功能实验PPT课件.ppt

内分泌代谢系统常见功能实验,CRH兴奋试验、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验、地塞米松抑制试验、米非司酮试验,螺内酯试验、低钠试验、高钠试验、立卧位试验、ACEI抑制试验、赛庚啶试验、地塞米松-醛固酮抑制试验,可乐定抑制试验、酚妥拉明试验、胰高血糖素试验、冷加压试验、组胺试验,溴隐亭抑制试验、L-多巴抑制试验、TRH兴奋试验、氯丙嗪兴奋试验、胃复安兴奋试验,GHRH兴奋试验、胰岛素-低糖刺激试验、运动试验、口服蛋白餐试验、可乐定试验；OGTT抑制试验、TRH兴奋试验、L-多巴抑制试验、精氨酸抑制试验,GnRH兴奋试验、HCG试验、氯米芬试验、孕酮撤退试验、PRL释放试验,TRH兴奋试验、T3抑制试验、葡萄糖酸钙刺激试验、五肽胃泌素激发试验,高渗盐水试验、禁水-加压素试验；水负荷试验、呋塞米试验,糖代谢相关功能实验OGTT+同步胰岛素-C肽释放试验饥饿试验糖皮质激素功能试验ACTH-皮质醇昼夜节律大（小）剂量地塞米松抑制试验24h尿游离皮质醇盐皮质激素的功能实验立卧位试验抗利尿激素的功能实验禁水加压素试验,口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低或糖尿病患者，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖后血糖可明显升高。患者准备：试验前三日患者每日摄入的总热量应足以维持身体需要，其中饮食中的碳水化合物含量每日不应少于300g；试验前一日晚餐后开始禁食至试验结束；试验前三日停服对糖代谢有影响的药物，如利尿剂、避孕药和降糖药。试验方法：禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。,注意事项和影响因素：试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试验）。儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。,口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,原理：胰岛细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解为胰岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周围血中的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50-60%被肝脏摄取和灭活）作用后的胰岛细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛细胞的功能。口服葡萄糖后，血糖升高，正常情况下可刺激胰岛细胞产生和分泌胰岛素，而糖耐量异常和糖尿病患者胰岛素分泌表现为不足、延迟或相对过多（胰岛素抵抗时）。,胰岛素-C肽释放试验,注意事项和影响因素：如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，用100克面粉做的馒头，与75克葡萄糖在刺激胰岛细胞分泌胰岛素方面基本相当。对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验，应尽量避免或分析时要考虑这些因素的影响。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。试验方法不同可影响测定的特异性，有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素的患者，应测定C-肽水平。,胰岛素-C肽释放试验,护理配合：（1）试验前向患者交待试验的目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。（2）试验期间嘱患者避免剧烈活动、体力劳动，安静休息，不能吸烟，禁食、水。（3）注意观察患者服糖后的反应：如患者在试验时出现面色苍白、恶心、晕厥应停止试验。若以上症状是在服糖后34小时出现，应考虑为低血糖反应，立即采血查血糖，嘱患者食用稀饭，馒头之类食物，并密切观察病情变化。,饥饿试验,原理：饥饿时，胰岛细胞瘤病人仍能自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿。当禁食后，容易激发低血糖发作，若禁食再加运动则可促进低血糖症状较早地发现，利用些法可协助对胰岛细胞瘤的诊断。,72小时饥饿试验,试验方法：晚8时起开始禁食，停服一切非必需药物，禁食期间可饮水，白天要求离床活动。每2小时测定指尖血糖，每6小时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽，至血浆葡萄糖低于3.3mmol/L时，改为每1-2小时测定一次。结束实验：1）如指尖血糖低于2.8mmol/L和/或出现低血糖严重的神经症状时，结束禁食，并在结束前立即抽血测定血浆葡萄糖、胰岛素、C肽、胰岛素抗体、皮质醇、生长激素。予进食或静滴葡萄糖，必要时静推胰高糖素或地塞米松。2）禁食时间达72小时，试验结束，立即抽血测定血浆葡萄糖、胰岛素、C肽、胰岛素抗体、皮质醇、生长激素,护理配合：（1）密切观察病人有无低血糖症状；饥饿感、出冷汗，四肢乏力等。夜间尤，从零时开始应每15-30分钟查看一次病人。（2）做好急救的准备；50%GS40ml，8号头皮针数个，砂轮等。（3）嘱病人试验日准备好甜点心，牛奶等。（4）若要做运动时，应确保病人的安全。（5）做好血标本：血糖、胰岛素和C肽、皮质醇、生长激素的正确收集。,饥饿试验,ACTH-皮质醇昼夜节律,原理：ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌，测定ACTH可以了解下丘脑垂体肾上腺轴的功能。皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在68am，最低值在午夜112am，分泌入血的皮质醇有13%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。,标本采集：ACTH:于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗凝。皮质醇：于安静状态下8am，必要时4pm和0am抽不抗凝静脉血2ml。注意事项和影响因素：ACTH半衰期为10分钟，标本抽取后应尽快分离血浆（4低温离心机离心），20以下冰箱保存，各种应激可使ACTH水平增高。,ACTH-皮质醇昼夜节律,注意事项和影响因素：引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。,ACTH-皮质醇昼夜节律,24h尿游离皮质醇测定,原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取2030ml送检，20低温冰箱保存。注意事项和影响因素：用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。,原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮质醇浓度下降，使尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇（17-OHCS）减少。根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验。,地塞米松抑制试验,隔夜1mg地塞米松抑制试验,试验方法：试验当天8am采血2ml查血皮质醇，12pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮质醇。注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法时间短，方便，可在门诊完成试验，但约有20%的假阳性结果，需经24小时尿游离皮质醇进一步证实。临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50g/L以下或较服药前血皮质醇浓度下降达50%以上。,隔夜8mg地塞米松抑制试验,试验方法：试验当天8am采血2ml，查血皮质醇，作为基线值，12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮质醇。注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法简便，可在门诊完成，试验诊断的正确性与大剂量地塞米松抑制试验相似。临床意义和分析：用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致的皮质醇增多症，由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50%以上，如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50%。,护理配合1、各班做好交班加强责任心；2、准确，按时给药；3、准确采集血标本及留取24小时尿，正确加入防腐剂,立卧位试验,原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素，在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张素，可刺激醛固酮的的产生和分泌。试验方法：卧位、普食（钠120mmol/日）、过夜，卧床8小时以上，于8am采血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。卧位采血后，站立24小时后抽血，查上述化验。,立卧位试验,注意事项和影响因素：促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用，促肾上腺皮质激素（ACTH）和高血钾等可使醛固酮分泌增加。各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用24周（血压较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分析）。在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。,禁水加压素试验,原理：正常人禁水后渗透压升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，结果尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿崩症对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。试验方法：禁水时间视病情轻重而定，一般在6小时或更长，试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压，可同时采血测ADH，试验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿量，当两次尿渗透压差30mmol/(kgH2O)时（表明体内抗利尿激素分泌已达最大量），查血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，每小时查血、尿渗透压和记尿量。,禁水加压素试验,注意事项和影响因素：试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果。试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降35%时，试验