6.心衰护理常规.doc

心衰护理常规一、 护理评估1. 起病的时间、方式、诱因、在家用药情况。2. 临床症状及体征、实验室检查。3. 危险因素、自理能力、生活方式与饮食习惯、烟酒嗜好。4. 对疾病认识程度，家庭条件与经济状况，有无焦虑、担忧等不良情绪。二、护理问题1. 气体交换受损 与肺循环淤血有关2. 液体过多 与体循环淤血有关3. 活动无耐力：活动后胸闷、气促 与心排血量下降有关。4. 有皮肤完整性受损的危险 与水钠潴留、低蛋白血症有关。5. 知识缺乏6. 潜在并发症：电解质紊乱7. 潜在并发症：洋地黄中毒三、护理措施1. 一般护理：（1）有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位。（2）活动与休息根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则。（3）做好生活护理、基础护理。（4）做好皮肤护理，防止压疮发生。 2. 病情观察：严密监测心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化，监测血气分析的结果；对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化以判断药物疗效和病情进展。 3. 用药护理：用吗啡时应注意观察患者有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂时应严格记录尿量；用血管扩张剂时要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压发生；用硝普钠要现配现用，避光滴注，有条件者应用输液泵控制速度；用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。 4. 饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐。（1）限制盐的摄入，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人，每天可摄取23g钠，严重心衰病人，每日摄食的钠为8001200（1g盐含钠390mg）；应注意病人用利尿剂时容易出现低钠，低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。（2）限制水分，严重心衰的病人，24小时的饮水量一般不超过600800ml，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。（3）多食蔬菜及水果，保持大便通畅。积极处理便秘，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。5、并发症的预防及护理： （1）压疮 患者身体下垂部位多出现水肿，且长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处易发生压疮，应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床缛柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；必要使用气圈或减压敷料防止皮肤局部长期受压。协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤。（2）血栓性静脉炎 在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓的形成。静脉输液时应尽量避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿，防止某些药物（如多巴胺）外渗引起静脉炎和局部组织坏死。（3）坠积性肺炎 应注意协助病人进行有效的咳嗽和排痰，定时翻身拍背，病人进食和饮水时要防止误吸。心衰缓解期，指导病人进行呼吸功能锻炼。四、健康教育1. 指导病人积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘等。育龄妇女应避孕。2. 宜低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果；保持大便畅通，养成定时排便的习惯；戒烟酒。3. 保持生活规律，注意劳逸结合。从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰。建议病人可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。4. 交代病人不要随意增减或撤换药物，以免因不恰当的停药而诱发