亢的预防和照护PPT课件.ppt

甲亢的预防和照护,1,Contents,授课内容,01,概念Concept,04,治疗原则Principleoftreatment,02,病因Causes,05,预防措施Precautionarymeasures,03,临床表现Clinicalfeature,06,照护措施Caremeasures,2,一、概念,又称甲亢：是由于多种病因引起的血液循坏中甲状腺激素，包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平增高，作用于全身组织所致的一组内分泌疾病，最常见Graves病特点：是一种顽固性、难治性的疾病、易复发，女性多于男性,3,二、病因,自提免疫反应,4,三、临床表现-甲状腺激素分泌过多,1、精神神经系统的表现：甲状腺激素分泌过多，可是中枢神经兴奋性增高，表现为神经过敏，多言善虑、精神紧张，情绪激动，思想不集中，行动多急躁，失眠不安，个别病人出现了抑郁躁狂症严重的精神症状。由于神经-肌肉兴奋性增高，双手戏平举出现细颤，申舌伴有，膝反射亢进,5,三、临床表现-甲状腺激素分泌过多,2、代谢率增高的表现甲状腺激素分泌增多，基础代谢率增高，产热增加，出现喜凉怕热、皮肤温暖潮湿，可有低热、多汗，以手脚为甚，面部及胸部皮肤多红润，组织中碳水化合物、脂肪及蛋白质分解代谢加速，为补偿这些物质的物质的消耗出现了饮食亢进，虽进食多，往往仍不能带长巨大的消耗导，致体重减退、乏力、工作效率降低,6,三、临床表现-甲状腺激素分泌过多,3、心血管系统的表现1)心动过速:心率90-120次/分，可阵发性窦性心动过速、房颤，休息室心率仍快2）心音增强、亢进：心尖部第一音为著，常伴有收缩期杂音3）心率失常：阵发性或持久性房颤、房扑4）血压：收缩压升高，舒张压下降，脉压增大5）心功能：心脏增大、甚至心律衰竭,7,三、临床表现-甲状腺激素分泌过多,4、消化道系统的表现：多食消瘦是甲亢的第一特征表现，病人伴有胃肠蠕动的增加消化不良而导致排便次数增多，或腹泻。重者有肝肿大、肝功能异常，偶有黄疸,8,三、临床表现-甲状腺激素分泌过多,5、肌肉骨骼系统的表现：甲状腺毒性周期性麻痹多见于青年男性剧烈运动、摄入高碳水化合物注射胰岛素可诱发。骨骼肌软弱无力，尤以肢体、肩胛带、骨盆带肌群可发生萎缩人，引起行动困难称甲状腺肌病。发生骨质疏松，可发生肢端肥厚6、生殖系统表现：大量激素，通过神经-垂体的作用，抑制促性激素的分泌，不女性有月经量少闭经、不孕，男性可出现阳痿，偶有乳房发育,9,三、临床表现-甲状腺肿大,甲状腺肿大不少患者应甲状腺肿大或颈部增粗就诊，表现为弥漫性肿大，一般为轻度到中度，对称性、质柔软，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，由于肿大的甲状腺供血明显增多，血管扩张和血流加速，可触到震颤和血管杂音,10,三、临床表现-凸眼,多数病例也有伴有轻重不一的突眼，但是与甲状腺功能亢进的程度不成正比关系的，一般是双侧对称性，也有一侧较为显著，它分为良性突炎和恶性凸眼1、良性突眼又称非浸润性突眼是常见的，感觉眼部发胀、眼球似乎突出，用凸眼计测量，突然尚在正常范围不超过18mm表现:眼裂增宽、瞬目减少、闭眼时眼睑震动、眼球辐楱能力减弱、注视近物时双眼紧合发生困难,11,三、临床表现-凸眼,2、恶性凸眼又称浸润性凸眼，是由于眼球后脂肪组织、结缔组织水肿及眼外肌炎症，使眼球明显突出明显，临床较为少见，多见于男性，突出超过18mm，眼压增高，患者常有眼内异物感、畏光流泪或灼痛、眼睑肿胀、结膜水肿，可由于眼外肌麻痹而有复视、眼球膨出、结合膜外翻、充血水肿，眼睑闭合困难，可引起角膜炎或或溃烂，严重视力减退，导致失明,12,三、临床表现-淡漠型甲亢,淡漠型甲亢：多见于老年甲亢患者，主要特点甲状腺多不肿大或轻度肿大，且伴有结节，一般无凸眼突，有时候眼球下陷，眼神发呆，凝视，可伴有眼睑下垂。表现为表情淡漠、反应迟钝、行动缓慢，少语、嗜睡、木僵昏迷、面容憔悴，皮肤干冷起皱，可有色素沉着、消瘦、肌肉萎缩，乏力、食欲减退，体重下降、便秘等，少有有典型的甲亢表现,13,三、临床表现-甲状危象,1、诱因：1）强烈的情绪激动、2)感染3)手术前未充分准备、4)放射性131点治疗5）停药,14,三、临床表现-甲状危象,2、临床表现甲亢危象表现为高热（可达40度），心动过速，心率可达140-200次/分，常伴有心房颤动或扑动、烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，患者可因大量失水致虚脱和电解质紊乱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。死亡原因：高热、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱,15,16,17,18,19,20,21,22,23,五、预防措施,1、禁止摄入刺激性的食物及饮料如浓茶，咖啡等，以免引起患者精神性奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便的次数，避免进行含碘丰富的食物2、按医嘱服药，不可不可自行减量或停药并观察药物的不良反应，以及时处理3、加强自我保护，上衣领宽松，避免压迫甲状腺，禁止用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多，4、鼓励患者保持身心愉快，避免精神刺激和过度劳累，建立和谐的人际关系和良好的社会支持系统,24,六、照护保健,生活照护医学护理心理疏导健康教育,25,1环境环境要安静，避免嘈杂，患者多汗应安排通风良好的地方夏天使用空调保持室温凉爽而恒定，20度左右,，房间设调和谐避免避免强光刺激。,生活照护,26,2饮食饮食应患者机体处于高代谢状况能量消耗增多，需补充高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食以纠正消耗。满足高代谢需要主席应足量可以增加奶类，蛋类兽类的瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡多摄取新鲜的蔬菜。,生活照护,27,2饮食每天饮水引水200-3000毫升补充出汗，腹泻，呼吸加快等所丢失的水分，但对并发心脏疾病者应避免大量的饮水，血容量增多而诱发水肿和心力衰竭自己。禁止刺激性食物及饮料：辣椒、酒、咖啡、浓茶，以免以免引起患者精神信奉避免吃含碘食物丰富的食物，如海带。减少食物中减少食物中粗纤维的摄入以减少排便。,生活照护,28,每天饮水引水200-3000毫升补充出汗，腹泻，呼吸加快等所丢失的水分，但对并发心脏疾病者应避免大量的饮水，血容量增多而诱发水肿和心力衰竭自己。禁止刺激性食物及饮料：辣椒、酒、咖啡、浓茶，以免以免引起患者精神信奉避免吃含碘食物丰富的食物，如海带。减少食物中减少食物中粗纤维的摄入以减少排便。,生活照护,29,3、休息患者应基础代谢亢进，活动耐力下降，评估患者目前的活动量活动和休息的方式共同制定日常活动的计划合理休息，避免劳累,生活照护,30,4、夏季防暑对大量出汗的患者应随时更换衣服及床单，保持全身皮肤清洁、干燥。下去提供合适的降温方式如温水擦身或饮用冷饮料防止中暑，多摄取水分每日3000-4000毫升,生活照护,31,32,医学护理,1、病情观察,1）一般观察：观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、心理及体重的变化、出汗及皮肤情况、大便的次数、有无腹泻或脱水的症状，2）特征观察特征：观察凸眼正及甲状腺肿大的情况定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失眠3）出入量：每日饮水、进食量、尿量、液体出入量4）神经系统变化：精神症状和震颤，有无焦虑、烦躁、心悸加重，必要时使用镇静剂,33,2、用药护理,不能随意减药和停药，观察药物不良反应1）粒细胞减少：复查血象，白细胞低于1.5*109/L考虑停药，促白细胞生成药物，如有发热咽痛、皮疹立即停药2）皮疹：一般抗组织胺药物，严重停药3）若发生中毒性肝炎，肝坏死，精神病等立即停药和肝功能损害和,34,3、凸眼护理,1)保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害,指导患者外出戴墨镜，以防强光灰尘和词异物刺激2)经常用眼药水湿润眼睛避免过度干燥，睡前涂以抗生素药膏,眼睑不能闭合者，盖上无菌纱布或眼罩,以防治角膜干燥3）睡眠时抬高头部，使眼内液回流减少，低盐饮食可遵医嘱族使用利尿剂减轻球后软组织水肿4）眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛,35,4、并发症护理,甲亢危象：1）指导患者自我心理调整，避免严重精神激动、感染、创伤、等诱因，坚持治疗，不随意停药，放射性131碘和手术前充分准备2)观察生命体征变化，有无甲亢加重，并出现高热（达39度），严重乏力、烦躁不安、多汗、心悸、心心率140-200次/分以上，大汗淋漓、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，脱水等危象症状，以及就医,36,4、并发症护理,处理：1）应卧床休息，保持病室环境安静，躁动者床栏2）遵医嘱吸氧3）严密观察意识状态、生命体征、24小时出入量等，保持水电解质酸碱平衡。4）迅速开辟静脉通道，补充液体和药物5）高热患者予物理降温或药物降温，禁用阿司匹林（降低白细胞，促使T3转为游离T3）6）昏迷者，注意皮肤口腔护理，预防压疮、肺炎发生,37,心理护理,多关心病人，耐心解释，鼓励病人取得配合,38,健康指导,1疾病知识指导避免精神刺激，避免过度劳累，戒烟酒，按时服药，避免触摸甲状腺局部，,2疾病预防指导：饮食少吃含碘食物和刺激性，高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，补充水分避免劳累和精神刺激，保持乐观心态,39,健康指导,3、指导病人进行自我病情监测：遵医嘱服药，不能随意停药和减药，开始3个月，每周血常规一次，1-2个月甲状腺功能1次，每天清晨自数脉搏，测体重，脉搏减慢和体重增加治疗有效，有甲亢危象时及时就诊,40,甲亢病人有哪些症状A双手细颤B膝反射亢进C凸眼D体重下降E烦躁非浸润性突眼病人感觉眼部发胀、眼球似乎突出