中医药治疗室性早搏临床研究概况.doc

94 chinese journal of information on tcm jan.2010 vol.17 no.1综述 中医药治疗室性早搏临床研究概况 汤艳莉王 阶 中国中医科学院广安门医院心内科北京 100053 关键词：室性早搏；心悸；中医疗法；综述 中图分类号：r259.417 文献标识码：d 文章编号：1005-5304201001-0094-03 室性早搏vpb亦称室性期前收缩是临床常见的心律失 型及病程的影响下气血、阴阳、痰瘀各有偏重不同临床立法 、常属中医“心悸”“怔忡”等范畴。研究表明现代医学抗心 用药亦侧重点不同。 2律失常药物对心肌梗死后伴无症状或轻微症状的室性心律失 周氏等 辨证治疗 100 例心悸vpb患者采用随机单盲对常患者总病死率明显增加射频导管消融又因有严格的适应证 照法治疗组分型辨治：心虚胆怯证 22 例以安神定志丸加 1限制且患者接受程度不一 故西医治疗 vpb 的临床运用受到 减配合中成药黄芪注射液、补心气口服液、宁心宝胶囊；极大限制。在此背景下中医药以其疗效明显、不良反应小而 气阴两虚证 35 例以炙甘草汤加减配合中成药参麦注射液、 因日益受到重视； vpb 发生人群广泛而不同人群的预后不一 滋心阴口服液、补心气口服液、宁心宝胶囊；痰火扰心证中医个体化用药的治疗特色也受到新的关注。笔者现对近年来 15 例以黄连温胆汤加减配合中成药葛根素注射液、黄连素；中医药治疗 vpb 的临床研究进展做一归纳。 心血瘀阻证 16 例以桃仁红花煎加减配合中成药灯盏细辛1 辨证论治 注射液、复方丹参滴丸；心阳不振证 12 例以参附汤合桂枝 目前多数医家认同本病的中医病机主要为脏腑亏虚气 甘草龙骨牡蛎汤加减配合中成药参附注射液、宁心宝胶囊。血失调气阴两虚心血瘀滞痰浊阻塞属本虚标实之证以气 与西药对照2 组总有效率分别为 89.0、76.0p 0.05；2阴虚为本兼见痰瘀为标；治疗上应标本同治、虚实兼顾立法 组心电图总有效率分别为 83.0、82.0p 0.05；2 组治疗处方以益气养阴、涤痰活血为主。但在不同个体及不同 vpb 类 后动态心电图总有效率分别为 81.0、78.0p 0.05。 也有研究者结合西医诊断分类分别探讨与不同诊断分类通讯作者：王阶telvpb 相对应的中医证型作为中西医结合的研究为临床提供统的性能组件的划分也不能太小否则会导致系统中由于有 gc、tlc 等试验方法的指纹图谱及中药 gap 基地建设信息。由过多的组件在完成某项功能时需要多次链接或在进程间相互 于采用了基于.net 的 b/s 结构为用户通过网络共享中药色谱调用从而引起系统性能的下降。我们按照 tcmms 中功能相近 指纹图谱信息与资源提供了一个可操作的应用平台。的原则划分得到的类分别是：用户类、中药材和中药制剂基本 参考文献：信息类、指纹图谱类、文献类、中药 gap 类、hplc 试验条件 1 谢培山.中药色谱指纹图谱质量控制模式的研究和应用j.中药新药信息类、gc 试验条件信息类、hpce 试验条件信息类、dna 试 与临床药理2001123：1823. tlc ir验条件信息类、 试验条件信息类、 试验条件信息类、xrd 2 任德权.中药质量控制的里程碑中药指纹图谱j.中成药2001试验条件信息类最后构建的业务逻辑层如图 4 所示。 231：12. 3 卢佩章梁鑫淼肖红斌.中药组分智能统一指纹数据库j.化学进展 用户类 基本信息类 指纹图谱类 1999112：199. 文献类 gap 类 hplc 类 4 何淑华曲连颖.对照中药材红外光谱数据库的研制与应用j.光散射 gc 类 hpce 类 dna 类 学报2001131：25. tlc 类 ir 类 xrd 类 5 王龙星肖红斌.中药材全息指纹谱图库的建立j.色谱2002201：78. 图4 tcmms 业务逻辑层 6 郭 放张袆柠.中药材粉末 x 衍射 fourier 图谱数据库j.辽宁大学3.3 数据访问层设计 学报自然科学版2001281：19. 数据访问层的设计主要是利用 ado.net 技术来实现通过 7 刘乃丽.asp.net 2.0sql server 2005 项目开发m.北京：人民邮调用相应的存储过程完成查询、新增、修改、删除等操作及数 电出版社2007.119.据库相关服务。 8 mike gunderloy joseph l jorden. sql server2005 从入门到精通m.4 结语 北京：电子工业出版社2007.3. 到目前为止中药指纹图谱数据库中已建立了基于 hplc、 收稿日期：2009-06-15编辑：华强 2010 年 1 月第 17 卷第 1 期 中国中医药信息杂志 95参考。如祝氏3参考 vpb 的 biggers 分类发现良性室性心律 等其中针对前期研究较为充分的稳心颗粒、参松养心胶囊的 14失常大多属心虚气滞型治以养血调肝、宁心安神法；可能恶 研究近年较为集中。如徐氏等 以参松养心胶囊治疗 103 例性心律失常以气虚血瘀者多见治以益气通阳行血法；恶性心 vpb 患者采用随机双盲双模拟对照对照组给予心律宁片4律失常以阳虚水气凌心者为主治以温阳化气行水法。 周后治疗组显效率 35.0总有效率为 69.0明显优于对照组 152 专方治疗 显效率 18.4与总有效率 48.5。孙氏等 观察了稳心颗粒治2.1 古方加减 疗 vpb 50 例与心律平对照4 周后总有效率治疗组为 92.0 中医历代流传甚多治疗心悸行之有效的方剂如桂枝甘草 对照组为 94.0差异无统计学意义p 0.05；但治疗组未发龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、温胆汤、归脾汤等过去 10 多年研 现不良反应对照组不良反应明显。究者对这些方剂作了挖掘和研究近年来研究的重点以炙甘草 中医以辨证为本对于上述有众多临床试验证实有效的中汤、生脉散、天王补心丹等心悸名方为主可以看出古方在本 成药是否可以不加辨证单纯地以病论治呢？有医家对此进行病中重视培本、治疗虚证的有效性。 了研究深入分析中成药对不同中医证型之间疗效的差异。如 4 16 邹氏等 观察了生脉散合四物汤治疗顽固性 vpb 60 例总 苏氏 挑选 vpb 患者共 118 例辨证分为 5 个证型参松养心胶 5有效率为 91.66。孟氏 将炙甘草汤、酸枣仁汤、桂枝甘草龙 囊对 vpb 24 h 动态心电图总有效率为 62.71对临床证候总 6骨牡蛎汤 3 方合用治疗 vpb 60 例总有效率 95.00。邢氏等 有效率为 76.27；对不同中医证型 vpb 的疗效有明显差异其观察了加味炙甘草汤治疗频发 vpb 90 例设对照组给予莫雷西 中对气阴两虚、心肾不交、肝肾阴虚、气滞血瘀型疗效更佳。 17嗪1 个月后治疗组对动态心电图监测 vpb 的疗效略优于对照组 卢氏 将 166 例 vpb 患者中医辨证分为 5 型步长稳心颗粒对且能轻度缩短患者的 qt 离散度qtd和校正 qt 离散度qtcd vpb 静息心电图总有效率为 73.49对 24 h 动态心电图总有效 7但差异无统计学意义。郭氏等 以生脉饮合淫羊藿加味治疗曾 率为 61.325 个中医证型的心电图疗效比较差异有统计学意使用乙胺碘呋酮、心律平、慢心律等西药治疗未获明显疗效的 义p 0.01、p 0.05气阴两虚型、气滞血瘀型、阳虚湿阻顽固性频发 vpb 患者 36 例结果显效 21 例有效 10 例无效 5 型三者分别与心肾不交型、肝肾阴虚型之间比较差异均有统计 8例恶化 0 例总有效率为 86.0。任氏等 以天王补心丹由丸 学意义p 0.05 或 p 0.01但气阴两虚型、气滞血瘀型、剂改汤剂随证加减治疗顽固性 vpb 50 例总有效率为 94.0。 阳虚湿阻型三者之间比较差异无统计学意义p 0.05。2.2 自拟方加减 4 中西药合用治疗 92.2.1 补益为主通利为辅 秦氏 观察了自拟芪附汤加味 中西药合用主要用于两种情况：一为减轻西药不良反应治疗 vpb 30 例对照组用盐酸美西律。结果治疗组与对照组总 使疗效快速而持久；二为以西药治疗原发病而以中药改善心律有效率分别为 80.0、63.3p 0.052 组总复发率分别为 失常的症状进而起到对治疗原发病的辅助效应。 1833.3、53.3p 0.052 组治疗前后 vpb 症状积分比较差异 针对第一种情况梁氏 采用养心定悸法配合心律平治疗 10有统计学意义p 0.05。曹氏 观察了复律汤治疗频发 vpb vpb 38 例对照组 21 例给予心律平及肌苷治疗。结果治疗组68 例设对照组口服慢心律和静脉滴注能量合剂。结果治疗组 总有效率和心电图总有效率分别为 92.11和 76.31对照组治愈 28 例好转 32 例无效 8 例总有效率为 88.23；对照组 分别为 61.90和 42.852 组比较差异有统计学意义p 11治愈 9 例好转 28 例无效 17 例总有效率为 68.51。李氏 0.05。万氏等19以自拟三参复律汤加美西律治疗频发性 vpb观察了益气宁心方治疗冠心病 vpb 94 例结果临床症状改善总 40 例对照组 40 例以美西律治疗。结果临床疗效、心电图疗有效率为 96.8。 效总有效率治疗组分别为 95.0、95.0对照组分别为 87.5、2.2.2 通利为主重在疏导 有医家认为单纯补气养血法临床 85.02 组比较差异有统计学意义p 0.05；2 组治疗后主疗效并不十分满意指出阴血不足者多伴有肝体失养、疏泄不利、 要症状均有明显改善p 0.01；治疗组与对照组治疗后比较肝气郁滞的情况而肝郁者大多都存在自主神经功能状态失调 症状改善差异有统计学意义p 0.05；停药 1 个月后 vpb 总 12故治疗本病从肝论治。如赵氏等 观察了自拟中药方剂舒肝复律 复发率治疗组为 55.0对照组为 90.02 组比较差异有统计汤随证加减治疗 vpb 89 例并与口服普罗帕酮作比较。结果治疗 学意义p 0.01；不良反应发生率治疗组为 17.5对照组为组显效 40 例有效 37 例无效 12 例总有效率为 88.0；对照组 27.5p 0.05。闻氏等20将 77 例患者随机分为治疗组 41显效 19 例有效 40 例无效 35 例总有效率为 63.0。 例、对照组 36 例对照组采用倍他乐克；治疗组在对照组治疗 另外亦有医家倡导因郁致虚说以郁滞为疾病发生与发 基础上口服中药汤剂生脉饮辨证加减结果治疗组总有效率 13展的一般规律为理论依据治疗顽固性心律失常。如牛氏等 87.8对照组为 61.12 组比较差异有统计学意义p 0.05。 21以顺达汤治疗冠心病难治性 vpb 70 例对照组采用心率平治 魏氏等 运用刺五加注射液和心律平治疗频发 vpb 60 例设对疗。结果中药组有效率 90.0对照组有效率 61.5。 照组30 例予心律平治疗2 周后复查动态心电图观察 vpb3 中成药治疗 及临床症状结果治疗组显效 12 例有效 14 例无效 4 例；对 中成药的研究相对较为规范其制剂便于临床服用也便 照组显效 10 例有效 9 例无效 10 例加重 1 例。于设计随机、盲法、对照研究已开发的有稳心颗粒、参松养 针对第二种情况根据循证医学的原则对于有器质性心心胶囊、宁心宝、多利心片、黄杨宁片、固心胶囊、黄松胶囊 脏病的 vpb必须改善预后治疗策略针对的是基础心脏病而 96 chinese journal of information on tcm jan.2010 vol.17 no.1不是早搏本身在心肌梗死后和心力衰竭的患者慎用或不用 3 祝光礼.室性心律失常的分型辨治体会j.浙江中医杂志20023712：类抗心律失常药物此时配合使用中药是最好的选择。田氏 513514. 22等 观察了归律汤对 vpb 级合并慢性心力衰竭或/和陈 4 邹仁妹马燕燕.生脉散合四物汤治疗顽固性室性早搏 60 例j.陕西旧性心肌梗死、心功能级患者的影响在治疗中首先针 中医20062711：13301331.对基础心脏病本身给予规范性药物治疗治疗组以中药辅 5 孟素云.经方合用治疗室性早搏 60 例j.陕西中医2004252：106助治疗心律失常。结果 2 组治疗后心功能指标均有显著改善 107.p 0.05治疗组心功能各项指标的改善较对照组更为显著 6 邢健东董耀荣赵 颖.90 例加味炙甘草汤治疗室性早搏的临床观察j.p 0.01治疗组 vpb 各级例数的分布较对照组 vpb 各级例 中国实用医药杂志2007215：8991.数的分布有好的转化。 7 郭亚平吕本强.生脉饮合淫羊藿加味治疗顽固性频发室性早搏 365 问题与展望 例j.实用中医内科杂志2007211：72. 综上所述中医药治疗 vpb 在心电图、动态心电图指标改 8 任仲军曹子梅.天王补心丹加减治疗顽固性室性早搏 50 例j.陕西善方面疗效与西药相似或更好改善临床症状效果显著且在 中医2005262：115116.用药安全性方面的观察也显示长期运用中药无明显不良反应。 9 秦会生.芪附汤加味治疗室性早搏 30 例疗效观察j.四川中医2006中医药治疗 vpb 的辨证分型与治疗方法均比较成熟。中药因其 244：5051.较小的不良反应使患者的依从性较好灵活的辨证施治使长期 10 曹得胜.复律汤治疗频发室性早搏 68 例j.四川中医2005233：用药的有效性得以保证但正因为中医辨证施治的灵活性及依 4546.据患者个体差异所采用个体化用药的独特优势对中医临床研 11 李建丰.益气宁心方治疗冠心病室性早搏 94 例临床观察j.四川中究设计的严谨性提出了挑战成为临床研究实现规范化、标准 医20062410：64.化的瓶颈。从上述归纳的文献中可以看到中药疗效的有效率 12 赵 颖杨文丽.舒肝复律汤治疗室性期前收缩疗效观察附 96 例从 69.0至 96.8不等疗效差异如此之大却鲜有研究对此进 报告j.新医学2007385：342343.行讨论。若是药物本身有效性的差异所造成则今后需加大对 13 牛玉东牛玉红王亚雄.宣郁化滞法治疗冠心病难治性室性早搏 70有效率高的药物进行研究；若存在其他混杂因素则需在改善 例j.陕西中医2002238：681682.实验设计方面加大研究力度。 14 徐贵成霍保民吴以岭等.中药参松养心胶囊改善冠心病患者异位 笔者认为对中医证候诊断的忽视是研究结果出现极大分 心律的随机双盲、阳性药对照、多中心临床研究j.中国临床康复歧的主要原因所在。首先表现为分型依据不统一、诊断标准不 200486：11921193.规范；其次是研究重心多放在以中药治疗西医病而忽视对中 15 孙淑梅陈清启张雪娟.量子共振检测稳心颗粒与心律平治疗室性早医证