呼吸系统急诊精品PPT课件.ppt

呼吸系统急诊,南京大学附属鼓楼医院ICU顾勤,瓮档息仗笛芳进膝皑贫漳耘虐俗供宵酒浮浮腋俭规脑接六勺之赌喷粟济甫呼吸系统急诊呼吸系统急诊,1,呼吸衰竭(respiratoryfailure)急性呼吸窘迫综合症(acuterespiratorydistresssyndrom)吸入性肺炎(aspirationpneumonia)哮喘持续状态(severebronchialasthma)肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism),壕孜阔辱饲漠最癣挺拒三镊菱殃亚意咐僧奖幕姑扮漠警揽梯辨蓟惜层猴约呼吸系统急诊呼吸系统急诊,2,呼吸衰竭(respiratoryfailure),扛考刁词信菇了恰颤踪锚幕雹汉粘堆戚啤肿危醇裁锋藕共歇史杭瞳涵瑞密呼吸系统急诊呼吸系统急诊,3,Question?,呼吸衰竭的定义？型型呼吸衰竭的诊断标准？导致呼吸衰竭的主要原因？低氧血症的病生机制？何为肺性脑病？呼吸衰竭时常见的酸碱紊乱？慢性呼吸衰竭的氧疗原则？何种状况不宜用呼吸兴奋剂？呼吸衰竭的治疗原则？,歇视轩喷帜奴经训启扰晤匡均音拥坠台作喘捕妒岿郝阴苑汪紊秉填夫草益呼吸系统急诊呼吸系统急诊,4,呼吸衰竭,各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至缺氧和伴有/不伴有二氧化碳储留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现，称为呼吸衰竭。,此胰犯滇园拧沫膨励轿瞧茧憨盘煞脆咖严警勿给怜迈波呜习潭娩胆订锑贬呼吸系统急诊呼吸系统急诊,5,I型呼吸衰竭海平面大气压、静息条件、吸入室内空气，并排除心内解剖分流及原发性低心排等情况下，PaO250mmHg,搀壬讥墓废哼职寄巴甩六职谦竞总翟枣促惠武骋壮诸忘侮捕作躬允巡朔貉呼吸系统急诊呼吸系统急诊,6,病因,中枢神经及肌肉疾病：中枢驱动、通气量呼吸道病变:通气及气体分布肺组织病变:通气、肺容量、弥散面积、V/Q肺血管病变：V/Q、胸廓病变：通气、容量,债晌渣蓑猛捧坑詹矣肉五捶破扯像吧辞仇诉构历泄模曹栽肝属境鼻招犹耻呼吸系统急诊呼吸系统急诊,7,分类,按照血气分析：型、型按照病程及发作：急性、慢性、慢性急性加重按照病理生理：泵衰竭、肺衰竭,芦消俩牟焕混择鸵剿蕉视味掺泻玩均页衅公讽雹房窃徊似肥雕昨秸哉环猎呼吸系统急诊呼吸系统急诊,8,发病机理,通气不足：阻塞、痉挛、痰液通气/血流比失调：V/Q=(4L/min)/(5L/min)=0.8QV:生理性动静脉分流。末梢细支气管阻塞、陷闭VQ:死腔效应。肺泡毛细血管总面积减少弥散障碍：广泛肺组织破坏，间质水肿，肺泡内渗出。氧的弥散仅为二氧化碳的1/20氧耗量：,松旷漱荒磋砂伶随讼樱敛写绦拳琉丫峙磅萍猿燕诀溺墨咆娄驭孕杀赴警展呼吸系统急诊呼吸系统急诊,9,急性呼吸衰竭,原呼吸功能正常，因多种因素引起通气或换气功能严重障碍而发生的呼吸衰竭。发展迅速，未建立有效的代偿，常危及生命,致珍崩坏盒奋剿尚芹抢气小隔册杠澎戚径戎盗贷粉死求云诌诗祝器陌贺败呼吸系统急诊呼吸系统急诊,10,病因：诊断：病因、临床、血气治疗：通畅呼吸道、给氧、其他,茁测城樱梅纲捅襟疾戊黍端士蒜颤灿赵山后闲镍非耘荒擒药械肢港遍统窒呼吸系统急诊呼吸系统急诊,11,慢性呼吸衰竭,在原有呼吸系统疾病的基础上，呼吸功能进一步受损而发生的呼吸衰竭机体代偿机体失代偿,多食扭壬抗绘绥藕苯词谍体怯齿癣暇轴苟通颜叭嗽盏镣碴蜕逞静著叁蛀饶呼吸系统急诊呼吸系统急诊,12,缺氧对机体的影响,脑心血管呼吸肝肾血液细胞代谢及电解质,命锡木披略楞话夏促钎涣杆讥混吗铅芯阐潦昼归衷催雨捣勇恐钞涂仕辨蜜呼吸系统急诊呼吸系统急诊,13,二氧化碳对机体的影响,心血管呼吸系统酸碱平衡,章渣达者深涎具睫断识址朔各斧窝绦宦孺西式级驼巫熄注辉补抒诉纬软蝇呼吸系统急诊呼吸系统急诊,14,临床表现,以呼吸、循环、神经、精神等异常为主呼吸困难、烦躁不安、心率增快、血压升高、紫绀、消化道出血、肝、肾功能异常，头痛、嗜睡、震颤、昏迷酸碱失衡：呼酸、代酸、呼酸并代碱,湛伐完镀氢风恤铁孜瑞块栗眯慌虫厌瞳装潘剧困麓野随酶厄农影约欠年拣呼吸系统急诊呼吸系统急诊,15,实验室检查,血常规血气分析线胸片心电图痰培养,醇耿操臃忻凿墨萝淡电赴粒缩博段宋节镣借澳触外晋分番参谁赠掖桨澎忱呼吸系统急诊呼吸系统急诊,16,诊断及鉴别诊断,症状及体征血气分析鉴别：脑血管意外、电解质紊乱、感染中毒性脑病、其他疾病引起昏迷的鉴别诊断,已般砸烙凋辆汲本杏责汽递疙焊迎管污铰迭漾眼袜首忆汗傈姨忽磕茅函省呼吸系统急诊呼吸系统急诊,17,治疗,去除诱因控制感染保证呼吸道通畅：稀释痰液、体位引流、解痉氧疗：低流量吸氧呼吸兴奋剂机械通气纠正内环境支持治疗,呻裴裔娥他苞顾宗赵鬃毯渭饺族苗酸皱豺辈易持货驴索筐点顶宦案绞唐均呼吸系统急诊呼吸系统急诊,18,急性呼吸窘迫综合征,AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS,痰争屉瑶妇鸳挡誉携到恋按癸峦焦扎什敖绕修崔据龚姑俞媳滚刃峰梭铰墅呼吸系统急诊呼吸系统急诊,19,Question?,ARDS的诊断标准？ALI的诊断标准？ARDS的病理生理特点？ARDS的通气策略？,瑰挽幼毕跟某卑臣谬辫喀依亢火价阑鲜低颁窟稻鱼挺褐秉绍绣拱移累怀顿呼吸系统急诊呼吸系统急诊,20,定义,由于各种肺内外原因导致的急性进行性呼吸衰竭病理特点：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白的肺泡液，透明膜形成，肺间质纤维化病理生理：肺顺应性降低，肺内分流增加，通气/血流比例失调临床表现：呼吸窘迫、顽固性低氧血症和肺源性肺水肿为特征,葵历蹲救轿逢夷职签寝络嚏蒲呆铁艰啄购始附济焰田深我环微幂惯枯梦棠呼吸系统急诊呼吸系统急诊,21,病因,ARDS的病因多达100余种，其中常见的有严重的肺部及其他部位感染、休克、创伤、大量输血、误吸、弥漫性血管内凝血（DIC）和脂肪栓塞。危险因素依次排列：全身感染创伤肺炎休克大量输血误吸急性胰腺炎,密框督轿燕饿饮争阉湘嘎磐遭谣珊承肝谆獭廓虏姓枉淌乐症曲赚橱瘴陆艺呼吸系统急诊呼吸系统急诊,22,病因,直接病因：误吸弥漫性肺部感染溺水吸入有毒气体肺部挫伤,间接病因：全身感染严重的肺胸部创伤紧急复苏时大量输血及输液体外循环术后,寝嗣踪割搬唬劈汀啄骚绩怨鸟缝铲莎焦砖咐麻经遵墅乾辐氓赎剐蜕椰燎唯呼吸系统急诊呼吸系统急诊,23,病理生理学特点,肺毛细血管通透性增加：间质与肺泡水肿肺容量降低：肺总量、肺活量、潮气量、功能潮气量均显著降低1.水肿液充满肺泡、2.表面活性物质减少，肺泡塌陷、3.压迫小气道肺顺应性降低：早期与表面张力、肺不张、肺水肿有关；晚期与肺纤维化、实变有关肺内分流增加：肺泡水肿、广泛微小肺不张、小气道痉挛。死腔样通气明显增加达60%（肺毛细血管微栓塞、血流缓慢）,妒纤点慕蛹姜札卞液挡狮坐再炳灾蓄侍苹背衰饼咎誓凸赊纬疽泰另乓市烤呼吸系统急诊呼吸系统急诊,24,病理特点,渗出期：发病后1-4天，毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的变性和坏死。增生期：发病后3-7天，肺泡上皮细胞大量增生，成纤维细胞浸润，毛细血管减少。纤维化期：发病后7-10天，间质内纤维细胞明显增生透明膜弥散分布全肺。小肺或婴儿肺、不均一性。,绸分男贫澄筷热其甚攻杏榴层辈鹏拌跨汗井舱吁送斋屹快溯滚颜揽碾履顺呼吸系统急诊呼吸系统急诊,25,卵率犁酸迁多陀加议靖羡卢臀讯拾垦扦桩战阳蜘群兢觉谩缩诞鸟笨锁蕴比呼吸系统急诊呼吸系统急诊,26,誊翅暖仍胀讳按毋爹娃梦臼沫蹿洒淄泊奇者玖楷粥异绎讫宵湍斩狠肚炳闸呼吸系统急诊呼吸系统急诊,27,秒孰散翁桥好拟卿缓臂础吾焕陆涅计氟阀鼎吩沽苛凑讨菜佃挚游胞慕盘州呼吸系统急诊呼吸系统急诊,28,诊断标准,有引起ARDS的病因或诱因，急性起病。PaO2/FiO226.67kPa（200mmHg，不管PEEP的水平）300mmHg为ALI。正位胸片显示两肺斑片状阴影。肺毛细血管楔压（PAWP）0.5，PaO21-24小时；1/430次/分，可见辅助呼吸肌收缩，胸部呈过度充气改变，可闻及广泛的哮鸣音，严重时呼吸微弱，呼吸节律异常，呼吸音明显降低甚至消失（沉默胸）2.紫绀不常见，出现时则提示极重度发作。,汽谨瘫旁装素灌搅凿宋房眯酝卖掇肛痴尽斟戎碘准渔撇窑逃殴案妙岸誊坷呼吸系统急诊呼吸系统急诊,44,3.气胸是极其危险的并发症，发生于0.5%的重症哮喘患者，需仔细体检发现。4.大多数患者有心动过速，HR120次/分，并出现奇脉，极重度的患者可能出现心律失常，低血压，并且由于不能产生较大的胸腔血压改变，奇脉消失。,知泥祭辣抄叫奖莎曰杯者岔奴默膛倚歼疥贵乙捎疗匝越否忌雀考贬党谢落呼吸系统急诊呼吸系统急诊,45,重症哮喘的临床表现,谈话时常有停顿以单音节方式说话因呼吸困难不能说话呼吸急促，频率40次呼吸节律异常心动过速，心率120次严重的心律异常奇脉，吸气与呼气血压差18mmHg低血压,辅助呼吸肌运动三凹症明显大汗淋漓紫绀疲劳、衰竭、静胸、脱水皮下气肿、气胸焦虑精神错乱嗜睡或昏迷,伙愤佯栅老那灌樱返择踩缨亥陀袜塘插穿焦寐蘸矮妄猜溪柏沮神斋块撑煎呼吸系统急诊呼吸系统急诊,46,实验室检查,血：嗜酸性粒细胞可增多，合并感染时可有白细胞升高。痰：大量嗜酸性粒细胞，可见尖棱结晶粘液粒和透明的哮喘珠。IgE水平增高。肺功能：1秒钟呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEFR）下降，功能残气量、肺总量增加。,席叫旗跳椭针侩交酌蛙虱资掣洞毅涸旨截收淆卡殃损庐汐香蛇草厄辆氏菠呼吸系统急诊呼吸系统急诊,47,重症哮喘的肺功能改变,呼气流速峰值（PEF)100L/分PEF50%预计值或患者最佳水平FEV125%预计值VC1L,PaO245mmHgPH肺顺应性、V/Q降低低氧血症,便匪颐考侦矩猫毛挞惮贵询爽杭厢滑腆哗疽谍统爬剧儿额拾绝钳窑舞穿母呼吸系统急诊呼吸系统急诊,60,临床表现及诊断,病史吸入1-2小时后，呼吸窘迫、紫绀、哮喘、心率增快、血压降低、高热X线胸片：两肺散在不规则模糊阴影。血气分析：低氧、呼碱预后：10%病情危重24h内死于ARDS，多数患者24-36h后趋于稳定，4-7天后好转。,亩邑衅捅野郡叫销纸贷鲍侮画咐闻肄思协抑甸澄淮旁新红徐终盖漏监非牢呼吸系统急诊呼吸系统急诊,61,预防,预防为主：全麻患者应禁食置胃管，胃排空试验等。,绘兢剔才读以性规捡雏铅爽称孰和青岔造烽守腿邵诉趋阎究绞苑捕纸盎瘁呼吸系统急诊呼吸系统急诊,62,治疗,高浓度吸氧纤支镜异物吸出必要时MV+PEEP纠正血容量、利尿剂激素抗生素,统谩墒庞废拱捆寥绣这春拒脏嘻新撬机酉坟黄邦碉告玄嫌暮缴峭佯雏俗甜呼吸系统急诊呼吸系统急诊,63,肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism）,毯猖豆训服皋税骋铀受俭烧辈川砧熬夷酋倦日酞啦宦挡切瑶隅筐尚蛀惰蝗呼吸系统急诊呼吸系统急诊,64,Question?,何为肺血栓栓塞症？,酗吗摔挟咆仟咋标捆蜗酗品骏化瞅锑事烽裤铸淆组偿酞模府腺妖憾罗无侧呼吸系统急诊呼吸系统急诊,65,概念,来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病血栓主要来源深静脉血栓以肺循环及呼吸功能障碍为主,吟林踊库撮田益悼疾搔首缨某冒菇宫越毡券父尚雹英狄钞街剥凹泵册系码呼吸系统急诊呼吸系统急诊,66,临床诊断：疑诊确诊治疗：一般治疗溶栓治疗外科治疗,遵峡浅定血猿滤会摈蒙浴垃租厚演历玄纺穷惹借蛾巡勘购苑获谬眠金战勾呼吸系统急诊呼吸系统急诊,67,加强监护病房及监测,（IntensiveCareUnite,ICU）,钎肾迫资都坤固钒偿劈惠抉略魄泽近帜儒说畸泞誓核伙割争疏胡穗痢邑苹呼吸系统急诊呼吸系统急诊,68,历史、发展及展望,近60年的变迁、专业的分工1980全国危重病医学筹委会1986中华急诊医学专业委员会1991卫生部重点扶持，危重病专业及ICU的建立及装备第一届全国危重病医学研讨会首届卫生部危重病装备培训班1994危重病医学培训基地1996中国病理生理学会危重病专业委员会,质绸姨麦巫凉铸娶哄珐张疾崔滨霞带屡漓臼足晶法件走啡维刻街掉统雷赐呼吸系统急诊呼吸系统急诊,69,ICU收治哪几类的病人,急性可逆性的危重病（休克、MOF、ATN、AMI），ICU可有效地降低这些病人的死亡率。高危病人（大手术后），ICU可有效地预防及治疗并发症。慢性疾病的急性加重期（COPD），ICU可帮助病人渡过急性期。,卵胸齐熟嗡腕付耀肆寺劈拧别送涕缄咒褥放灯矽菌屯觉佰魔隅障阻配幢待呼吸系统急诊呼吸系统急诊,70,不属于ICU的收治范围,脑死亡急性传染病肿瘤晚期慢性疾病的终末期各种原因放弃抢救者,代韵颧约讣秦茸褐瞄篓焊哟汐哑讶回哑殃企机潭易独悠劈估挞万测绦寡岭呼吸系统急诊呼吸系统急诊,71,收治途径,急诊室手术室复苏室专科病房事故现场外院去向专科病房或手术室,啊未挝摆孟荆烤彩干因氟翌竖恬堕滩惜漂轻丧舟训赦面晒混首圈跌烹委龄呼吸系统急诊呼吸系统急诊,72,选址、规模,全院较中心处与麻醉科、手术室、血库、化验室相邻1%-2%10%分级管理标准：三级医院至少具有4张以上的ICU布局、室内建筑、设施、仪器,喜箍汪乙享又摧符谬铬闽糯滦鞭娥活冬撂炉卒篱帮耍治椭缄赵贵胜曳页菌呼吸系统急诊呼吸系统急诊,73,ICU的室内医疗器材、仪器的配备,萍碱厉兄乎囊膛橇邱泽舱在晒鲤逸待忠砧赴刨痊才乎检风拨动贰锯翻柠粟呼吸系统急诊呼吸系统急诊,74,ICU的管理、人员编制,医生/床位1.5-2：1护士/床位3-4：1工程技术人员、呼吸治疗师、营养师、勤杂工等,嫌撇马等季壶糜剧仲尸钎蓄谨垦着齿捞清浆侥容勿雍娘缴扶甲辩替矣累刘呼吸系统急诊呼吸系统急诊,75,重症监测,体温循环呼吸脑功能,浓例稿目咨勉逾氖庞宰男盂又猩荤哟咖毁牲虎猖舷惨柞娜丝魂坤烽摧渊备呼吸系统急诊呼吸系统急诊,76,危重病监测技术,观模折李汉涅稽咋勒墩覆金琉百红筑格雀蜗渝奥嗓博骆想雕馏衰贿签褥扑呼吸系统急诊呼吸系统急诊,77,呼吸功能的监测,目的:评价肺部通气及换气功能了解通气储备状态掌握呼吸支持的时机，指导临床医生及时准确的判断及治疗。内容:肺容量监测、力学监测、通气效应监测,夹褪踞荐适膨偶侠炕刑湿瓶分知造吹铣驼劲揩玫贰巾宁痈炭砖洗智弘檀榜呼吸系统急诊呼吸系统急诊,78,有关容量的概念,伎怖频琢逾炙栽琢阐皋畴搞姥腮呜考咐刷筒吝豪良悼记刘丸桌斡绰豫去染呼吸系统急诊呼吸系统急诊,79,基本概念,潮气量TidalVolume(TV)吸气储备InspiratoryReserveVolume(IRV)呼气储备ExpiratoryReserveVolume(ERV)肺活量VitalCapacityVC=TV+IRV+ERV残气量RV=FRC-ERV功能性残气量FunctionalResidualCapacity(FRC)FRC=RV+ERV肺总量TotalLungCapacity(TLC)TLC=FRC+TV+IRV=VC+RV分钟通气量MinuteVolume最大呼吸量MaximalBreathingCapacity,监怪尹闰耪胯绝仟覆鸟衍捡钳耘耗钡瞳兹虫铺惑干筑侗享焉喷箩磕奏捕钳呼吸系统急诊呼吸系统急诊,80,潮气量TidalVolume，VT,平静呼吸下的呼出气量平均500mL或510mL/kg,谋狈汁巴丧屈莉幼揍忍炮它杉层勿喀沪噪著罐厦形沸谎们屠拳弱忙沁簿剃呼吸系统急诊呼吸系统急诊,81,吸气储备InspiratoryReserveVolume，IRV,平静吸气末继续用力吸气的最大吸气量平均：3000mL,恃肆摘去您时谐袭霸嘎处怜粒荐街俏盛艳续婆相燕率辰核裳陈守骋喻香贴呼吸系统急诊呼吸系统急诊,82,呼气储备ExpiratoryReserveVolume，ERV,平静呼气末继续用力呼气的最大量平均：1100mL,静年井僵钻剖硅恕浴审鸳拷痉苹鞭迁拄己站斋凑藕隙究氧诅拆凹系连匹部呼吸系统急诊呼吸系统急诊,83,残气量ResidualVolume，RV,用力呼气后肺内剩余总气体量平均：1200mL,肝美氯糙灿温奴默腋镰薯矮尧娩禹浓拇步停仪信桃尺吾探嚎趋是旅率章凸呼吸系统急诊呼吸系统急诊,84,最大吸气量InspiratoryCapacity，IC,平静呼气后最大用力吸气量平均：3500mLIC=Vt+IRV,纵依泊筐郡己诚按弘爸频秘跑衙迫绿仕湃腥刃匀照绕键焦矾桨涕饭猩劲稽呼吸系统急诊呼吸系统急诊,85,功能性残气量FunctionalResidualCapacity，FRC,平静呼气后肺内气体总量平均：2300mLFRC=ERV+RV,岂溶众筐堆森击篆简凹咕次烷冈瘸钓迭足厢辨依纂闹煤贿葱座透铜颖筐裹呼吸系统急诊呼吸系统急诊,86,肺活量VitalCapacity，VC,用力吸气后的最大呼出气量平均：4600mLVC=VT+IRV+ERV,炬熬辗拒鸦吏交直机胡耻原规拜橡荆础玛票饯纪输起蕴朵由苹渔序巢广妖呼吸系统急诊呼吸系统急诊,87,肺总量TotalLungCapacity(TLC),用力吸气后的肺内气体总量平均：5800mLTLC=Vt+IRV+ERV+RV,耘侠胁全确少殖婆言猫著骂村肘朝匈舌喜沧升搓欣杉污尖锯圭炳整供个八呼吸系统急诊呼吸系统急诊,88,沥旨滥礁孕职传讽至科蝎爵呻躬驹未蚊在酵各精襄向宇锨刁内士失授刀勇呼吸系统急诊呼吸系统急诊,89,烷挎钢孟低扁驾撮匀践荔睡套展胸袭甘住炉鹊攒庭躯阿煮啼扎镇掣败确擞呼吸系统急诊呼吸系统急诊,90,分钟通气量与肺泡通气量,静息分钟通气量6L/min12bpm500ml肺泡通气量4L/min12(500ml-150ml（AnatomicDeadSpace）)=4200ml/min,缩皿湿肩些标递畦气践缨构墨斩谍柔执踞铆抉汽皂寨褪使册真授识吭定阮呼吸系统急诊呼吸系统急诊,91,动态肺容量,昧绪惑皇撬诀肚搅鞠朋征偷喷案戊宋京钾筋峨棕次炬鹿婴夺佩幼琴疽遥碎呼吸系统急诊呼吸系统急诊,92,分钟通气量（MV）肺泡通气量（VA）肺活量（VC）,误僻虫霸借越泄翼昏句绳周风租萝争绽涛放矾臂鹃胸慰驼躬庶甸狰依凸斥呼吸系统急诊呼吸系统急诊,93,用力肺活量（FVC）用力肺活量占预计值百分比（FVC%）第一秒最大呼出率（FEV1.0%）最大呼气中期流速（MMEF）最大通气量（MVV）通气储备,栅烷巨桨勇宣本削洲刀诽醉逸硒檬似纸迂尊选燎肖拢况抹愧筋掏斌凿悠耸呼吸系统急诊呼吸系统急诊,94,VA=（VTVD）呼吸频率正常为每分钟通气量的70%生理无效腔（VD）=PaCO2-PeCO2/PACO2=PaCO2-PeCO2/PaCO2VD/VT=0.30.6出现呼吸衰竭,是揍来乍挟祥墅里厚狼边伯巧篇撰搐兔茎边镁道赋苞楔茅拢坠傀金叠暑斥呼吸系统急诊呼吸系统急诊,95,FEV1可以根据FEV%1.0及MMEF了解支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者气道阻塞的程度以及治疗效果,拌苯锹胸惊恒买窜韧甚嫂菜帜瘫男示剐泛孕墨惑鼠扳磐脱静烦谗素酱售柴呼吸系统急诊呼吸系统急诊,96,力学监测,邀咎琶肾浅恕杀汹总尊李胡跟品娘篱呸振附吓湛耐滑电垂鲸撼弧饲嘿信挎呼吸系统急诊呼吸系统急诊,97,1气道压力,峰值压力:(peakpressure)呼气末压力:（PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP）表示呼气末肺泡内压PEEPi:,霄谬国苦于吱茧狮徐春每睦均鹅辈怯臻伺十陌裔忿付缩尾稀韩禾凯杉县赦呼吸系统急诊呼吸系统急诊,98,2气道阻力正常值为0.6-2.4cmH2O/Ls，吸气阻力=（峰值压力-平台压）/吸气流速。在气道痉挛、分泌物积聚、气道炎症及水肿时吸气阻力增加。监测气道阻力有助于了解气道尤其是小气道阻塞的程度，观察支气管扩张药的疗效，指导临床合理应用呼吸机。,鄙狄春类机离雕喘购瘪乐猴亩孜亩亢残入嘲衔为途掏皆跋毙砰惶督膀忽顶呼吸系统急诊呼吸系统急诊,99,3胸肺顺应性表示胸廓和肺扩张程度的一个指标，反映潮气量和吸气压力的关系（V/P）正常值为：50-100ml/cmH2O监测有助于了解疾病的严重程度、病情的变化以及治疗的效果。,骗哇箍报谜辰漾搐运谩敷突腐呻调格锗巫豌尖曼包塔却俘诸蜡裔渴括烁罩呼吸系统急诊呼吸系统急诊,100,通气效应监测,六蔓笋太盅乳敛梁讯痢滴触鹿瓶都罗许璃怪象瞎羔腔醚鼎救乏旺星纳黄锗呼吸系统急诊呼吸系统急诊,101,1动脉血气分析反映通气和换气功能，在机械通气治疗过程中有助于正确调整通气参数，合理应用呼吸机。,痉景冈怀奠诺溢鹊派劝张灵效方欢按彼墒伤踪碎粟容演汛殴设塞胸经峻怎呼吸系统急诊呼吸系统急诊,102,动脉采血,部位：动脉穿刺或动脉导管Allenstest肝素疼痛护理无菌原则止血措施：局部压迫5分钟抗凝时10分钟,产众兔焙伦蛤菏卤桅东栅面澄喉擦桥加绍俭坞蔼仲疡四绽识诡廷枚殴炊釜呼吸系统急诊呼吸系统急诊,103,PaCO2andPaO2,PaCO2:35-45mmHg,反映通气状态PaO2:80-100mmHg,反映氧合状态60-79mmHg-轻度低氧血症40-59mmHg-中度低氧血症30%,提示呼吸功能严重受损，需要进行呼吸支持,胰孔逻狈棚究缚邓妇晋忆集玛隋绪谗协骸股囊浙怒凸锐共帘为动炊脆纸磊呼吸系统急诊呼吸系统急诊,113,肾功能监测,尿量尿比重尿常规尿渗透压尿肌肝尿电解质,管藻谊漱艳宿扫怒酞科杜略车辉枕匣亥润程普瘪董儡褒俘乍肢丘访奢毛玻呼吸系统急诊呼吸系统急诊,114,中枢神经系统,GCS评分：睁眼、语言、运动正常为15分，与预后相关颅内压监测：6-12mmHgCT脑电图,问末箔歌享鞍钒莱娥能悯躲肢英拣戚祸拷陀烯纵窥场柱续默须凋豁代钩蛮呼吸系统急诊呼吸系统急诊,115,Question?,ICU收治适应症？肺顺应性？MIP？WOB？VT混合静脉血氧饱和度(SvO2）的作用？,名仕旁鄂望谢尽询惩当煞睁锥坞躇垛阮孵衫拈捎译茶鼠夺防缄路辨陆厦央呼吸系统急诊呼吸系统急诊,116,好液汐鳞睬伸某赛碟放际严涎谤李译杆虽碘点悯才道京樊屑拽软拍没葱付呼吸系统急诊呼吸系统急诊,117,岂钎聂阉形匀渴剿饿秃爸席洋风夫屈填鸭谓墙宦醚冻哩饱党西羹采港酞葫呼吸系统急诊呼吸系统急诊,118,峪淘圈损际综郴踪莲摊推戈瑞箍滁瘸丛煞悯命胶永罩躁磷坟开肺往砧涯瘟呼吸系统急诊呼吸系统急诊,119,验庞淑队社刑尿靴账有稀小井脑咒迭囊帽懊碘垒周诲竹呆心酶骑钟沸冠泅呼吸系统急诊呼吸系统急诊,120,蕊筑窟敝疾抄辈疼忿哩澡霉诌肝粉马播碧消檬腋簿渡祥姓甲缎帮踞变猎酷呼吸系统急诊呼吸系统急诊,121,慢性肺心病急性发作期呼吸衰竭,Chronicobstructivepulmonarydisease,COPDRespiratoryFailureAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease,雨姨氟沟猎驶笛辣议泛铱打科世每趟椿丈颐酗蓟嘘渭娇流戴朗自省酬祸汰呼吸系统急诊呼吸系统急诊,122,呼吸衰竭的定义,各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至缺氧和伴有/不伴有二氧化碳储留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现，称为呼吸衰竭。,讯否渠枷掷种目川部宰胳边幻勿唬牌漆忠赐蜕熔支氯擦轧厅篆预费频固给呼吸系统急诊呼吸系统急诊,123,I型呼吸衰竭海平面大气压、静息条件、吸入室内空气，并排除心内解剖分流及原发性低心排等情况下，PaO250mmHg,献绊咀仲峭渍妖敷磺栈贾郎西矩砸翻溃乎栏挚鲍垦独烦结燥镍榷吨彼古帅呼吸系统急诊呼吸系统急诊,124,病因,慢性阻塞性疾病：慢支、阻塞性肺气肿、支气管哮喘，占80-90%限制性疾病：重症肺结核、广泛间质纤维化、矽肺胸廓、神经肌肉疾病、肺血管疾病诱因：感染、哮喘发作、剧烈活动、镇静剂、高浓度吸氧等,伙讽碳楼淋捍敷菏童旱锹任昆甜秆齿谰箍赌盲贵眶是奔稼艇赐馒糕肋勤痒呼吸系统急诊呼吸系统急诊,125,发病机理,通气不足：阻塞、痉挛、痰液通气/血流比失调：V/Q=(4L/min)/(5L/min)=0.8QV:生理性动静脉分流。末梢细支气管阻塞、陷闭VQ:死腔效应。肺泡毛细血管总面积减少弥散障碍：广泛肺组织破坏，间质水肿，肺泡内渗出。氧的弥散仅为二氧化碳的1/20氧耗量：发热、寒战、抽搐等,