孕妇,乳母营养.ppt

孕妇、乳母营养,育龄妇女自妊娠(pregnancy)开始到产后哺乳终止，均为需要加强营养的特殊生理过程。在此过程中，妊娠期妇女(孕妇)和哺乳期妇女(乳母)一是要提供能满足胎体生长发育和乳汁分泌所必须的各种营养素，二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎体营养缺乏及某些并发症的目的。因此，保证妊娠期和哺乳期的合理营养对母体健康和婴幼儿的正常身心发育有着重大的意义。,孕妇,(一)妊娠期的生理特点,母体在妊娠期间，为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，自身会发生一系列的生理性调整，主要表现在如下几个方面。1.内分泌内分泌系统和神经系统是调节机体各种机能和维持内环境相对稳定的两大信息传递系统。内分泌系统的信息传递者是激素，对维持妊娠起关键作用。,(1)人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)：受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠89周HCG分泌达到顶峰，10周后HCG水平下降。HCG是一种糖蛋白，其主要生理作用一是刺激母体黄体分泌孕酮；二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应，达到安胎效果。,(2)人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)：HCS是胎盘产生的另一种糖蛋白，其生物活性与生长素基本相似，分泌水平与胎盘的生长发育相平行，在妊娠末期达到顶峰。HCS的主要生理作用是降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎体；促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多；促进蛋白质和DNA的合成。因此，有人把HCS称作妊娠期的生长素。,(3)雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。其前身物质源自胎儿肾上腺的脱氢异雄酮硫酸盐，在胎盘硫酸酯酶、芳香化酶等作用下主要转化为雌三醇。雌三醇的主要生理作用是通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。,(4)孕酮（progesterone）：亦称孕激素，主要在妊娠810周后由胎盘分泌，其原材料是源自母体血液中的胆固醇。孕酮分泌量在妊娠期呈持续增加态势，主要生理功能一是维持子宫内膜和蜕膜及乳腺小叶的发育，二是抑制淋巴细胞活力和乳腺在孕期分泌。,2.血液(1)血容量：妊娠期妇女血容量增加始于妊娠68周，至妊娠3234周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%40%，并一直维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，血浆容积的增加大于红细胞数量的增加。与非妊娠妇女相比，血浆容积增加约为45%50%，红细胞数量增加约为15%20%，二者增幅比例失调，出现血液稀释。,(2)血液成分1)红细胞：由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数（约为3.61012/L）和血红蛋白值（约为110g/L）均低于非妊娠妇女的红细胞计数（约为4.21012/L）和血红蛋白值（约为130g/L），故妊娠妇女易出现生理性贫血。2)白细胞：从妊娠7周开始轻度升高，妊娠30周时达顶峰，主要是中性粒细胞增多，淋巴细胞轻度增加，单核细胞和嗜酸粒细胞基本无变化。,3)血浆总蛋白：由于血液稀释，从妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约70g/L降至60g/L，主要是因为白蛋白水平从40g/L降至25g/L所致。血浆球蛋白的变化是1球蛋白含量增加约为60%、2球蛋白含量增加约为50%、球蛋白的含量增加约为35%，而球蛋白含量则下降约为13%。,3.肾脏因排出母体和胎体代谢产物，导致肾脏负担加重。肾小球滤过率和肾血浆流量于妊娠早期开始增加，肾小球滤过率增加约50%，肾血浆流量增加约75%，在整个妊娠期间二者均保持较高水平。尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。基于肾小球滤过率的增加，而肾小管的吸收能力又不能相应增高，导致尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加，例如尿中叶酸排出量增加一倍。此外，尿中碘排出量有所增加，但尿中钙的排出量减少。,4.消化妊娠期妇女常伴有消化功能的改变。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。但对某些营养素的吸收却增强，例如对钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都较未妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。,5.体重妊娠期母体的体重发生明显变化，体重约增加1112.5kg，妊娠早期增重较少，妊娠中期和妊娠晚期增重幅度较大(每周增加350400g)。妊娠期体重增长包括两部分：一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。,孕前的体重和身高不同，则在孕期的体重增长也有较大变动。若以身体质量指数(bodymassindex,BMI)作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。一般而言，孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,6.基础代谢率妊娠早期基础代谢率略有下降；妊娠中期BMR逐渐升高；妊娠晚期BMR增高约15%20%。,(二)妊娠期的营养需要,如何确定妊娠期的最佳营养需要量是一个复杂的科学问题，因为通常以组织和体液中的营养素含量来阐释营养素的需要量，这些营养素含量因孕妇分泌激素水平的变化而导致新陈代谢、血容量、肾功能等方面的变化,从而导致营养素需要量的变化。此外,胎体生长发育所需的各种营养素全部来自母体，因此必须对妊娠期妇女的营养需要加以调整。,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a哺乳的头6个月b现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充3mg元素铁,1.能量妊娠期能量的摄入量与消耗量应以保持平衡为原则，过多地摄入能量对孕体并无益处，一般可根据定期测量孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。整个妊娠期总能量需增加335350MJ(8000085000kcal)，其中用于脂肪和组织合成为169MJ(41000kcal)，用于代谢的为148.5MJ(36000kcal)。,WHO推荐孕妇于妊娠头3个月的膳食能量供给量每日应增加150kcal，49个月每日增加350kcal。1985年FAO/WHO联合专家委员会修改为妊娠期的膳食能量供给量每日增加250kcal；对于孕期体力活动量少者则减少为每日增加200kcal。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量(DRIs)建议孕妇自孕中期即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量200kcal。,2.蛋白质妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了满足胎体的生长发育，其次是孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育。,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量是：妊娠早期为5g/d妊娠中期为15g/d妊娠晚期为20g/d除了数量保证外，还要保证优质的动物及豆类蛋白质的摄入至少占1/3以上。,Never9%,Occasionally45%,Daily21%,Weekly25%,妇女饮用牛奶或凝乳量,Never13%,Daily2%,Weekly20%,Occasionally60%,膳食鱼肉禽消耗量,3.矿物质钙:成年妇女机体内含钙量约为1kg，主要是构成骨骼和牙齿。妊娠期需增加贮存钙量约为30g。如果在妊娠最后3个月，孕体钙摄入量不足，将影响胎儿骨骼和牙齿的发育，这时孕体骨钙将被动用以满足胎儿的需要。中国营养学会建议妊娠中期的妇女每日摄入钙量为1000mg，妊娠后期每日为1500mg。,铁：我国妊娠期妇女缺铁性贫血平均患病率约为30%，整个妊娠期需铁总量约为1000mg，其中350mg满足胎儿和胎盘生长发育的需要，450mg满足妊娠期红细胞增加的需要，其余部分是用以补偿铁的丢失。,妊娠期间，血红蛋白水平的下降与血清铁、血清铁蛋白及运铁蛋白饱和度的下降一致，这几个指标的下降主要反映了血液的稀释；在妊娠晚期运铁蛋白的水平是高于非妊娠期水平的，这很可能有利于铁转运至胎儿。,妊娠期肠道铁的吸收作用大约增强23倍，孕体所贮存的铁被动用以满足胎体对铁的需要。新生儿体内贮铁量为280300mg，能满足婴儿头45个月的铁需要，故45个月龄的婴儿极少发生缺铁性贫血。中国营养学会建议妊娠中期妇女的膳食铁摄入量为25mg/d，妊娠晚期为35mg/d。,锌：妊娠期妇女摄入充足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷。成年妇女体内含锌量约为1.3g，妊娠期增加至1.7g。胎儿对锌的需要量在妊娠末期最高，孕妇血浆锌水平妊娠早期就开始下降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约35%，故妊娠期应增加锌的摄入量。,中国营养学会建议妊娠期妇女每日锌摄入量应由非妊娠妇女的15mg增加至20mg，以满足胎体的生长发育需要。,碘：妊娠期妇女碘缺乏可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重的智力低下和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。这一表现在妊娠头3个月，通过纠正母亲碘缺乏就可以预防。妊娠中期基础代谢率开始增高，甲状腺素分泌增加和碘的需要量增加。中国营养学会建议妊娠期膳食中碘的摄入量由非妊娠妇女的每日150g增至175g。,聋哑、矮小、面容呆傻、行走蹒跚,突出矮小，二人同为15岁,4.维生素叶酸：当妊娠期妇女体内叶酸缺乏时，无法满足自身和胎体对叶酸的需要，结果使DNA、RNA合成受到抑制，发生巨幼红细胞贫血。大量流行病学研究结果证实，妊娠早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的重要原因，如果育龄妇女在妊娠前1个月至妊娠后3个月每天服用400g叶酸，就可有效预防神经管畸形的初发和复发。,怀孕早期缺乏叶酸、维生素B12是引起胎儿神经管畸形的主要原因，可导致以脊柱裂（spinabifida）、脑膨出（encephalocele）和无脑儿（anencephaly）为主的中枢神经系统发育畸形神经管畸形患儿存活率很低，尤其是无脑畸形一般于出生前或出生后短时间内死亡，脊柱裂患儿虽可存活，但将成为终生残疾,神经管畸形是指由于胚胎在母体内发育至第3-4周时，神经管未能闭合所造成的先天缺陷,维生素B12：妊娠期妇女缺乏维生素B12，可发生巨幼红细胞贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。体内的维生素B12主要贮存在肝脏中。中国营养学会2000年建议妊娠期妇女维生素B12的摄入量为每天2.6g。,维生素B6：给妊娠期妇女补充足量的维生素B6十分重要。不同国家推荐的维生素B6供给量大体上比非妊娠妇女增加0.5mg，中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B6供给量为每天2.0mg。,维生素B1：妊娠期妇女缺乏维生素B1可没有明显的临床表现，但胎儿却可能出现先天性脚气病。我国南方地区单纯食用精白米的情况增多，致使孕妇发生维生素B1缺乏的情况有所增加。中国营养学会建议妊娠期妇女每日膳食维生素B1的摄入量为1.5mg。,维生素C：在妊娠期间，胎儿血中维生素C含量比母体高2-4倍，而母体维生素C含量比非妊娠妇女低50%左右，因此我国推荐妊娠期妇女每日膳食维生素C的摄入量为130mg，以满足母体和胎体的需要。,维生素A：妊娠期妇女摄入足量的维生素A有利于胎体的正常生长发育和维持自身的健康。维生素A缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关。然而，维生素A摄入过量时也可引起中毒，还有导致先天畸形的可能。中国营养学会建议妊娠中期开始补充维生素A，每日摄入量为3000IU。,维生素D：妊娠期妇女缺乏维生素D可导致胎儿骨骼和牙齿发育不良，并可导致新生儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软化的发生。由于补充过量的维生素D可导致中毒，故妊娠期妇女补充维生素D时应慎重。中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的4个月开始补充维生素D，其每日膳食推荐摄入量为400IU。,1.妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血：包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。妊娠期发生贫血十分普遍（以缺铁性贫血为主），全世界妊娠期妇女贫血患病率平均为51%，我国妊娠期妇女贫血患病率据各地调查平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠末期患病率最高。,(三)妊娠期营养不良对母体和胎体的影响,妊娠贫血的主要原因:膳食铁摄入不足；来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差，吸收率仅10%左右；母体和胎儿对铁的需要量增加；某些其他因素引起的失血等。巨幼红细胞贫血在我国的患病率较低，以叶酸缺乏所致者较为常见，维生素B12缺乏所致者罕见。,骨质软化症：维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。,营养不良性水肿：妊娠期蛋白质严重摄入不足所致。蛋白质缺乏较轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。此外，维生素B12严重缺乏者亦可引起浮肿。,2.妊娠期营养不良对胎体的影响先天畸形：妊娠早期妇女因某些营养素摄入不足或摄入过量时常可导致各种各样的先天畸形儿出生。例如：叶酸缺乏可导致神经管畸形发生，以无脑儿和脊柱裂表现为主；维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形的发生。,脊柱裂,无脑儿、脊柱裂,低出生体重：LBW指新生儿出生体重小于2500g。LBW围产儿死亡率为正常儿的46倍，不仅影响婴幼儿期的生长发育，还可影响儿童期和青春期的体能与智能发育。影响LBW的因素多且复杂，有些尚不明确，常见的营养因素是妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等。,脑发育受损：胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加而细胞体积增大。因此，妊娠期的营养状况，尤其是妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响日后的智力发育。,智力低下患儿（小头畸形）,先天愚型：小头、角弓反张、呼吸困难、扁平脸、低鼻梁、眼距宽、眼裂下斜,妊娠期膳食应随着妊娠期妇女的生理变化和胎体生长发育的状况而进行合理调配。1.妊娠早期约有50%的妇女在停经6周左右出现早孕反应，第12周左右自行消失。早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐、头晕、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。因此，妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。,(四)妊娠期的膳食原则,2.妊娠中、晚期从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。因此，妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括各类食品并保证一定数量。,每日400-500g谷类(米、面及各种杂粮)：是能量的主要来源并提供蛋白质及B族维生素。每日50-100g豆类及豆制品：是优质蛋白质的植物来源，并可提供丰富的矿物质。,每日50-150g肉、禽、鱼等动物性食品，1-2个鸡蛋：提供优质蛋白质、矿物质和维生素，有条件时还可经常食用动物肝脏及动物血以增加吸收率高的血红素铁的摄入。,每日250-500ml鲜奶：能提供优质蛋白质、钙及维生素。个别孕妇食鲜奶出现腹胀及不适反应者，可改用酸奶。每日400-500g蔬菜及100-200g水果：是膳食中矿物质、维生素和膳食纤维的主要来源。每日15-20g烹调植物油，盐、糖适量。,妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。各类食物的数量尚需根据不同个体的具体情况做出适当调整。,（五）营养与出生缺陷,能量与蛋白质不足：低体重儿发生率增加2无机盐和微量元素缺乏：Ca-胎儿骨骼、牙齿不能正常发育、钙化Mg-动物实验：妊娠困难、畸形K-动物实验：体重下降Na-动物实验：肾脏发育畸形Zn-人体实验：畸形,Fe-低体重儿发生率增加Cu-动物实验：骨骼畸形、共济失调Mn-动物实验：骨骼畸形、共济失调、脑功能异常维生素缺乏VitA-后代出生缺陷VitD-影响胎儿骨骼、牙齿发育,VitE-子代畸形、胎儿出生低体重VitC-低出生体重儿增多、早产率增高VitB1-新生儿先天性脚气病叶酸-神经管畸形,乳母,哺乳期保证母体的合理营养与膳食，其主要目的是有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳食物。因此，多年来我国大力提倡母乳喂养及母婴同室，这对母婴健康均有益处。,(一)哺乳期的生理特点,1.哺乳期胎盘娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。2.初乳产后第一周分泌的乳汁为初乳。初乳质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氯和免疫蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳少，故易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,3.过渡乳产后第二周分泌的乳汁为过渡乳。过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降。4.成熟乳第二周以后分泌的乳汁为成熟乳。成熟乳呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；垂体分泌的催乳素随着雌激素水平的下降而持续升高，高水平的催乳素是乳汁分泌的基础。,婴儿吸吮母亲乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维达下丘脑，抑制下丘脑多巴胺的分泌，使垂体催乳素的分泌水平增高，促进乳汁分泌。,影响乳汁分泌和质量的营养因素,一、影响母乳成分的营养因素1蛋白质2脂肪和脂肪酸的组成3矿物质、维生素与乳母营养关系二、影响泌乳的因素合理膳食,(二)哺乳期的营养需求,哺乳期的营养需求远大于妊娠期的营养需求，良好的乳母营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。,1.能量哺乳期妇女对能量的需求有所增加，旨在满足母体泌乳过程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能量。通常，乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。人乳的能量约为67-70kcal/100ml，按照WHO估计的乳母产乳效率80%计算，每产生100ml乳汁需要能量约为85kcal。,在哺乳的前6个月，平均泌乳量约为750800ml/d，其后的6个月约为600ml/d。一般情况下，乳母在妊娠期所贮存的脂肪可在哺乳期提供能量约为100200kcal/d；同时哺乳期妇女的体脂丢失约为0.51.0kg/月。,中国营养学会推荐在哺乳的1-6月乳母应增加能量摄入500kcal/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入500-650kcal/d。,哺乳对母体体重的影响,2.蛋白质哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。人乳中蛋白质的含量约为1.2g/100ml，若按前6个月的平均泌乳量750800ml/d计算则含蛋白9.09.6g，相当于每日摄入12.813.7g食物蛋白。考虑到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以植物性蛋白为主，故中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。,3.脂肪膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切，例如摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20%25%为宜。,4.矿物质人乳中的主要矿物质（钙、磷、镁、钾、钠）的浓度一般不受膳食的影响。微量元素中，碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关，但乳母膳食对乳汁中其他微量元素的影响还未见具有说服力的证据。,钙：推荐量：乳母摄入量1500mg/日提倡；多食乳制品铁：吸收率低。推荐量：乳母摄入量25-28mg/日,铜：与膳食中动物蛋白摄入量推荐量：乳母摄入量1.4mg/日锌：母、婴血锌呈显著正相关推荐量：乳母摄入量25mg/日碘：推荐量：乳母摄入量200g/日,5.维生素脂溶性维生素：脂溶性维生素中只有维生素A能少量通过乳腺，故增加母亲膳食维生素A的摄入，乳汁中维生素A的含量亦会有一定程度的增高。一般来