妊娠合并糖尿病相关知识和护理PPT课件.ppt

【原文】咸阳城东楼一上高城万里愁，蒹葭杨柳似汀洲。溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。鸟下绿芜秦苑夕，蝉鸣黄叶汉宫秋。行人莫问当年事，故国东来渭水流。【赏析】这首诗题目有两种不同文字，今采此题，而弃“咸阳城东楼”的题法。何也？一是醒豁，二是合理。看来“西”字更近乎情理，而且“晚眺”也是全诗一大关目。同为晚唐诗人的李义山，有一首安定城楼，与许丁卯这篇，不但题似，而且体同(七律)，韵同(尤部)，这还不算，再看李诗头两句：“迢递高城百尺楼，绿杨枝外尽汀洲。”这实在是巧极了，都用“高城”，都用杨柳，都用“汀洲”。然而，一比之下，他们的笔调，他们的情怀，就不一样了。义山一个“迢递”，一个“百尺”，全在神超;而丁卯一个“一上”，一个“万里”，端推意远。神超多见风流，意远兼怀气势。“一”上高城，就有“万”里之愁怀，这正是巧用了两个不同意义的“数字”而取得了一种独特的艺术效果。万里之愁，其意何在呢？诗人笔下分明逗露“蒹葭杨柳似汀洲”。一个“似”字，早已道破，此处并无什么真的汀洲，不过是想象之间，似焉而已。然而为何又非要拟之为汀洲不可？须知诗人家在润州丹,妊娠合并糖尿病相关知识及护理,1,定义，名词解释,妊娠合并糖尿病，包括原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖代谢异常，简称GDM）。,2,糖尿病对孕妇及后代产生的不良影响,3,糖尿病对孕妇及后代的影响：恶性循环,4,正常妊娠糖代谢的特点,轻度空腹低血糖餐后高血糖餐后高胰岛素,5,空腹血糖较非孕妇女低的原因,血糖供给胎儿生长。肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。清晨胰岛素清除糖的能力较强。,6,妊娠合并糖尿病的筛查,筛查对象：所有非糖尿病的孕妇首次产检评价高危因素高危因素包括：年龄30岁，肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征，早孕期空腹尿糖阳性，妊娠糖尿病病史，巨大儿分娩史，无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿RDS分娩史以及本次妊娠疑巨大儿、羊水过多等。具有高危因素的孕妇首次产检时就要进行空腹血糖或随机血糖检查，结果异常者，进一步检查糖化血红蛋白；结果正常者，24-28周重复检查。无明显高危因素者孕2428周筛查。筛查方法：50g糖筛和75gOGTT试验。,7,75g葡萄糖耐量试验（OGTT）,前3天正常饮食，每日碳水化合物在150-200g以上，禁食8-12小时后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟服完，服葡萄糖后1、2小时分别抽取静脉血，查血糖值。,8,2010年国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG）GDM诊断标准,重新评估GDM诊断标准并下调了诊断标准界值75gOGTT:-FPG5.1(92)mmol/L-1hPPG10.0(180)mmol/L-2hPPG8.5(150)mmol/L强调治疗轻型GDM也有助于减少母婴并发症,9,妊娠期糖尿病“五套马车”综合治疗原则,饮食治疗运动治疗糖尿病教育与心理治疗药物治疗（胰岛素、口服降糖药、中药）病情监测，血糖监测,10,妊娠期糖尿病孕妇的合并症及监测,1.高血压为非糖尿病的23倍监测内容：眼底、肾功、微循环2.早产占625%3.羊水过多监测内容：宫高、B超4.酮症酸中毒（DKA）监测内容：尿、血气分析5.血糖监测空腹+三餐前+三餐后2h+夜间6.糖化血红蛋白（HbAIC）,11,什么是酮症酸中毒,酮症酸中毒是一种致命的糖尿病急性并发症。糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏、糖代谢异常或含糖食物摄入过少时，机体就不得不通过分解脂肪获取能量，此时尿液和血液中出现酮体。大量酮体的产生和聚积，可使机体发生酸中毒，导致各种代谢紊乱，从而出现一系列的临床症状，严重者可昏迷甚至死亡。这便是糖尿病酮症酸中毒,12,酮症酸中毒对胎儿的影响,母亲乳酸酸中毒胎儿缺氧，酸中毒酮症酸中毒低血容量子宫胎盘血流量减少胎儿低血容量高血糖刺激胎儿高胰岛素血症O2耗量增加高血糖心肌营养障碍远期结局：影响智力,胎儿宫内窘迫死胎（35%40%）,13,护理措施,孕期及产褥期的护理1健康教育2孕期母儿监护3控制饮食：食物交换份4适度运动：应在三餐后30min1h为宜5合理用药6提供心理支持，维护孕妇自尊7预防产褥感染，鼓励母乳喂养,14,护理措施,新生儿的护理1新生儿出生后即监测血糖，遵医嘱给予葡萄糖水喂服防止低血糖，同时注意预防低