【精品】产科急救流程图5.doc

产科出血抢救流程图开入静脉12条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积准确估计出血量产 后 出 血产 前 出 血凝血功能障碍软产道裂伤胎盘因素宫缩乏力绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况排空膀胱处置胎盘止血药宫缩药安定等按摩子宫宫缩药 压迫子宫明确病因补凝血因子抗血管内凝血输液输血迅速查找出血点缝合裂伤压迫止血无效前置胎盘胎盘早剥子宫动脉结扎孕35周前抑制宫缩、止血无效dic晚期无效迅速分娩严重产伤必要时转上级医院子宫切除在肝素化基础上抗纤溶防治产后出血35周或保守无效如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后输胶体液500ml终止妊娠及时转诊上级医院新生儿窒息复苏抢救流程图 保温，擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3厘米，吸净口鼻腔粘液， 20秒触觉刺激，轻弹足底心，轻擦后背 内完成有自主呼吸无自主呼吸观察呼吸心率100%给纳络酮 评价心率 心率于6080次/分心率100次/分评价皮肤颜色继续正压通气评价心率自主呼吸建立后停止正压通气心率80次/分四肢青紫或红润紫 绀胸外按压30秒无效观察给 氧气管插管药物复苏危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图省 跨级转诊 跨级转诊市、州 转诊县 县 跨级转诊乡 乡跨级转诊村 村高危孕产妇逐级转诊流程图指定的省、地市级孕产妇急救机构县级卫生行政部门 转诊 督导 报告产 科 急 救 中 心 危重 危重 危害村卫生室县级医疗保健机构乡卫生院 高危评5分 高危评10分 报告 报告 羊水栓塞抢救流程图1、开放静脉2、生命体征检测，记出入量，留置尿管3、化验（血4项，dic筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能。电解质和必要血气。1、给氧正压给氧2、罂粟碱3090mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量300mg/h）3、氨茶碱250mg5%葡萄糖100ml静脉点滴4、阿托品12mg静脉点滴，小壶1530分钟，重复34次地塞米松20mg，小壶20mg静脉点滴或氢化可的松200mg，小壶300mg静脉点滴补液：1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时，其中1000ml静脉点滴1520分钟内输完2、胶体液如低右或代血浆500ml静脉点滴晶胶按3:1输入升压药：多巴胺40mg5%葡萄糖100ml静脉点滴5ug/kg/分钟根据血压调整输血指征：血红蛋白5070g/l或者血球压积25%西地兰：0.20.4mg静脉点滴小壶，速尿40mg静脉点滴小壶，必要时重复监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭5%硫酸氢钠6080ml静脉点滴（根据血气结果，剂量分次给）大剂量广谱抗生素肝素2550mg0.9%生理盐水100ml静脉点滴1小时内输完，以后根据病情给予补充凝血因子：1、新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液；2、纤维蛋白36g静脉点滴；3、凝血酶原复合物800u。纤维期3p(+)或d一二聚体：则用6氨基已酸46g5%葡萄糖100ml静脉点滴1530min内输完，1g/小时静脉点滴30g/h止血对症处理：如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫切除一般处理缓解肺动脉高压缓解支气管痉挛抗低氧血症产 钳 助 产宫 口 开 全预防及纠正产后出血抗过敏产 科 处 理抗休克剖 宫 产宫口不开全护心、护肾监测纠正酸中毒抗感染弥漫性血管内凝血妊娠高血压综合征抢救流程图重度（先兆子痫）血压160/110mmhg，尿蛋白（）、（），24小时尿蛋白定量5克，伴水肿及自觉症状、头痛、眼花、视觉不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、hellp综合征等。中度血压140/90mmhg，0.5克，有或无水肿及轻度自觉状或头晕。轻度血压140/90mmhg，或基础血压高30/15mmhg，可伴轻微尿蛋白或水肿。门诊治疗左侧卧位休息小剂量镇静剂必要时柳胺苄心定0.1日两次或日三次疗效不佳(及时转诊)终止妊娠药物治疗一般处理宫颈情况不良，母子生命有危险宫颈好病情稳定效果显著应用硫酸镁需监测呼吸、腱反射及尿量平均动脉压128mmhg或舒张压100mmhg颅内压，肺水肿或全身水肿时解 痉镇静杜冷丁安定左侧卧位母儿监测定期吸氧完善相关化验扩 容降压心痛定酚妥拉明利尿甘露醇速尿剖宫产引产指征：1、血球压积3537%2、尿比重1.020禁忌：1、心率100次/分2、肺水肿用药：低分子右旋糖酐；平衡液；白蛋白；全血（适用于低蛋白症或贫血）每日只选一种心电图，血流动力学监测，眼底肝肾功能，电解质血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能（凝血四项或dic筛查试验）方案先肌注硫酸镁5克，继按方案。方案静脉输液时小壶内先快滴2.5克硫酸镁，继续按方案。方案5%葡萄糖1000毫升，加硫酸镁15克，滴速2.00.3克，停点滴6小时后，肌注硫酸镁5克，日量20克，次日重复给药，35天为一疗程。方案先静脉注射硫酸镁4克5%葡萄糖20毫升，推注要慢，不得5分钟25%硫酸镁20ml（5g）2%普鲁卡因2ml深肌注（20分钟后仍抽搐可加用）25%硫酸镁30ml（7.5g）5%gs静脉点滴2g/小时监测腱反射、呼吸、尿量，备好葡萄糖酸钙拮抗镁中毒。其他药物治疗防感染平均动脉压1.1g或舒张压100mmhg降颅压20%甘露醇250ml，如心肾功能不好，则速尿2040mg，可6小时后重复冬眠一号1/3量入壶地塞米松10mg入壶安定静脉点滴（速度5分钟肌肉注射）病情转上级医院或抽搐停止后24小时终止妊娠产后出血处理流程产 后 出 血晚期产后出血早期产后出血针对原因止血原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理凝血制机障碍软产道损伤胎盘滞留或残留宫缩乏力加强宫缩补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原24克血小板45单位vitk140mg im检查并迅速缝合软产道损伤有血肿则切开之及时排空子宫机械性止血：1、 按摩子宫2、 压迫腹主动脉3、 双合诊压迫子宫前后壁4、 宫颈钳钳夹宫颈5、 必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）处理：针对原因进行抗休克抗感染加强宫缩止血药物子宫切除药物止血：1、 催产素、麦角2、 立止血1ku iv或 im3、 pgf2 1mg宫壁注4、 卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药手术止血：1、 结扎子宫动脉2、 结扎髂内动脉3、 切除子宫 产科失血休克抢救流程监测指标一般情况快速足量扩容改善循环纠正酸中毒原因止血预防应激性溃疡预防感染纠正水电解质平衡失调1、阿托品：扩容基础上13mg直至阿托品化（口唇红润）2、扩血管药酚妥拉明20mg+5%g.s静滴（300ug/分）多巴胺40mg+5%g.s静滴10ug/kg/分补足指标：1、 脉压4kpa2、 尿量25ml/h3、 中心静脉压1.47kpa（15cmh2o）4、 脉搏90次/分补液选择：收缩压12kpa500ml/h10kpa1000ml/h8kpa1500ml/h5.33kpa1500ml/30液体选择：1、hct0.30，输全血2、成份输血3、平衡液5001000ml及其它晶体液4、低右1000ml血代，白蛋白1、血尿常规2、电解质、血糖3、血气分析4、dic筛查血小板10109/l凝血酶原时间比正常对照3纤维蛋白原1.5g/l5、试管法凝血时间6、心电图7、中心静脉压8、肾功9、血查羊水物质10、酌情b超，血培养1、抗休克体位头、躯干抬高30，下肢抬高152、留置针开放静脉或静脉切开23条3、呼吸道通畅插管或气管切开4、正压面罩给氧5、镇静：度冷丁或安定im7、保温8、停留尿管9、能量合剂产后出血宫缩乏力/残留/植入软产道损伤凝血机制障碍产前出血前置胎盘胎盘早剥子宫破裂呼吸衰竭抢救常规程序控制感染 支持疗法 脂肪乳液 500ml ivdrip广谱两种以上联和用药, a、补液量：无心衰者25003000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip分组间隔交替(iv) 心衰者补液量慎重 c、每周输少量新鲜全血12次 b、全胃肠道外营养疗法： 每次200ml治疗心力衰竭 纠正电解质及酸监失衡1、 心痛定 1520mg qid 1、单纯性呼酸改善通气 b、5%g.s 250ml iv2、 利尿剂 5%g.s 20ml 2、呼酸并代谢时ph7.2为补碱指征； 盐酸鱼精蛋白 1020 drip 速尿 2040mg iv 5%nahco3 50ml ivdrip 纠正休克3、5%g.s 20ml （依血气分析为标准） (参看休克常规) 毒k 0.1250.25mg 3、呼酸并代碱 抗心律失常4、5%g.s 250ml iv 单纯性碱中毒（代碱） regitine 20mg drip a、5%g.n.s 500ml iv连用57天，0.51mg/kg/次 10%kcl 10ml drip5、补钾1、氨茶碱 呼吸兴奋剂 雾化吸入 氨茶碱 0.25 iv 1、5%g.s 500ml 1、ventoline 5mg 必 50%g.s 20ml 慢 可拉明510支 iv 地塞米松 2mg 要 氨茶碱 0.5 iv 洛贝林 510支 drip 生理盐水 5ml 时 10%g.s 250ml drip 2、回苏林 48mg /次 2、庆大霉素 8万u 机 (日量(11.5g) im或ivdrip -糜蛋白酶 5mg 械2、地塞米松 1020mg iv 生理盐水 5ml 通 或10%g.s 250ml iv 3、痰易净 5ml 气 氢化可的松 400600mg drip 生理盐水 5ml心电监护 r 瞳孔 中心静血气分析 bp 体温 脉 压1、 保持气道通畅 2、氧疗 3、建立人工气道（必要时）吸氧 型：如急性呼衰，吸氧浓度 a、口咽导气管清除口、咽部异物 为60%，不超过12天 b、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术型：持续低浓度吸氧为25%35% c、气管插管 d、气管切开有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，pao2（8kpa（60mmhg）和（或）paco2）6.7kpa，（50mmhg），出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为型（单纯缺氧），型（缺氧伴二氧化碳潴留）急性中毒抢救常规程序紧急阻断药物吸收1、 速诊断2、 检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、 收集毒物标本候检（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液）快速撤除现场、清洗毒物如：1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳糊状550g）3、导泻灌肠 50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml液高位灌肠4、腐蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用13，服或灌入牛奶及蛋类蛋白 维持呼吸及循环功能尽快建立静脉通道 1、维持呼吸道通畅大量快速补液、注意心衰、 吸痰脑水肿，纠正休克及心衰 准备气管插管或气管切开如：10%glucosi 500ml ivgtt 2、氧疗肝泰乐 300mg 快 吸氧rigers 500ml 接上 人工通气 进一步清除毒物治疗合并症 电解质监测如：纠正电解质紊乱 血气监测纠正酸碱失衡 血流动力学监测预防感染加强护理，防备再自杀应用毒物对抗药 紧急血液净化 强制利尿如：有机磷中毒阿托品 指征： 如50%glucosi 40ml iv 解磷定 1、与蛋白质结合少的水溶性毒物 laxis 50mg亚硝酸盐中毒美蓝 2、中毒剂量大，预后严重者重金属二疏基丙醇等 3、中毒后发生肾衰者 持续监护治疗子痫抢救流程硬外麻下行剖宫产阴道分娩器械助产缩短第二产程控制抽搐后2小时即可终止妊娠1、 防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤2、 减少刺激：壁光、避声3、 严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图4、 防止脑血管意外、心衰、肾衰、dic、hellp综合征、胎盘早剥、产后出血原则：解痉镇静降压扩容利尿纠酸预防感染1、安定10mg iv2、冬眠号1/4或酌情至全量 im iv、ivdrip3、硫酸镁5g im同时5g+5%g.s40ml iv（10分钟注完）4、如未控制可用阿米妥钠0.250.5+5%g.s 60ml iv 慢或水合氯醛15ml灌肠控制抽搐适时终止妊娠预 防 并 发 症综合治疗妊高征羊水栓塞抢救流程第一产程：剖宫产第二产程：产钳助产产后出血：子宫切除对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗补充凝血因子鲜全血鲜冻干血浆纤维蛋白原血小板vitk1 40mg抗纤溶药:eaca pamba监测试管法凝血时间2530剂量：1.可疑dic,首量12.525mg2.确诊周2550mg+10%g.s250ml 3060分钟滴完,总量75100mg/d原测：间歇法1、 扩容：首选低右2、 纠酸3、 扩管升压药：多巴胺及间羟胺各20-80mg+5%gsivdrip4、护心：西地兰0.4mg+5%g.s20ml iv能量合剂5、护肾：补足血容量后利尿6、抗感染抗凝(肝素)抗休克罂粟碱3090mgiv 慢300g/d阿托品12mg iv酚妥拉明2.55mg iv 慢氨茶碱250mg iv解除肺动脉高压地塞米松20mg iv 或2040毫克+10%g.s250mlivdrip抗过敏24l/分3040%浓度面罩吸氧或气管插管或气管切开正压供氧开放静脉产科处理：速结束分娩静脉切开测中心静脉压以颈外静脉穿刺插管最佳抗休克常规程序消除病因（按因选取）1、 感染性休克：联合选用针对性的抗菌素。2、 低血容量（含失血）a控制内外出血，脓腔引流，切除坏死肠管等。b迅速、足够的扩容。3、 神经性（创伤性）：吗啡510mg h或度冷定50100mg im4、 过敏性休克：a0.1%肾上腺素 0.51ml ivb地塞米松2030mg加入10%g.s250ml静滴c非那根2550mg imd环甲膜穿刺5、心源性休克：纠正心衰，控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。尽快建立静脉通路迅速、足够的扩容1、 最初12小时补液量8001250ml。a低右500mlb5%碳酸氢钠 125mlc林格氏液250500ml地塞米松2030mgd510%glucose 250500ml2以后24小时内30004000ml，选血浆，白蛋白，全血或平衡液一 般 措 施1、 头、胸部抬高2030度，下肢抬高1520度2、 保持呼吸道通畅，勤吸痰，视情况插管或气管切开3、 给氧68l/分4、 镇静安定2030mg im 或iv5、 控制体温，保温或（有效）降温6、 bp、p、r、hr视病情每1530分钟测一次，稳定后改为12小时测定 收缩压10.5kpa(80mmhg),脉压2.5kap(20mmhg),心率120次/分,脉细弱而弱,皮肤湿冷,面色苍诊 断 灰或发绀,静脉萎陷,反应迟钝,烦躁不安,神志模糊或昏迷。尿量25ml/h。dic的诊断与抢救流程16-氨已酸（eaca）ivdrip或iv2抗纤溶芳酸（pamba）400800mg/d1 6小时内全血2血小板45u3钎维蛋白原24克4新鲜冰冻血浆5凝血因子1扩容2抗休克3正压面罩给氧或气管插管给氧4纠酸5激素以早期大量短程为原则地塞米松10mg iv q68h或甲基强的松龙10mgiv q68h1 肝素12.525mg+10%g.s250ml 3060分钟滴完总量75100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在253012肝素量不足30肝素过量2抗血小板凝集潘生丁400600mg静滴或阿司匹林400g/3/d3给肝素注意 羊栓早给 死胎、过期流产小量给 pih慎用 纤溶不给羊 栓早 剥死 胎pih重症肝炎重症感染失血性休克过 敏1 血小板10010 9/l2 纤维蛋白原1.5g/l或4g/l3 凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上4 3p（+）或fdp20mg/l5 血红细胞破碎率12%6 优球蛋白溶解缩短907 钎维蛋白降解产物晚 期抗纤溶补充凝血因子改 善微循环循环抗 凝治 疗去病因实验室检查三项以上为异常羊水栓塞抢救流程图产后出血休克胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加压给养肺动脉高压心衰、肺衰cns严重缺氧罂粟碱3090mg阿托品12mg氨茶碱250500mg 解除肺 动脉高压抗过敏氢可300400mg地塞米松2040mg西地兰0.4mgatp、coa细胞色素 c 抗心衰、心肌营养drop-chhebs九项措施肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷d：多巴胺r：酚妥拉明补充凝血因子输新鲜血舒纤维蛋白vit k 2040mgdic高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段o：给氧p：罂粟碱c：西地兰h：激素要时he：肝素6-氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸2080mgb：输血s：碳酸氢钠速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇 25ml肾 衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因产后第一产程第二产程子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂抑制宫缩剖宫产产后出血抢救流程3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量1.产前高危管理查凝血功能口服vit c，k高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向4.产后按摩宫底、督促排尿、及时发现、缝合产道损伤2.临产观察产程预防宫缩乏力产后出血出血量500ml/24h开放静脉路输液、备血按摩宫底宫缩剂胎盘娩出后检查胎盘完整否胎盘娩出前纠正休克检查缝合产道裂伤按摩宫底宫缩剂剥离胎盘补充血容量纠正酸中毒胎盘植入血管活性药查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道 出 血宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎 不 出血少针对病因治疗 能 控 制子宫次全切除术 必要时子痫抢救流程子痫一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路降压肼苯哒嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2.解痉硫酸镁 5g，冲击 20g，维持1.控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳3.扩容白蛋白、血低右预防感染，首选青霉素或头孢类处理并发症产科处理血生化监测颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱临产未临产抽搐控制28小时快速脱水甘露醇、速尿血压未控制短期内不能分娩止血剂脑部低温强心剂利尿剂剖宫产缩短第二产程新生儿窒息复苏流程 出生快速评估 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好? 肤色红润? 足月妊娠?常规护理： 保暖清理呼吸道 保暖 是a 30秒 否 保持体温 摆正体位：清洁气道*（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 给氧（必要时）持续护理支持护理评估呼吸，心率和肤色 有呼吸 心率100且肤色粉红 呼吸暂停 心率100且肤色粉红c 30秒 心率60使用肾上腺素（a） 气道 气管吸引如胎粪污染且新生儿无活力（b） 呼吸 100%纯氧正压通气（ppv），每分钟呼吸4060次 观察胸部起伏（c） 循环 90次/分胸外按压伴随每分钟30次呼吸 3次按压：每2秒一次呼吸 按压深度为