心脏疾患后的评定技术PPT课件.ppt

,1,第一节心脏疾患的评定技术,概述,心脏疾患又称心脏病，是一组疾病的总称，是循环系统疾病的主要组成部分，主要包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎及先天性心脏病等。冠心病是心脏疾病中最常见的疾病，是全球死亡率最高的疾病之一。根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。,3,冠心病定义,冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）,是冠状动脉血管壁由于脂质沉积形成粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛），因血流受阻造成心肌血流供求失衡，临床以心肌缺血、缺氧或坏死为特征的心脏疾病。,4,流行病学,本病多发生在40岁以后;男性多于女性;脑力劳动者较多;城市高于农村；在欧美国家常见;我国以北京、天津最高,但近年有增多的趋势。,5,发作症状,不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为胸部压迫感，闷胀感憋闷感，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。,6,一、概述,(一）临床特征1.临床分型:（1）隐匿型（2）心绞痛型（3）心肌梗死型（4）心力衰竭型（5）猝死型,7,隐匿性,患者有冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足的病理改变，即心电图、运动试验或冠脉造影等检查有心肌缺血或冠状动脉病变的证据，但病情较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高，因而无心前区或其他放射部位疼痛的症状。,8,心绞痛型,冠心病常见的类型。在冠状动脉病变的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。根据发作的频率、严重的程度及是否易缓解可分为稳定型和不稳定型心绞痛。,9,心肌梗死型,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。多表现为典型的心绞痛症状，但持续时间更长且不能被硝酸甘油所缓解。,10,心力衰竭型,心肌血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生致广泛纤维化，导致缺血性心肌病。部分患者可无心绞痛发作而直接出现心功能衰竭的表现。,11,猝死型,在急性症状出现后6小时内发生心脏骤停所致。心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部心肌细胞的电生理紊乱，引起严重心律失常所致。,12,(一）临床特征,2.临床表现:（1）疼痛部位：常见部位为心前区或胸骨后，呈手掌大小范围，疼痛可放射至左肩、左臂尺侧致小指和无名指，部分患者可放射至颈部、下颌、咽喉、腹部、背部等（2）疼痛性质：常呈绞痛、压榨样痛或烧灼样痛，通常不会出现针刺样或刀割样痛（3）持续时间：疼痛多持续35分钟，如持续30分钟以上应排除心肌梗死（4）伴随症状：可伴有发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等症状（5）缓解方式：休息或舌下含化硝酸甘油常可缓解（6）诱因：体力劳动、情绪激动、便秘、受寒，饱餐为多见的诱发因素，夜间或安静状态下发作应考虑不稳定型心绞痛。,13,心绞痛分型,（1）稳定型心绞痛：每日或每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相似，每次发作疼痛的性质、部位常无改变，疼痛持续的时间相仿，休息或舌下含化硝酸甘油后在大致相同时间内缓解。（2）不稳定型心绞痛：发作诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以在安静状态或夜间自发性疼痛；发作的频度不同；疼痛的部位和性质呈多样，但疼痛的强度更剧烈；发作持续的时间更长。可达到或超过30分钟；不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现。,14,（二）功能障碍,1.身体结构与生理功能障碍（1）心功能障碍：冠心病患者往往通过限制体力活动来避免症状的复发，因而导致心功能的适应性下降；合并严重心律失常或大面积心肌梗死患者则因电生理紊乱和心肌收缩力下降而致心排血量下降，心功能衰竭。（2）运动功能障碍：由于心功能受限及长期缺乏运动，引起肌肉萎缩、有氧代谢能力下降，导致机体有氧运动能力减退和全身运动耐力下降。,15,2.日常生活活动受限,由于体力劳动可诱发心绞痛而引起患者活动受限，加之患者心功能受限导致全身运动耐力下降，因此影响患者上下楼梯、购物、家务劳动甚至生活自理等日常生活活动能力。,16,一、概述,（二）功能障碍3.参与局限运动功能障碍、生活自理能力下降导致患者生活质量受到显著影响，甚至丧失劳动、就业和社会交往等能力。,17,一、概述,（二）功能障碍4.心理功能障碍由于对死亡的恐惧、生命的渴望及疾病知识的缺乏，冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理障碍。对老年冠心病患者的研究表明，18%的患者合并抑郁症，且抑郁和社会交往孤独可增加患者复发和死亡的危险性。另有研究发现，合并抑郁症的患者比无抑郁症的患者往往有更低的运动能力和生活质量。,18,二、康复评定技术,病史采集实验室检查心功能评定日常生活活动能力评定生活质量评定行为类型评定,19,（一）身体结构与功能评定,1.心绞痛的分级（CCSC）分级法级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动会引起发作；级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一定条件下平地步行1km或上一层楼即可引起心绞痛发作；级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。,20,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定2.心肌梗死的诊断ECG检查是冠心病诊断中最早、最常用、最经济、最基本的诊断方法。,21,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定3.血压的检测冠心病常合并高血压WHO/ISH的高血压诊断及分级标准,22,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定4.心功能评定（1）心脏超声:评估心脏功能状态（2）冠状动脉CT:最准确的无创性检查手段（3）冠状动脉造影：是目前公认的“金标准”（4）运动试验：临床常用活动平板试验、功率车试验、坐位踏阶段试验、6分钟步行试验等，其中首选活动平板试验。最常应用的试验方案是Bruce方案。,23,二、康复评定技术,（二）日常生活活动能力评定1、侧重基础性日常生活活动（BADL）评定的方法如Barthel指数、PULSES、Katz指数等2、侧重工具性日常生活活动（IADL）评定的方法如功能活动问卷（FAQ）以及功能独立性评定（FIM）,24,二、康复评定技术,（三）参与能力评定世界卫生组织生活质量测量简表（WHO/QOF-BRIEF）健康状况调查问卷（SF-36）生存质量指数（qualityoflifeindex，QOLI）,25,二、康复评定技术,（四）心理功能评定贝克抑郁量表抑郁流行病学研究中心量表医院焦虑抑郁量表病人健康问卷表贝克焦虑量表汉密尔顿焦虑量表等,26,二、康复评定技术,(五）行为类型评定A型行为是美国著名心脏病学家弗里德曼（Friedman，M.）和罗森曼（Roseman，R.H.）于20世纪五十年代首次提出的概念。冠心病患者的特点：雄心勃勃、争强好胜、沉迷于工作但缺乏耐心、容易产生敌意情绪、常有时间紧迫感等。这类人的行为表现特点称之为A型行为类型。B型行为与之相反，表现为平易近人、耐心、无时间紧迫感，无过度竞争性。A型行为被认为是一种冠心病的易患行为模式，复发率高、预后较差。,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,二、康复评定技术,（六）康复治疗危险程度评定（冠心病的危险分层）A级：状似健康人，运动无危险性；B级：心脏病情稳定，参与剧烈运动的危险性较低，但高于A级患者；C级：心脏病情稳定，参加剧烈活动危险性低，但不能自我调节运动或不能按照医生建议控制运动水平。D级：运动时有中到重度心脏并发症的患者，参加剧烈活动有一定的危险性。E级：活动受限的不稳定性心脏病患者，不能参加任何剧烈活动。,38,二、康复评定技术,（七）疗效评定标