上、下肢骨折的护理.ppt

上、下肢骨折的护理,张孟新,概述,骨与软骨的连续性或完整性发生完全性或不完全性中断称为骨折。,骨折的病因与分类,病因直接暴力间接暴力肌肉拉力重复外力骨骼病变,分类,骨折端是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折骨折程度完全性骨折不完全性骨折骨折时间新鲜骨折陈旧骨折骨折后移位倾向稳定骨折不稳定骨折,上肢骨折,锁骨骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺桡骨骨折指骨骨折,锁骨骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺桡骨骨折,指骨骨折,下肢骨折,股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折髌骨骨折胫骨平台骨折胫腓骨骨折踝部骨折距骨骨折跟骨骨折跖趾骨折,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨干骨折,胫骨平台骨折,胫腓骨骨折,髌骨骨折,踝部骨折,跟骨骨折,距骨骨折,跖骨骨折,临床表现,疼痛肿胀畸形活动障碍软组织损伤,治疗,手术治疗：开放性骨折、粉碎性骨折、多段骨折、不稳定骨折、陈旧性骨折、有严重的软组织、血管、神经损伤等。非手术治疗：牵引、石膏、夹板固定等。,护理评估,健康史受伤的原因、时间、姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度。评估受伤时的身体状况及病情发展情况了解伤后急救护理措施,护理评估,身体状况全身情况：意识、体温、脉搏、呼吸、血压，有无休克或其他损伤。局部情况：肢体有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。疼痛的部位、程度、性质、持续时间及减轻疼痛措施的有效性。观察患肢远端血液循环、感觉、运动情况。,护理评估,评估自理能力、患肢活动范围及功能锻炼情况。辅助检查：实验室检查：血常规、生化、血沉等。影像学检查：X线检查、CT检查、MRI检查等。,护理评估,心理及认知状况由于损伤发生突然，病人痛苦大，患病时间长，并发症多，需病人及家属积极配合治疗。因此应评估患者心理状况，了解病人及家属对疾病、治疗及预后的认知程度，家庭经济能力，对病人的支持态度及其它社会系统支持情况。,护理措施,病情观察：密切观察生命体征，尿量及出血情况，发现休克应立即抢救，建立两条以上静脉通道，快速补液、输血，及时止血。疼痛护理：肢体制动、保持功能位、抬高患肢；针对疼痛引起的原因给予对症处理；心理安慰；遵医嘱给予镇痛药物；移动病人或护理操作时，动作轻柔、准确。,护理措施,患肢护理：促进肿胀消退，如抬高患肢、局部冰敷、早期功能锻炼；观察及防治患肢血循环障碍，观察远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度，动脉搏动等，必要时均遵医嘱给予药物治疗。心理护理：意外突然受伤、剧烈疼痛、活动障碍等因素使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理。应关心安慰病人，介绍疾病相关知识及成功病例，解除思想顾，消除不良情绪，积极配合治疗。,护理措施,手术前后护理手术前护理：常规禁食水、皮肤准备、配血、药物过敏试验等。手术后护理：维持呼吸循环功能：每1-2小时/次监测生命体征至病情平稳；麻醉病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，吸氧，必要时吸痰；观察出血及引流情况，出血多时及时报告医生。,护理措施,血液循环：密切观察患肢远端血液循环，皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、感觉迟钝、不能活动等情况，如有异常，及时报告医生处理。预防感染：应用抗生素；保持伤口清洁干燥，如有大量渗出，及时更换敷料；观察体温变化，有无感染症状；保持引流管通畅，妥善固定，防治扭曲、受压，观察引流量及性状。,护理措施,并发症的预防及护理脂肪栓塞综合症：发生粉碎性骨折使脂肪颗粒破裂经血管进入血液循环所致。遵医嘱应用肾上腺皮质激素和利尿剂，减轻肺水肿。伤口感染：抵抗力下降、手术出血、手术室及手术器械消毒不彻底、伤口引流不畅、局部软组织肿胀、高热不退有关。术前后应用抗生素，充分引流，观察体温变化，及时对症处理等。,护理措施,坠积性肺炎：长期卧床抵抗力差所致。鼓励病人练习呼吸、用力咳嗽、多饮水，必要时给予雾化吸入，协助翻身、扣背，促进痰液排出。深静脉血栓：与许多因素有关，包括年龄、性别、原发病手术前后的活动、高血压、手术粘稠等。抬高患肢，避免剧烈运动，防止血栓脱落造成肺栓塞、脑栓塞，给予抗凝溶栓治疗。,护理措施,压疮：长期卧床所致。保持床铺整洁、干燥，定期翻身，更换卧位。关节僵硬：病情允许时应早期锻炼，鼓励病人进行主动及被动运动。泌尿系感染：与留置尿管有关。给予会阴擦洗，膀胱冲洗，训练膀胱功能，拔管。便秘：与长期卧床、失常规律饮食等有关。多食蔬菜、水果及含纤维素多的食物，必要时给予通便药物等。,护理措施,生活护理：尽量满足病人各种基本要求，协助病人家属做好饮食护理、大小便护理等。做好基础护理使病人感到舒适。调节饮食，加强营养。协助病人进行功能锻炼和生活训练，使其早日能生活自理。康复功能锻炼：向病人介绍功能锻炼的目的是为了恢复肢体功能，防治并发症的发生。一般分为三期：,护理措施,早期：术后27天对固定部位的肌肉行有节奏的等长收缩练习，注意循序渐进。中期：术后23周适量增加活动量、强度及时间：上肢以肘关节及臂关节为主，伸指、握拳、伸、屈、旋转等；下肢以踝关节及膝关节为主，做肢体抬高、屈训练。后期：手术3周后加强功能锻炼：上肢以恢复灵活性为主，下肢功能主要是负重及行走，可借助拐杖、助行器等。,出院指导,正确指导出院注意事项，防治意外发生。保持愉快的心情，正确认识和对待疾病，指导正