新生儿缺氧缺血性脑病PPT课件.ppt

新生儿缺血缺氧性脑病,目录,定义,围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停，从而导致胎儿或新生儿脑损伤。导致新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤。,新生儿缺血缺氧性脑病,病因,1.主要,2.产前因素,3.产时因素,围产期缺氧,围产期缺氧、子宫异常、胎盘异常、脐带异常、新生儿因素。,药物、气道阻塞、难产,发病机制,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉边缘带受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧为部分性或慢性,1.脑血流改变,丘干、脑干受损,大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧为急性完全性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,选择性易损区,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,足月儿,早产儿,脑血管自主调节功能障碍,压力被动性脑血流,脑血流减少,缺氧、高碳酸血症,血压高,缺血性脑损伤,颅内出血,脑血流过度灌注,血压低,2.脑血管自主调节功能障碍,脑组织无氧酵解,能量衰竭,组织中乳酸堆积,Ca2通道开启异常,缺氧,能量产生,兴奋性氨基酸的神经中毒,痒自由基损伤,钠钾泵功能不足,3.脑组织代谢改变,病理,2.选择性神经元死亡、凋亡、坏死、梗死,足月儿：病变在脑灰质，包括脑皮质(呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球后期：表现为软化、多囊性变或瘢痕形成,1.脑水肿,早期主要的病理改变,3.出血,包括脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,(1)足月儿,(2)早产儿,(3)其次,弥漫性脑水肿皮质梗塞基底节和丘脑部位的坏死,脑室周围白质软化脑室周围室管膜下-脑室内出血,白质病变，包括白质脂类沉着、星形细胞反应性增生和脑室周围白质营养不良，后者发展为囊性改变。,4.不同新生儿病理表现,脑室周围白质软化,临床表现,意识障碍肌张力原始反射改变惊厥：常发生在出生24h内脑水肿、颅内高压：2472小时内最明显,HIE临床分度,辅助检查,1.血气分析,新生儿出生时应取脐动脉血行血气分析，pH减低可反映胎儿宫内缺氧和酸中毒程度。BE和PC02有助于识别酸中毒性质。,(1)B超,无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访,2.脑影像学检查,适用情况,对矢状旁区损伤不敏感。可在HIE病程早期（72小时内）进行，并动态监测。,了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血、白质软化等病变,特点,PVL的B超显示,(2)CT,适用情况,特点,了解颅内出血的范围和类型，对于脑水肿、基底核和丘脑损伤、脑梗死等有一定的参考作用。最适检查时间为生后47天,不能床边检查，且辐射量较大,诊断,正常：脑实质所有区域密度正常斑点状：区域性局部密度减低，分布在两个脑叶弥漫状：两个区域以上密度减低全部大脑半球普遍密度减低，灰白质差别消失，侧脑室变窄脑空洞、萎缩性改变，预示预后不佳，临床后遗症会相继出现。,(2)磁共振,适用情况,特点,脑灰质、白质、轴位、矢状位及冠状位成像。判断足月儿和早产儿脑损伤的类型、范围、严重程度及评估预后。,无放射线损伤能清晰显示B超或CT不易探及的部位,(3)弥散加权磁共振,早期缺血脑组织的诊断，生后第一天即可显示病变性质。,PVL的核磁检查,(4)脑电图,适用情况,特点,生后1周内检查，表现为脑电图活动延迟,经济、简便及有效，对预后有指导意义,诊断,脑电图活动延迟（落后实际胎龄），异常放电，缺乏变异，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主）爆发抑制、低电压、电静息等严重改变，尤其持续时间较长者，预示预后险恶，后遗症严重。,诊断,1.窒息病史、临床表现、辅助检查进行判断,有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次，持续5分钟以上）和或羊水度污染分挽过程中有明显窒息史,2.临床表现,(1)出生时有重度窒息,(2)出生后24小时内出现神经系统表现,意识改变：过度兴奋、嗜睡、昏迷肌张力改变：增高或减弱原始反射异常：吸吮、拥抱反射减弱或消失惊厥脑干征：呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失前因张力增高,Apgar评分1分钟3分，并延续至5分钟时仍5分；或者出生时跻动脉血气pH7.00。,3.鉴别诊断,电解质紊乱宫内感染先天性神经、呼吸、循环、肌肉系统疾病产伤某些药物影响,排除,治疗,(1)维持良好的通气功能,1.支持疗法,(2)保证良好的循环功能,(3)维持血糖正常高值（5.0mmol/L）,氧分压在5070mmHg二氧化碳分压正常,维持心率、血压生理盐水、多巴胺25ug/kgmin、多巴酚丁胺25ug/kgmin扩容,糖速68mg/kgmin，必要时810mg/kgmin尽早开奶、喂糖水，保证热量监测血糖，及时处理高血糖、低血糖,2.对症处理,(1)控制惊厥：降低脑细胞代谢,首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，1530分钟静脉滴入若不能控制惊厥，1小时后可加10mg/kg，1224小时后给维持量，每日35mg/kg肝功能不良者改用苯妥英钠，剂量同苯巴比妥。顽固性抽搐者加用咪达唑仑，每次0.10.3mg/kg静脉滴注；或加用水合氯醛50mg/kg灌肠。,(2)治疗脑水肿、降低颅内压,每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，每次0.51mg/kg，静脉注射严重者可用20%甘露醇，每次0.250.5g/kg，静脉注射，每612小时1次，连用35天一般不主张使用糖皮质激素。,3天内：24h，三支持三对症，23天NS症状明显好转或消失410天内：神经细胞能量代谢恢复，消除脑组织缺氧缺血病史生后10天：足够的营养和热卡，水电解质平衡；促进神经细胞恢复，改善脑血流和高压氧,3.阶段性目标,亚低温神经营养因子,4.其他,预后及预防,与Apgar评分、病情严重程度、抢救是否正确、及时有关。,2.预防,轻度：兴奋症状在24h内明显，3天内逐渐消失，预后好。中度：症状