胆道疾病.ppt

1,胆道疾病,吉大二院基本外科韩喜春,2,胆道系统解剖生理自学特殊检查熟悉胆道先天性畸形自学胆石病掌握胆道感染掌握原发性硬化性胆管炎了解胆道蛔虫病自学胆道疾病常见并发症熟悉胆道肿瘤熟悉,3,第一节解剖生理概要,4,胆道系统应用解剖,肝内胆管毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管肝内左右肝管与门静脉、肝动脉分支伴行，包绕在Glisson鞘内，又成为Glisson系统,5,肝外胆管,左.右肝管和肝总管胆囊胆囊管胆总管,6,7,胆管分级一级胆管:左右肝管二级胆管:左外,左内,右前,右后肝管三级胆管:各段胆管(共八段)各级胆管解剖左肝管:长1.6cm,与肝总管成90度角右肝管:长0.8cm,与肝总管成150度角肝总管:长3-4cm,直径0.5cm,8,胆囊（gallbladder),胆囊：容积：40-60ml，分为底，体，颈、胆囊管四部分，是左右半肝分界的标志点。颈呈漏斗状称Hartmann袋。胆囊管内壁有螺旋状粘膜皱襞，称Heister瓣。胆囊动脉多源自肝右动脉。少数源自肝固有动脉，肝右动脉或胃十二指肠动脉。胆囊静脉不与动脉伴行，流入门静脉右支。淋巴结位于胆囊三角内痛觉经内脏交感神经传递，收缩受迷走神经和腹腔神经节的调控,9,胆囊三角,胆囊三角（Calot角）：胆囊管，肝总管，肝下缘构成三角区域。常有胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管穿过。,10,胆总管(commonbileduct),解剖概述：长约79cm,直径0.60.8cm.分段：十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段Vater壶腹：胆总管进入十二指肠前扩大成壶腹Oddi括约肌：胆总管十二指肠壁内段和壶腹部的平滑肌，和胰管括约肌。控制胆管开口、防止返流。血液供应：胃十二指肠动脉分支,11,12,肝门区解剖特点,肝门区为肝脏腹面H形之横沟;为肝蒂出入肝脏之门户;从前向后:肝总管及胆总管、肝固有动脉、门静脉；分叉点由上到下：肝管、门静脉、肝固有动脉；肝门部解剖特点围肝门外科（黄志强）,13,胆囊及肝外胆管的解剖变异,胆囊异常：异位胆囊、多胆囊、胆囊缺如、肝内胆囊、悬浮胆囊；胆囊管与肝总管汇合异常先天性胆道闭锁和先天性肝外胆管囊性扩张胆囊动脉变异,14,胆囊动脉的变异,15,胆道系统生理功能,胆道：分泌，运输胆汁胆囊：浓缩储存胆汁排出胆汁分泌功能：粘蛋白“白胆汁”,16,关于胆汁的生理学,分泌量:800-1200ml/d来源:肝细胞:3/4胆管:1/4成分水:97%其它:主要是固体成分，胆汁酸,胆盐,胆固醇,卵磷脂,胆红素,脂肪酸,氨基酸,酶类等功能乳化指肪,刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活。促进脂肪,胆固醇,VitA,DEK等吸收抑制肠内细菌生长繁殖和内毒素形成中和胃酸刺激肠蠕动,17,胆汁分泌的调节神经调节:迷走神经:促进分泌交感神经:抑制分泌体液调节促进:促胰液素,胃泌素,胰高血糖素,肠血管活性肠肽抑制:生长抑素,肠多肽促进排泌:胆囊收缩素:胆囊收缩,Oddi扩约肌松驰,18,胆固醇,磷脂,胆盐,微胶粒(micelle),球泡,胆固醇结晶,19,胆汁代谢胆固醇的溶解方式微胶粒:当胆固醇:磷脂:胆盐=1:2:3时,可溶解30%的胆固醇.受Zeta电位影响球泡:溶解70%-80%胆固醇,受胆盐影响.随胆盐浓度的升高而减少.当胆盐浓度高时,胆固醇以微胶粒形式溶解,胆盐浓度低时则以球泡形式溶解.当胆固醇浓度升高或胆盐或卵磷脂浓度低时则形成致石性胆汁,胆固醇析出,形成胆固醇结石非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素易析出并与钙结合,形成胆色素结石,20,21,第二节特殊检查,22,超声检查,特点：无创，安全，快速，经济，可重复