急性咽扁桃体炎治疗优化选择PPT课件.ppt

急性咽扁桃体炎治疗优化选择,1,CEC-3-20161228-001,目录,希刻劳强力穿透治疗急性扁桃体炎的优势,指南推荐及用法用量,高浓度,强杀菌,低风险,1,2,3,急性细菌性上呼吸道感染常见症状,黄选兆等实用耳鼻喉头颈外科学2008年第二版,4,化脓性链球菌为化脓性扁桃体炎的主要病原菌,2011年1月至2012年1月上海交通大学附属上海儿童医院门急诊化脓性扁桃体炎患儿咽拭子培养阳性139例细菌分布1,1.曹阳,李筑英等.413例儿童化脓性扁桃体炎病原学及药敏分析.国际儿科学杂志2013;40(1):107-108.2.徐斌，等.武警医学院学报.2009,18（9）：804-805.,346例急性化脓性扁桃体炎患者（年龄12-35岁）咽拭子培养阳性细菌分布2,儿童篇,成人篇,希刻劳(头孢克洛)双极性分子1,2双极性分子，具有亲水性及疏水性，有效覆盖强力杀死阳性和阴性菌1，2,希刻劳独具双极性分子结构强力穿透,1、MeyersBR.CefaclorRevisited.ClinicalTherapeutics2000;22(2):154-166.2.汪复,张婴元.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社2004年11月第一版.,增强了对G-的抗菌作用和对酶的稳定性,强力穿透优势一：高浓度,6,1,希刻劳达峰迅速，生物利用度高接近静脉制剂,1.汪复,张婴元.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社2012年11月第二版.2.MeyersBR.CefaclorRevisited.ClinicalTherapeutics2000;22(2):254-260.414.,8,头孢克洛在扁桃体中浓度远高于阿奇霉素,扁桃体中的浓度值(mg/L),1.头孢克洛40mg/kg术前0.5-4h2.阿奇霉素首剂500mg，再250mgq12h2次后12h,EdenT,etal.Penetrationofcefaclortoadenoidtissueandmiddleearfluidinsecretoryotitismedia.ScandJInfectDis1983;S39:48-52.G.Foolds“andR.B.Johnson4,Selectionofdoseregimensofazithromycin.JournalofAntimicrobialChemotherapy(1993)31,Suppl.E,39-50,强力穿透优势二：强杀菌,9,2,头孢克洛可作为化脓性链球菌感染的经验用药*大环内酯类耐药率80*(*主要目标致病菌耐药率75%，应当暂停针对此菌的临床应用2),10,1.付盼,何雷燕等.2006至2009年复旦大学附属儿科医院呼吸道感染患儿5种常见细菌构成比和耐药性分析.中国循证儿科杂志,2010,5(5):371-376.2.抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号），中华人民共和国卫生部，2012年,*文献指出：大环内酯类出现大幅耐药，不作为推荐,耐药率1(%),耐药率40%，应慎重经验用药2,*建议根据药敏结果调整药物或给药剂量,11,病情严重程度(%),1.全国儿科临床研究协作组.口服头孢克洛与头孢拉定对照治疗儿童急性咽扁桃体炎.临床儿科杂志.2002;20(7);429-431,希刻劳可快速、有效改善脓、肿、热、痛症状是社区获得性细菌感染的经典用药,头孢克洛vs其他药物*:临床疗效无差异头孢克洛不良事件发生率低,12,EspositoSetal.Treatmentofacutebacterialtonsillopharyngitisinpediatrics:ameta-analysis.LeInfezioniinMedicina.2005;13(4):241-250.,头孢克洛vs头孢地尼：临床疗效无差异头孢克洛不良事件发生率低,13,DrehoblMetal.ComparisonofCefdinirandCefaclorinTreatmentofCommunity-AcquiredPneumonia.AntimicrobAgents.Chemother.1997;41(7):1579-83.,强力穿透优势三：低风险,14,3,希刻劳口服吸收率高于95%胃肠道不良反应发生率低,1.FerwerdaAetal.Efficacy,safetyandtolerabilityof3dayazithromycinversus10dayco-amoxiclavinthetreatmentofchildrenwithacutelowerrespiratorytractinfections.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2001;47:441-446.2.BachandRTJr.Comparativestudyofclarithromycinandampicillininthetreatmentofpatientswithacutebacterialexacerbationsofchronicbronchitis.JAntimicrobChemother.1991;27(SupplA):91-100.3.SydnorAetal.Comparativeevaluationofcefuroximeaxetilandcefaclorfortreatmentofacutebacterialmaxillarysinusitis.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.1989;115(12):1430-1433.4.FaichGAetal.Clinicalexperiencewithmoxifloxacininpatientswithrespiratorytractinfections.AnnPharmacother.2004;38(5):749-754.5.CeclorLabel.6.LeighAPetalCefdinirversuscefaclorinthetreatmentofuncomplicatedurinarytractinfection.Clinicaltherapeutics.2000;17(10):818-825.7.PiippoTetal.Double-blindcomparisonofcefiximeandcefaclorinthetreatmentofacuteotitismediainchildren.ScandJInfectDis.1991;23:459-65.,青霉素必须皮试过敏者可推荐使用2、3代头孢菌素,1.2015年版抗菌药物临床应用指导原则2.MichaelE.Pichichero.Pediatrics2005;115;1048.4.EllenR.Wald,etal.Pediatrics,2013Jul;132(1):e262-80.,2015抗菌药物临床应用指导原则明确指出1：,2013年AAP美国儿科指南推荐青霉素类过敏患者，可推荐使用第2、3代头孢菌素,*有报道称在内酰胺类抗生素中可能会产生交叉过敏，需加以注意,青霉素无论采用何种给药途径，都必须皮试应用阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。而使用头孢菌素类抗生素的注意事项未提及皮试,青霉素无论何种给途径必须皮试,阿莫西林/克拉维酸钾等详细询问过敏史必须皮试,头孢菌素类抗生素未提及皮试,希刻劳：药物相互作用少,*阿奇霉素与茶碱合用时应注意监测茶碱的血浆浓度,1.Ceclorlable2.阿奇霉素片产品说明书.3.左氧氟沙星片产品说明书4.杨世杰，王怀良，药理学，人民卫生出版社5.汪复,张婴元.实用抗感染治疗学(第2版).,希刻劳药物间相互作用远低于大环内酯类和喹诺酮类药物。,心脏用药(地高辛、洛伐他汀)消化科用药(西沙比利、奥美拉唑、硫酸铝)呼吸科用药(茶碱*)免疫移植用药(环孢素)中枢神经系统用药(苯妥英、丙戊酸钠)等2,4,消化科用药(抗酸剂硫酸铝)呼吸科用药(茶碱)免疫移植用药(环孢素)内分泌用药(口服降糖药)骨科系统用药(非甾体抗炎药)等3,5,大环内酯类,头孢克洛,喹诺酮类,无相互作用,希刻劳的安全性,胃肠道不良反应少，约为2.5%,过敏反应少，约为1.5%,其他与治疗相关的副作用少，包括：伪膜性结肠炎综合症嗜曙红细胞增多等,1.,2.,3.,希刻劳说明书,目录,希刻劳强力穿透治疗急性扁桃体炎的优势,指南推荐及用法用量,高浓度,强杀菌,低风险,1,2,3,指南推荐头孢克洛用于治疗咽扁桃体炎,1.国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第1版.,20,推荐头孢克洛