胆管癌护理查房PPT课件.ppt

斜疝患者护理查房主持人：丁敏,1,查房目的,1.学习胆管癌疾病相关知识2.掌握胆管癌围手术期护理,2,目录,1病史介绍2床边查体3疾病相关知识4护理措施5健康教育,3,一.病史介绍,床号:38床姓名：祝英玖性别:男年龄:58岁住院号:952680血型：B型入院时间：2018年8月6日06:30主诉：皮肤黄染伴恶心、呕吐及小便色深6天入院诊断：肝内胆管扩张、胆总管肿物待查既往史：既往5个月前因“肝脓肿”就诊于我院并手术治疗。有“高血压病”病史，自服药物控制，否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、胆结石病、传染病史。无药物食物过敏史。,4,一.病史介绍,1.入院查体：T:36.8P:86次分R:17次分BP:14672mmHg疼痛评分3分神志清，全身皮肤黏膜黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌触软，全腹无压痛，无反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），无移动性浊音，肝脏无叩击痛，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。2.患者于08月08日08：00在局麻下行经皮经肝胆管引流术（PTCD），术后留置PTCD管一枚，引流通畅，墨绿色液。于08月15日在全麻下行胆管癌根治性切除十肝部分切除胆肠吻合术小肠一小肠吻合术，手术创伤大，术后入ICU病房继续治疗，患者病情稳定后于08月17日由ICU转回我科。,5,一.病史介绍,3.现患者术后13天,二级护理，流质饮食，皮肤颜色由深黄变为浅黄，尿色由茶色变为黄色，腹腔引流管4枚，在位有效，患者下床活动好，进食无腹胀、腹痛，每日大便1-2次，血糖、血压在正常范围波动。,6,一.病史介绍,主要护理经过:8.15术后入ICU治疗。8.1616:20由ICU转回我科，继续吸氧和心电监护，留置胃管一枚，腹腔引流管4枚，分别为左侧吻合口、膈下、肝创面、右侧吻合口，PTCD管一枚，尿管一枚，均在位有效，腹部敷料干燥无渗出，肠蠕动未恢复。协助取半卧位，给予患者雾化吸入，协助医生拔除PTCD管。8.1709:00给予患者气压治疗，遵医嘱停止心电监测。10:00遵医嘱拔除尿管，小便自解。8.1809:50遵医嘱拔除胃管。8.2209:20生化检验报告：淀粉酶38710U/L,出现危急值，报告上级医师，嘱禁饮食，继续生长抑素泵入。8.2709:40患者蛋白低至30.2g/L，予人血白蛋白20gqd输入。,7,一.病史介绍,介入科会诊记录：2018-08-07,11:50患者考虑胆管癌，梗阻性黄疸，请介入科会诊。会诊意见：患者具备经皮穿刺置管引流指征，建议择期行PTCD治疗，术前4小时禁食水。内分泌科会诊记录：2018-08-08,16:10患者因胆管恶性肿瘤入院，血糖高，最高时19.0ml/L。会诊意见：1糖尿病饮食。2继续监测三餐前、睡前及凌晨2点血糖，如两次空腹血糖大于8.0molL，或两次随机血糖大于111molL再考虑应用胰岛素控制血糖。心内科会诊记录：2018-08-11,17:47患者心电图提示异常Q波，冠脉CTA提示心肌桥。会诊意见：监测血压，加用倍他乐克47.5mg口服qd。,8,阳性体征,9,一.病史介绍,心电图示：1.窦性心律2.P波异常3.IIIaVF异常Q波,10,一.病史介绍,彩超示：肝脓肿治疗后考虑脂肪肝考虑胆囊炎症肝内外胆管扩张CT示：肝内胆管扩张，胆总管壁增厚并可疑占位,11,二.护理查体,1.生命体征2.切口敷料3.引流管情况4.饮食5.活动6.排泄情况7.生活自理能力,12,三.相关知识,胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌,我国胆管癌的发病年龄分布在2089岁，平均59岁，发病的高峰年龄为5060岁，男性多于女性，95以上的为腺癌。,13,三.相关知识,胆管癌的病因1胆道慢性炎症，感染因素。2胆管、胆囊结石。3溃疡性结肠炎：可能与慢性门静脉菌血症有关。4胆管囊性畸形（先天性胆管扩张症）。5肝吸虫（中华分支睾吸虫）感染。6其他：硬化性胆管炎、胆管良性肿瘤恶变等,14,三.相关知识,临床表现：1黄疸胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，黄疸的特点是进行性加重，且多数无痛性，少数病人黄疸呈波动性。2.腹痛半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，可向腰背部放射，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎的疼痛。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可以出现腹痛和黄疸。,15,三.相关知识,3.皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等。皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末梢神经而致。4其他伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚至可出现贫血，若有肝转移可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。,16,四.护理措施,一.术前护理1.心理护理2.呼吸道的护理3.胃肠道的准备4.皮肤准备,17,四.护理措施,一.术前护理5.患者血糖高，请内分泌科会诊，持续监测三餐前及睡前血糖，目前控制血糖在5.6-8.2mmol/L。6.患者心电图示异常Q波，冠脉CAT提示心肌桥，请心内科会诊，加用倍他乐克47.5mgqd口服，持续用单硝酸异山梨酯保护心脏，班班交接患者的液体速度要慢，观察滴注过程中有无胸闷、心慌等不适。现患者心功能二级，心肌桥在术中可控制，患者可耐受全麻。7.患者既往血压增高病史多年，遵医嘱给予苯磺酸氨氯地平5mgqd口服，血压控制在130/80mghg左右。,18,四.护理措施,二.术后护理诊断1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多和手术后无力咳嗽有关。2.营养失调