肱骨髁上骨折康复护理PPT课件.ppt

肱骨髁上骨折康复护理,开封市第二人民医院骨三科韩美丽,概述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折的3040，多发生于10岁以下儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。无论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。,病因,1直接暴力较少见2间接暴力是引起髁上骨折的常见原因。3伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。4屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。,伸直型,最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。1尺偏型骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。2桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。,屈曲型,较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。,临床表现,伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。髁上有明显压疼及骨摩擦感。骨折移位明显者可见肘部畸形。挠神经损伤，腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常。正中神经损伤，早期1、2手指不能屈曲，第3手指屈曲不全，麻木。尺神经损伤，小指、无名指活动受限。,鉴别诊断,1、肱骨髁上骨折(伸直型)肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常2、肘关节脱位肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩,治疗,非手术治疗小夹板外固定、石膏托外固定。手术治疗切开复位内固定。,青枝骨折,骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位34周。,有移位的骨折,在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定46周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形。屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于90屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。,牵引治疗,适用于骨折超过2448h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。,开放复位,适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。,骨折合并神经损伤,先复位固定骨折，观察13个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。,缺血性肌挛缩,当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。一般说缺血持续68小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。,术前护理,心理护理：患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患者，取得患者信任，解除顾虑，取得配合。需手术的患者向患者讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的色香味，增加病人食欲。保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕，与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血液循环，感知觉，运动情况，挠动脉的强弱，手指的自主运动有无异常等。移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。,术后康复,监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧和疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛药物或静脉输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指抓握动作以利气息运行，达到消肿止痛效果。可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动情况，与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医师处理，防止并发症的发生。1.尺神经损伤：小指、无名指活动受限2.挠神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常或麻木。3.正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲，第三手指屈曲不全4.前臂胃筋膜室综合症：如果出现剧烈疼痛，被动伸指头疼加重，手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。,5.维持术后有效外固定：经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角过大，会影响挠动脉正常搏动。6.观察伤口渗血情况：手术者观察渗血情况，术后30分钟观察1次，4-6次无异常后，4-8小时观察一次，连续3天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处理。7.饮食指导：整复或手术前，尊重病人的生活习惯，建议进食高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食46小时，全麻患者，术前8小时禁食水，术后第二日益食高维生素、清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎炸食物，后期可根据病人的饮食习惯进高蛋白如牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。8.功能锻炼：,告知病人早期功能锻炼对伤肢恢复的重要性，取得病人的理解和配合。复位和手术后，当日即开始做伸指握拳活动，每日2次，每次5-10分钟。神经损伤者，被动活动患肢为主，并鼓励患者活动患肢，；肿胀明显者，向心方向按摩（挤压）患手，每日2次，每次510分钟。第二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈伸内收，外展与耸肩，并逐渐增加运动幅度。3周后去除外固定，主动进行肘关节屈伸练习或前臂旋前旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈伸活动度，屈曲型骨折增加伸展活动度，防止骨折端承受不利的活动力而引起二次骨折。做前臂外旋活动（小云手、大云手），每日2次每次1015分钟。,辅助练习：对骨折后期肘部活动受限者进行中药熏洗，每日2次。生活训练：利用哑铃主动练习屈伸，重量为0.54gkg每周递增0.5kg至最大耐受量。也可肘关节屈曲靠近胸壁，做握拳、梳头、握球拍等动作，也可作适当的生活训练，如拧毛巾、系鞋带等动作强化练习。,并发症的观察及护理,骨筋膜室综合症观察患肢血运、有无患肢明显肿胀、张力高甚至出现张力性水疱；局部广泛的、剧烈的、进行性的灼痛；感觉麻木、过敏或迟钝；受累肌肉肌力减退，被动牵拉试验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。,肘内翻畸形,尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生通过手术截骨矫正。,肘关节强直1.保守治疗：对纤维性强直可试行体疗，主动锻炼，配合理疗，这对早期关节内粘连者有效。切忌强力被动伸屈。2.手术治疗：是治疗肘强直可靠的方法。一般伤后46个月之间进行。过早手术因骨化性肌炎未静止，易再强直；过晚手术则关节周围软组织挛粘连、推动弹性，效果欠佳。,健康教育,术前教育术后教育1、复位当日开始做握拳，屈伸手指练习，第2天增加腕关节屈伸练习，患肢三角巾胸前悬挂位，做肩前后左右摆动练习，一周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加运动幅度。2、3周后去除固定，主动进行肘关节屈伸练习。前臂旋前和旋后练习。,出院指导,1.饮食2.休息