（palpation）叩诊（percussion）听诊（auscultation）嗅诊（smelling）,（三）体格检查（physicalexamination）（3）3.基本要求（1）高尚医德、仪表端庄、举止大方态度和蔼、耐心细致（2）系统化、规范化、突出重点（3）环境合适（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱四肢、神经反射、生殖器、肛门进行,（四）实验室检查（laboratoryexamination）是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。,（五）辅助检查（assistantexamination）辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。,（六）病历书写1重要性：是医生诊断治疗根本依据，临床科研资料，也是医生医疗水平的见证，同时是法律文件。2内容：一般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、婚姻生育史、系统回顾、体格检查、初步实验室资料、病历摘要、诊疗计划，初步诊断。,三诊断学的学习方法与要领（1）（一）学习方法：1.树立高尚的医德和全心全意为伤病员服务的思想。(KahlilGibrantaughtus:”Yougivebutlittlewhenyougiveofyourpossessionsitiswhenyougiveyourselfthatyoutrulygive”),三诊断学的学习方法与要领(2)2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他们的信任与合作。(Itfocusesonthemoralobligationsofphysicians,suchastheneedforhonesty,competence,compassion,andrespectforthepatients.)3.勤奋学习，反复实践，逐步提高,2019/12/15,19,可编辑,三诊断学的学习方法与要领（3）（二）诊断学学习的主要任务1.如何接触病人；2.如何通过问诊客观了解病情；3.如何应用“五诊”等物理检查获取病人的体征；4.了解临床表现的病理生理基础，以辨明是正常，还是异常（正常与异常的鉴别）；,三诊断学的学习方法与要领（4）5.联系异常征象的病理生理基础反复推敲和分析思考，初步鉴别诊断，最后作出可能的诊断。6.掌握全面系统的体格检查,并结合病史进行分析,以发现诊断线索.7.对实验诊断学习的重点是掌握实验选择的原则,实验结果的分析及其诊断意义.,三诊断学的学习方法与要领（5）（三）诊断学学习的重点：1.掌握问诊的方法与技巧；2.物理检查的方法与技巧：3.常用室验室检查的适应症（选择），及其结果的临床意义（解释与鉴别）。4.临床诊断思维能力的培养。这些都是临床医生的基本功,是任何高、精、尖的医疗技术所不能取代的.,四学习诊断学的要求（1）1.树立优良的医德、救死扶伤的人道主义2.能独立进行系统而有针对性的问诊，深刻理解病人的主诉、症状、体征的内在联系和临床意义；,四学习诊断学的要求（2）3.能使用规范化的手法进行系统、全面、重点，有序的体格检查；4.熟悉常用实验检查选择原则及其结果的临床意义；5.掌握正常和异常心电图的图形分析及常见心脏疾病的心电图诊断；,四学习诊断学的要求（3）6.熟悉临床超声检查结果的临床意义；7.能够书写合格的、规范化的病历；8.能根据病史、体征和必要的实验检查资料提出初步诊断（primarydiagnosis）。,五建立和完善正确的诊断思维(一)临床思维的定义:在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程.临床思维包括两个要素:1.临床实践:发现问题,分析问题,解决问题2.科学思维:对具体临床问题比较,推理,判断的过程.,五建立和完善正确的诊断思维（二）正确的诊断思维的重要性正确的诊断原于正确的诊断思维只有正确的诊断思维才能从众多的资料中有效地挑选出符合客观实际的证据只有正确的诊断思维才能在面临大量的临床资料和实验室资料时作到去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的分析,综合,推理与判断.,（三）临床诊断思维原则整体化原则(一元论)联系性原则（继起性、从属性）动态性原则具体性原则（个体化）社会性原则（人与自然、人与社会）,（四）学习和引进循证医学的系统评价和荟萃分析知识循证医学（Evidence-basedmedicine）循证医学系统评价（Systematicreview）是按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关的原始研究报告，并进行科学的定量合成，从而得出综合可靠的结论。荟萃分析（Meta-analysis）是指将多篇评价中的多个研究结果合成为一个单一数值评估的一种统计学方法。,（五）临床会诊、咨询与讨论诱导、启发、取长补短相互学习、积思广益、共同提高，避免漏诊与误诊,（六）临床诊断步骤1.调查研究，收集资料（要求真实、系统、完整）2.分析与综合，抽象与概括，形成诊断假设（初步设想）3.进一步观察，实验室检查，抛弃、修正或明确诊断,（七）临床诊断的种类1.根据不同的诊断依据分为：病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断2.根据诊断方式和步骤分为：直接、间接及确定诊断,（八）一个完整的诊断举例病因风湿性病理解剖二尖瓣狭窄伴关闭不全病理生理左心功能不全阶段IV级心功并发症心房纤颤并发病双下肺间质性肺炎,六诊断学绪论总（1）防病治病诊断先防病治病诊断先，正确诊断是关键诊断积累数千年，中医西医有贡献从医需学诊断学，掌握理法基础奠理论实践架桥梁，足踏实地可过关患者信赖有依托，配合密切隐私谈问诊系统且全面，主诉为纲靠提炼,六诊断学绪论总结（2）查