失血性休克ppt课件.ppt

失血性休克,1,内容提要,1.失血性休克的识别.休克概述.休克的原因分类.休克的病理生理.失血性休克的临床表现2.失血性休克的治疗,2,一、失血性休克的识别,休克概述休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个有多种病因引起的综合征。,3,（二）休克的原因分类,1.低血容量性休克包括失血性休克和创伤性休克。常见于妇产科疾病，如产后出血、宫外孕破裂、胎盘早剥等;外科疾病，如外伤、消化性溃疡、食管静脉曲张破裂等出血所引起。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。休克是在失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,4,2.感染性休克可继发于释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、泌尿系感染等亦称为内毒素性休克。3.心源性休克大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克。,5,4.过敏性休克：给某些有过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗时可引起过敏性休克。5.神经源性休克：剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等可引起神经源性休克。,6,（三）休克的病理生理,有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。各种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生发展过程中各有特点，但微循环障碍（缺血、淤血、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是它们的共同规律。同时休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期。,7,1.微循环收缩期,微循环变化的特点是：1.微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，动静脉间短路开放，微循环灌流量急剧减少，压力降低；2.微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻；3.毛细血管血液灌流不足；4.微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”组织仍处于低灌注、缺氧状态。皮肤、腹腔内脏和肾的血管，这些部位的小动脉、小静脉、微动脉和毛细血管前括红肌收缩最为强烈，以维持心、脑供血。,8,2.微循环扩张期,微循环变化的特点是：微循环因动静脉短路和直捷通道大量开放使原有的组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放，这些物质可引起毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态，结果处于“只进不出”，血液滞留。,9,3.微循环衰竭期,微循环变化的特点是：此期进入不可逆休克。淤滞在微循环内的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。,10,小结,失血性休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。,11,（四）失血性休克的临床表现,临床表现根据休克的发病过程可分为休克早期（休克代偿期）和休克期（休克失代偿期）,12,休克早期（代偿期）：人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继续发展进入休克抑制期。,13,休克期（失代偿期）：1.轻时表现为:a.神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷;b.出冷汗、口唇肢端发绀;c.脉搏细速、血压进行性下降2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿3.皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。,14,失血性休克的监测,传统的监测主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿量、心率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压等指标。有效的监测可以对失血性休克病人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克病人的预后。,15,1、基础监测,包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。,16,休克指数参考值,休克指数=脉率/收缩压(mmHg)休克指数：0.5示血容量正常1.01.5提示有休克2.0为严重休克,17,血压血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压90mmHg、脉压100g/L可不必输血70g/L可输浓缩红细胞70100g/L是可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能决定是否输红细胞。急性失血超过总量的30%可输全血。,28,输注方法,20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体液，以恢复有效循环血量，一般不输血；20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂，改善红细胞携氧能力；40%以上失血量：除补充上述晶体液、胶体液和红细胞制剂外，还应根据凝血功能情况适当选用浓缩血小板，或FFP，冷沉淀。,29,大量输血,大量输血是指24h内输入的血液超过受血者自身血容量1倍以上的输血。产妇大概是5000-6000ml的输血量（非孕妇一般为4000ml左右）。