秦氏隐血珠在上消化道癌初筛普查中实用价值的调查研究 附31972例初筛人群5、10年随访资料分析.pdf

临床研究 秦氏隐血珠在上消化道癌初筛普查中实用价值的调查研究 附 例初筛人群 、 年随访资料分析 江苏扬中市肿瘤防治研究所李茂生王理伟张芝兰郭国平罗正国 北京中国医学科学院肿瘤医院秦德兴王国清 【摘要】 目的： 通过对隐血珠初筛人群及癌患者 年、 年随访， 进一步证实隐血珠对上消化道癌初筛普查的实用价 值。方法： 空腹时吞入隐血珠， 分钟拉出， 观察珠内试纸的变化， 黄色为阴性 （ ） ， 浅蓝色为 （ ） ， 蓝色为 （ ） ， 深蓝色为 （ ） ， 年、 年后对隐血珠初筛人群及癌患者通过三级防癌网络进行全员随访。结果： 初筛普查 人， 阳性组 人 做胃镜， 经病理确诊为癌患者 人， 癌检出率 ； 阴性组 人做胃镜， 确诊癌患者 人， 癌检出率 ， 两组中早期 癌患者共 人， 占 ， 性别、 年龄、 隐血珠反应均是影响癌检出率的因素， 经 年及 年两次全员随访资料统计， 隐血珠 初筛阳性组癌发生率均明显高于阴性组， 癌患者 年生存率 ， 年生存率为 ， 性别、 年龄、 隐血珠反应也是影响 上消化道癌发病率的因素。结论： 秦氏隐血珠在上消化道癌初筛普查中有肯定的实用价值， 值得推广。 【关键词】 隐血珠初筛人群癌检出率癌生存率癌发病率 ， ， ， ， 【 】 ： ： ， ， ： （ ） ， （ ） ， （ ） ， （ ） ， ： ， ， ， ， ， （ ） ， ， ， ， ： ， 【 】 为探讨秦氏隐血珠对上消化道癌初筛普查中实 际效果， 我们于 年 月 年 月先后 次用秦氏隐血珠在扬中市居民中初筛 人 （不 含复查 人） ， 用纤维胃镜普查了隐血珠阳性人 群 人， 发现上消化道癌 人。作者又在 年 和 年后两次对初筛人群和癌患者进行全员随访 （失访 人， 失访率 ） ， 以便进一步验证隐 血珠在初筛普查上消化道癌的实用价值， 现将调查 情况介绍如下： 材料和方法 隐血珠初筛受检者绝大部分为扬中市 个 乡镇 岁以上的男女居民， 自愿报名参加， 以行政 村为单位集中进行检查， 在专业人员指导下由镇卫 生院医生和乡村医生负责操作。具体操作步骤严格 按秦德兴教授的操作规范进行 。为防止因咽喉 部和牙龈部炎症出血而导致假阳性， 在普查前先给 受检者每人一条隐血试纸放置舌下两分钟， 拿出观 临床肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 察试纸变化， 若为阳性， 受检者暂不参加普查， 经治 疗后进行补查。 胃镜普查及活检病理检查隐血珠初筛后， 对 隐血珠反应阳性人群作为高危人群动员作胃镜检 查 。胃镜受检者中有 人进行活体组织病理 检查。 随访利用扬中市肿瘤三级防癌网络， 根据隐 血珠初筛的时间于 年、 年后对其初筛人群及普 查发现的癌患者进行全员随访， 并与 年新发上 消化道癌患者生存及治疗情况进行比较， 现将初查 及随访结果介绍如下： !结果与分析 初筛普查结果 隐血珠反应及年龄分布作者用秦氏隐血 珠对扬中市 人进行初筛， 初筛结果如下： 隐血 珠反应阴性 人 （ ） ， 阳性：（ ） 人 （ ） 、（ ） 人 （ ） ，（ ） （ ） 。 初筛人群年龄分布如下： 岁以下 人 （ ） ， 岁 岁 人 （ ） ， 岁 岁 人（ ） ， 岁 岁 人 （ ） ， 岁 岁 （ ） ， 岁以上 人 （ ） 。 隐血珠反应与癌检出率的关系隐血珠初 筛阳性组人群 （ ! ） 人， 其中有 人进行了纤维胃镜普查， 查出上消化道癌 人， 阳 性组癌检出率为 （ ） 。 隐血珠阴性组人群中有 人因为自己感觉 胃、 食管有不适症状， 主动要求做胃镜检查， 查出上 消化道癌 人， 阴性组癌检出率为 （ ） ， 经统计学处理， 隐血珠阳性组、 阴性组癌检出率的差 别有高度显著性 （! ， ! ） 。 隐血珠初筛人群的性别与癌检出率的比较 五次隐血珠初筛普查均安排在农闲时期， 此时男 劳动力外出打工的较多， 所以参加初筛的男性 （ 人） 少于女性 （ 人） ， 但经胃镜检查并经 病理确诊的上消化道癌男性为 人， 女性 人， 男 性癌检出率为 ， 女性为 ， 男女之比为 。 隐血珠阳性组癌患者年龄与癌检出率的关 系见表 说明癌患者的年龄与癌检出率呈正相 关， 年龄越大， 癌检出率越高。 表 隐血珠阳悸组癌患者与癌检出率的关系 年龄 岁 合计 胃镜检查数 癌检出数 检出率 （ ） 隐血珠阳性组中上消化道各期癌检出率分 布情况根据胃镜活检和手术标本统计， 上消化道 各期癌检出率分布见表 ， 早期癌占 ， 其中食 管、 贲 门、 胃 体 早 期 癌 分 别 占 、 、 。 表 隐血珠阳性组中上消化道各期癌检出率 分布情况 食 管 癌贲门癌胃体癌合计 早 期 癌 中晚期癌 合计 检出率 （ ） 注： 收集手术病理资料 例， 占癌检出数的 ， 其 中早期癌 例， 占 。 上消化道其他疾病发病情况在扬中市进 行的 次隐血珠初筛的人群中， 共有 人进行了 胃镜检查， 其中有 人进行了活检， 占胃镜检查 的 ， 经病理活检结果如下： （ ）有 例食管粘膜钳取活检， 病理报告癌 例， 其中早期癌 例、 中晚期癌 例， 早癌检出 率 。轻、 中、 重度食管炎分别为 、 、 例， 例重度食管炎中有 例伴重度异形增生， 食 管粘膜活检均为阳性。 （ ）有 例胃粘膜钳取活检， 病理报告癌 例， 其中早期癌 例、 中晚期癌 例， 早癌检出率 为 。慢性浅表性胃炎 例， 慢性萎缩性 临床肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 胃炎 例， 基本正常 例， 慢性胃炎占胃粘膜活检的 。慢性胃炎伴其他并发症情况见表 。 表 慢性胃炎伴胃粘膜上皮异形增生及肠上皮化生情况 异形增生 轻中重 肠化生合计 慢性浅表胃炎 慢性萎缩胃炎 随访结果 隐血珠反应与 年上消化道癌发病率 年内隐血珠初筛阳性人群患上消化道癌 人， 患 癌率为 万； 阴性人群患癌 人， 患癌率 万， 经统计学处理， 隐血珠阳性组与阴性 组上消化道癌发病率的差别有高度显著性 （! ， ! ） 。 隐血珠反应与 年上消化道癌发病率 年内隐血珠反应阳性人群患上消化道癌 人， 患 癌率 万， 阴性人群患癌 人， 患病率为 万， 经统计学处理， 隐血珠阳性组与阴性 组上消化道癌发病率有显著性差异 （! ， ! ） 。 隐血珠初筛人群十年新发上消化道癌患者 的性别分布初筛人群 年内， 男性有 人患上 消化道癌， 患癌率为 万， 女性中有 人 患癌， 患癌率为 万， 男女患癌率有显著差 异 （! ， ! ） 。 隐血珠初筛人群 年新发上消化道癌患者 年龄分布表 显示， 从 岁开始上消化道癌发病 率上升明显， 年龄越大发病率越高。 表 扬中市隐血珠初筛人群 年各年龄组上消化道癌发病率统计表 年龄 （岁） ! 合计 隐血珠初筛人数 癌发病数 癌发率 （ 万） 扬中市隐血珠初筛普查阳性组癌患者与 年新发上消化道癌患者 年生存率比较 （见表 ） 普查组与非普查组的癌患者 年生存率有显著 差异 （食管癌 ! ， 胃癌 ! ） 。 表 扬中市隐血珠初筛普查阳性组癌患者与 年新发上消化道癌患者 年生存率 比较 普查阳性组癌患者 食管癌胃癌合计 年新发癌患者 食管癌胃癌合计 患者人数 年生存数 百分率 （ ） 注： 年生存率比较， 食管癌 ， ! ； 胃癌 ， ! 扬中市隐血珠初筛普查阳性组贲门癌患者 与山西省肿瘤医院胸外科收治贲门癌患者 年生 存率比较 （见表 ） 。 表 扬中市隐血珠初筛阳性组贲门癌患者与 山西省肿瘤医院胸外科收治贲门癌患者 年生存率比较 扬中市 普查患者 山西省 肿瘤医院患者 患者人数 年生存数 百分率 （ ） 注： 贲门癌 年生存率比较， ， ! 扬中市隐血珠初筛普查阳性组贲门癌患者随访 统计 年生存率为 ， 与山西省肿瘤医院胸 外科贲门癌 年生存率 （ ） 相比有显著差 异 （! ） 。 扬中市初筛普查阳性组癌患者与 年新 发上消化道癌患者手术治疗情况比较 （见表 ） 。 临床肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 表 扬中市初筛普查阳性组癌患者与 年新发癌患者手术切除治疗情况表 隐血珠初筛阳性组癌患者 食管癌胃癌合计 年新发上消化道癌患者 食管癌胃癌合计 患者人数 手术治疗人数 比率 （ ） 注： 手术治疗率比较食道癌! ， ! ； 胃癌! ， ! 扬中市隐血珠初筛普查阳性组癌患者与 年新发上消化道癌患者手术治疗率比较有显著差异 （食道癌 ! ， 胃癌 ! ） 。 !讨论 隐血珠查潜血原理清晰 上消化道癌是从粘膜开始发生的病变， 即使在 早期病例中， 粘膜表面也可以见到不同程度的糜烂、 破溃和渗血， 而隐血珠就是根据这一病理特征， 按照 查潜血的原理设计试制的， 只要被检查者在检查前 一天不食用荤食或含铁质丰富的食物， 或吞珠时饮 水量不超过 ， 隐血珠基本上能较敏感地反映出 上消化道的出血实况。 隐血珠初筛上消化道癌的实际效果 从 年扬中市恶性肿瘤死亡调查中 发现， 扬中市食管癌和胃癌的调整死亡率分别是 万和 万， 属上消化道癌高发 区 ； 在高发区搞好肿瘤防治， 特别是搞好 “三早” 工作有其非常重要的现实意义。我们认为要达到上 述目标， 急需探索某种初筛器具， 以便在肿瘤高发区 人群中定期普查， 这是提高上消化道癌发现率和生 存率的重要手段。国内外在这方面已做了大量探 讨， 如日本常采用 线双重造影进行初筛， 但此法 需雄厚的经济实力， 在我国农村很难大范围推广。 因早癌病变小， 常没有或只有轻微症状， 居民也不易 主动去医院接受检查， 因此， 临床上发现的上消化癌 绝大多部分是中、 晚期， 这严重影响病人的 、 年 生存率。我们五次在扬中市用秦氏隐血珠初筛 人， 一次性发现 人为阴性， 人为阳 性， 阳性人群占初筛人数的 ， 这就浓缩了胃 镜检查对象， 提高了胃镜检查阳性率， 如果只对强阳 性 （ ! ） 人群检查胃镜， 浓缩现象更显著。 扬中市胃镜检查隐血珠阳性人群 人， 发现上消 化道癌 人， 癌检率为 ， 隐血珠阴性人群中 有 人自感有食管、 胃部症状而主动要求进行胃 镜检查， 有 人被发现患癌， 癌检出率为 ， 隐血 珠阳性组癌检出率明显高于阴性组。在隐血珠初筛 普查人群中， 女性 （ 人） 多于男性 （ 人） ， 但检查结果发现扬中市男女患癌率为 ， 男性 明显高于女性。初筛普查结果也显示， 扬中市居民 上消化道癌年龄发病率随年龄增大而上升。性别和 年龄符合扬中市上消化道癌发病特点 。隐血珠 初筛阳性组发现的 例癌患者中收集到手术病理 资料 例， 手术治疗率为 ， 其余为胃镜活检 病理 资 料， 根 据 病 理 资 料 统 计， 早 期 癌 例 （ ） 并发现 例小胃癌， 例微小胃癌， 普查早 癌检出率大于临床早癌检出率 。普查发现的食 ! 管及胃粘膜的各类炎症患者， 都进行临床治疗， 对中 高度异形增生患者建档并定期随访复查及干预 治疗 ， 年随访中发现有 人患食管癌、 人患胃 体癌、 人患贲门癌， 隐血珠初筛普查有明显的社会 效益和经济效益。所以从初筛普查结果显示秦氏隐 血珠在大人群上消化道癌普查中实际效果肯定。 随访资料对隐血珠初筛实用价值的验证 随访资料显示， 隐血珠初筛人群上消化道癌发 病在性别、 年龄分布方面符合扬中市居民发病特征， 男性高于女性， 居民从 岁以后发病率上升明显， 年龄越大癌发率越高， 提示上消化道癌普查可从 岁开始。 在初筛普查人群中， 隐血珠检查间隔时间长短 对癌发率有一定影响， 但仍有价值。 年随访资料 表明， 隐血珠阳性组上消化道癌发病率为 万， 阴性组为 万， 有明显差异 （! ） ； 年随访资料证明， 隐血珠阳性组发病率为 万， 阴性组为 万， 亦有较大差异 （! ） 。故可认为隐血珠阳性组 、 年上消化道癌 发病率高于阴性组， 这可能与癌症病变特别是早期 癌病变的潜伏期较长有关。这提示， 只要隐血珠操 临床肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 作规范， 隐血珠反应阳性组特别是强阳性组人群在 较长时间内都可作为高危人群定期进行胃镜检查。 对初筛普查发现的癌症患者随访资料表明， 年生存率为 ， 食管癌、 胃癌 年生存率分别 为 、 ， 与扬中市 年新发上消化道 癌患者 年生存率比较有显著差异 （食管癌 ! ， 胃癌 ! ） ， 年生存率为 ， 食管 癌、 贲门癌、 胃体癌 年生存率分别为 、 、 ， 扬中市初筛普查贲门癌患者 年 生存率与山西省肿瘤医院胸外科收治贲门癌患者比 较， 差异有高度显著性 （! ） 。普查组癌患者 的 年生存率和 年生存率都较高， 这可能得益于 初筛普查发现较多的早期癌及较高的手术治疗率； 而胃癌患者的生存率显著高于食管癌， 这是否与胃 癌患者进行的有效治疗有关， 值得探讨。 综上所述， 在上消化道癌高发区居民中应用秦 氏隐血珠定期初筛普查能集聚高危人群， 能提高上 消化道癌检出率， 尤其能提高早癌检出率， 此法提高 了癌患者的 年生存率和 年生存率， 在临床上有 肯定的实用价值。隐血珠设计科学合理， 价格低廉， 操作简便， 受检者痛苦小， 居民易于接受， 并适用于 大范围普查等诸多优点， 是目前上消化道癌初筛最 常用的方法之一， 值得推广。 参 考 文 献 ， ， ， ， ， ： 王国清， 秦德兴， 袁凤兰， 等 例隐血珠初筛强阳性受检者的 胃镜检查， 中华肿瘤杂志 ， （ ） 原和平， 郭石平， 冯守山， 等 贲门切除术后生存 年以上病例分 析 中华肿瘤杂志， ， （ ） ： 张芝兰， 杨纪龙， 陆福履， 等 扬中县恶性肿瘤发病死亡情况调查 研究 （ 年） 中华肿瘤杂志， ， （ ） ： 李茂生， 耿昌友， 王理伟， 等 扬中市 年恶性肿瘤发病 及死亡情况调查研究 上海肿瘤杂志 ， （ ） ： 李茂生， 张芝兰， 王理伟， 等 用隐血珠初筛、 胃镜普查上消化道早 期癌的初步探讨 肿瘤防治研究， ， （ ） ： 殷新生， 李茂生， 吴昌荣， 等 苦杏仁素对上消化道上皮异型增生 阻断性治疗研究 江苏医药 ； （ ） ： （收稿： 修回： ! ） （上接第 页） 分布于肿瘤细胞群体中 。因此 的检测可能对某些恶性肿瘤的早期诊断、 肿瘤的转移能力、 病情的发展及预后有其临床意义。 本研究显示， 鼻咽癌组 阳性表达率明 显高于鼻咽慢性炎症组 （! ） ， 提示 异常表达与鼻咽癌的恶性行为有关。颈部淋巴结转 移是鼻咽癌转移扩散的主要途径之一， 其颈淋巴结 转移率占 。我们发现鼻咽癌颈淋 巴结转移组 阳性表达率明显高于无颈淋巴 结转移组 （! ） ， 表明鼻咽癌 表达阳 性者可能影响细胞的粘附性， 增强癌细胞的浸润和 转移能力。我们认为鼻咽癌 的异常表达可 能是其临床高淋巴结转移的原因之一。当然肿瘤的 转移是一个相当复杂的多阶段多步骤的过程， 不仅 与细胞粘附分子有关， 而且与肿瘤转移基因、 抑制基 因、 蛋白溶解酶等多种因素有关。 在鼻咽 癌的异常表达， 对于鼻咽癌的诊断及转移潜能的判 断具有一定意义。 参 考 文 献 ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， （ ） ： 魏子白， 吴云林， 翟祖康， 等 胃癌 ， 和 癌基因 蛋白的免疫组织化学研究 中华肿瘤杂志， ， ： ， ， ： ， ， ： ， ， ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： 李宏， 刘佳， ， 等 人脑转移瘤内 变异型 的免疫组织化学分类 中华肿瘤杂志， ， ： （收稿： 修回： ） 临床肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 秦氏隐血珠在上消化道癌初筛普查中实用价值的调查研究 -秦氏隐血珠在上消化道癌初筛普查中实用价值的调查研究 - 附31972例初筛人群5、10年随访资料分析附31972例初筛人群5、10年随访资料分析 作者：李茂生， 王理伟， 张芝兰， 郭国平， 罗正国， 秦德兴， 王国清 作者单位：扬中市肿瘤防治研究所 刊名： 临床肿瘤学杂志 英文刊名：chinese clinical oncology 年，卷(期)：2001,6(1) 被引用次数：5次 参考文献(7条)参考文献(7条) 1.dexing qin;quoqing wang;fenglan yuan screening for u pper digestive tract cancer with an occult blood bead detector 1998 2.王国清;秦德兴;袁凤兰 2000例隐血珠初筛强阳性受检者的胃镜检查 1989(03) 3.原和平;郭石平;冯守山 贲门切除术后生存10年以上病例分析期刊论文-中华肿瘤杂志 1999(02) 4.张芝兰;杨纪龙;陆福履 扬中县恶性肿瘤发病死亡情况调查研究(1973-1982年) 1998(02) 5.李茂生;耿昌友;王理伟 扬中市1991-1995年恶性肿瘤发病及死亡情况调查研究 1997(04) 6.李茂生;张芝兰;王理伟 用隐血珠初筛、胃镜普查上消化道早期癌的初步探讨 1990(04) 7.殷新生;李茂生;吴昌荣 苦杏仁素对上消化道上皮异型增生阻断性治疗研究 1993(10) 本文读者也读过(10条)