运动损伤的生物学基础PPT课件.ppt

运动损伤的生物学基础,腱末端病的病理、生理学基础韧带运动损伤的病理、生理学基础关节软骨运动损伤的病理、生理学基础膝关节半月板操作的病理、生理学基础骨折的病理、生理学基础,1,腱末端病的病理、生理学基础,腱末端病是指肌腱或韧带止点因关节长期的运动、摩擦或劳损引起局部组织变性、炎症改变，从而引起临床症状。该病在运动训练过程中经常发生。近年，随着全民健身运动的普及，临床日益多见。,2,根据腱止点的附属结构的不同，通常把腱末端分为3种类型：1、滑车型腱止点2、弯曲牵拉型腱止点3、牵拉型腱止点,3,腱末端的功能,主要是将肌肉收缩所产生的应力通过止点均匀地传递到骨骼上，继产生关节运动。腱止部的以特征发挥了缓冲和分散应力的作用：腱末端的胶原纤维呈波浪状排列，且富含弹性纤维，在受牵拉时胶原纤维被拉直，如弹簧似的引起缓冲作用。,4,纤维软骨带中软骨细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形，缓冲应力。腱纤维穿过钙化层进入骨组织时，其纤维斜向伸入骨组织，因而可以大减少拉应力。腱下的关节软骨，在腱受到牵拉时可受压变薄，缓冲牵拉应力的直接作用。,5,韧带运动损伤的病理、生理学基础,韧带的组织结构韧带是连接两块骨头的组织。广义的韧带通常分为两类：一、是用于固定内脏的悬韧带二、是指连接骨与骨之间的致密结缔组织束。,6,韧带的主要成分是水，占60%80%，其中90%为I型胶原，其余为III型胶原和其他成分。弹性蛋白通过储存能量，在韧带受到负荷时，协助韧带伸展；负荷去除后，又帮助韧带恢复原来的长度,7,韧带损伤的分类：不全损伤完全损伤又叫韧带撕裂、韧带断裂。马晓旭左膝韧带拉伤休三周韧带断裂后愈合的三个阶段：炎症期、修复期和改建期。,8,韧带拉伤,在脊椎动物中，韧带是使各骨块相互连结的结缔组织的索状物，与弹性纤维紧密并行。韧带拉伤后，局部肿胀、疼痛、压痛，有皮下出血的可看见青紫区。早期正确处理关节韧带扭伤非常重要。因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次损伤。,9,最常见的韧带拉伤有两种：一是踝关节外侧的韧带拉伤，也就是我们平常说的歪了脚；二是膝关节的韧带拉伤。,10,运动引起的前交叉韧带损伤,11,韧带属于致密结缔组织。主要可分为两类：弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成的不规则的致密结缔组织。弹性组织（elastictissue）是以弹性纤维为主的致密结缔组织。粗大的弹性纤维或平行排列成束，如项韧带和黄韧带。韧带白色带状的结缔组织，质坚韧，有弹性，能把骨骼连接在一起，并能固定某些脏器如肝、脾、肾等的位置。韧带亦称铰合韧带(hingeligament)。为软体动物斧足类的左右两个贝壳的连结物。一般将位于壳顶后方外面的韧带称外韧带。,12,人体在负重活动或体位变换时，肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当关节扭转或肌肉骤然收缩时，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，形成拉伤。腰部是人体活动的枢纽，脊柱两旁的肌肉是腰部活动的动力结构和保持脊柱稳定的主要因素。因此，体育运动和日常劳动与生活中，腰部遭受外伤的机会较多。韧带拉伤的部位会出现肿胀和淤血,13,韧带拉伤的治疗办法是在拉伤之后马上做到以下几点：1、休息、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重2、冷敷。冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。3、压迫。用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。4、抬高患肢。抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。关于韧带拉伤锻炼中由于外力使关节活动超出正常生理范围，造成关节周围的韧带拉伤、部分断裂或完全断裂，这称作关节韧带扭伤。最容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、手指关节和踝关节。,14,以下是保守治疗的方法与注意事项：,A、固定。用夹板或石膏将受损关节固定于功能位。踝关节外侧韧带轻微伤一般3天后即可做功能锻炼了，而有骨裂的重症则至少需要24周时间。卧式拉伸韧带B、药物治疗。一般采取局部敷药或喷药。伤势较重时，可以口服止痛、止血的药物。C、针灸。针刺治疗不受损伤时间的限制，因此施治比较灵活。D、按摩与理疗。一般伤后2448小时内不能施治，以防肿胀或出血加重。,15,E、功能锻炼。伤病后期肿胀消除、疼痛减轻后即可进行功能锻炼。前期采用被动方法，如在关节活动范围内被动屈伸、旋转、牵拉，结合按摩效果更好。一般在肿胀消除和疼痛减轻后即可施治，这样可以较好地减轻和松解粘连。后期主动进行关节的功能活动。要注意循序渐进，慢慢增加活动量，以不引起肿胀或突然疼痛加重为宜。当症状完全消失后，应当进行适当的力量练习，以使愈合的韧带重新恢复弹性和完全恢复功能。功能锻炼是后期治疗中很关键的一环，伤病未痊愈时，切忌匆忙中断，因为这样很容易转为陈旧性韧带损伤，长期积累后还会出现粘连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症，给患者带来长期的痛苦和不便。韧带完全断裂：应手术治疗。这样可以防止或减少并发症的发生。,16,急救措施关节韧带扭伤后，局部肿胀、疼痛、压痛，有皮下出血的可看见青紫区。早期正确处理关节韧带扭伤非常重要。因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次扭伤。急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。立刻用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。韧带完全断裂或怀疑并发骨折的，在加压包扎后必须请医生进一步检查和治疗.经过2448小时后，损伤部位的内出血已停止。,17,这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收.在进行温热敷时，温度不要太高，时间不宜太长，按摩时也不宜太重，以免加重渗出、水肿或发生再出血。为了促进关节功能的恢复，应注意动静结合，在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动。基本痊愈后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性。,18,拉伸练习一、热身。二、拉韧带。三、竖叉。四、横叉。五、压胯。六、脚背。,19,关节软骨运动损伤的病理、生理学基础,关节软骨损伤是运动创伤中较常见的类型，因其为不可逆性，一旦发生将严重影响运动员的正常训练和成绩扣、提高，故已引起广泛的重视，就关节软骨损伤的病理、生理基础进行简单的介绍。,20,根据软骨组织内所含纤维成分的不同，可将为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。透明软骨主要分布于肋软骨、关节软骨等。弹性软骨分布于关节盘、椎间盘及耻骨联合等处。弹性软骨分布于耳郭、咽鼓管及会厌等。关节软骨在关节活动中起重要作用，它的结构非常精细和科学，以适应不同的功能需要。了解关节软骨的结构对于理解骨关节痛中的一些问题有重要意义。,21,关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤维构成的基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节面，这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉下来，同时当受到压力时候，还可以有少许的变形，起到缓冲压力的作用。在这些纤维之间，散在分布着软骨细胞，软骨细胞由浅层向深层逐渐由扁平样至椭圆或圆形的细胞组成，这些软骨细胞维持关节软骨的正常代谢。关节软骨没有神经支配，也没有血管，其营养成分必须从关节液中取得，而其代谢废物也必须排至关节液中，关节软骨的这种营养代谢必须通过关节运动，使关节软骨不断的受到压力刺激才行，所以关节运动对于维持关节软骨的正常结构起重要的作用。,22,功能承受力学负荷人的一生中社会活动都离不开关节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负荷，还能保护关节软骨不易损伤。润滑作用关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损，并且，活动灵活、自如。关节软骨能维持人生的活动而不损伤就是因为有良好的润滑作用。在关节滑膜有病变时，如类风湿性关节炎等，滑液分泌异常，失去正常的润滑作用，影响关节功能及关节软骨的营养。人在工作之前先活动一下关节，使关节充分润滑，能增加关节的灵活性，防止关节软骨损伤。,23,胶原纤维标本电镜图,24,弹力纤维标本电镜图,25,致密结缔组织电镜图,26,力的吸收人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节，原因之一就是关节软骨有力的吸收作用。关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸收、缓冲应力作用。关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节损伤、退变会进行性加重。,27,关节软骨的机械损伤可分成3类：软骨细胞和基质显微损伤，而没有明显的软骨表面破裂软骨损伤软骨和软骨下骨的损伤（骨软骨骨折）,28,（一）、人体关节软骨的生物力学特征,1、人体关节构造常识关节：两骨之间以结缔组织连接构成关节。人体关节分为3种，不动关节、动关节、半关节。动关节；有腔隙的骨连接。动关节3要素：关节软骨、关节囊、关节腔。关节囊的内层滑膜层：分泌滑液，润滑和营养关节；滑囊皱襞：增大滑液的分泌和吸收，充填关节腔隙分散应力，避免关节面过大接触，稳固关节；关节囊外层纤维层：局部增厚形成韧带。关节的辅助结构：滑膜囊、关节唇、关节内软骨、关节内外韧带、滑囊皱壁。,29,2、关节软骨的材料性质,（1）、成分；固体有机基质（胶原蛋白和蛋白多糖）和可自由移动的水分。（2）、白色致密结缔组织。（3）、一种各向异性、非均匀、粘弹性、充满液体的多孔介质可渗透性物质。（4）、自身没有血管营养系统。在承受载荷时，影响关节软骨性能的因素是固体基质的材料性质和固体基质的渗透性。,30,3、关节软骨的结构,关节软骨厚度约为15，共分三层。第一层：胶原纤维表浅切线层（富含胶原糖蛋白粘弹性物质）,占整个软骨厚度的10%20%。第二层：为中间层吸收振荡海绵层，占整个软骨厚度的4060%。第三层：深部基底钙化层，它与软骨下骨结合，占整个软骨厚度的30%。,表浅切线层,中间层吸收振荡海绵层,深部基底钙化层,关节软骨示意图,31,（二）、关节软骨的液体及营养渗透循环机制,关节软骨也是一种粘弹性多孔材料，并充满液体，在压应力的作用下，关节软骨压缩变形，液体流出；压应力消除，关节软骨膨胀，液体流入。这种液体在压应力作用下的流进流出是关节软骨取得营养的途径。因此，关节软骨的弹性及功能某种程度上取决于流入液体中营养成分的含量。,32,（二）、关节软骨的液体及营养渗透循环机制,实验研究发现，关节软骨的液体和营养渗透循环机制主要有二：1、压力梯度渗透流动机制；2、关节软骨变形渗透循环机制。关节软骨变形渗透循环机制如下：、无形变，无液体流动，无营养摄入；、承受压载，液体渗透流出润滑关节；、承受压载，关节软骨做相向运动；、完全放松，海绵层膨胀，厚度增加，液体由关节腔和与关节软骨相连接的骨中流入关节软骨。,33,（三）、关节软骨的渗透性,关节软骨的蠕变特征：恒定压力载荷施加后，关节软骨的形变随时间延长热加重，并逐渐进入一个形变的平稳值。同时，关节软骨组织的液体由大量渗出过度到无渗出，渗透性明显降低。提示：1、关节软骨的蠕变特征与渗透性能；2、运动形式与关节软骨对骨骼的保护。,34,透明软骨标本电镜图,35,36,37,38,39,40,41,（三）、关节软骨的渗透性,从关节软骨的材料性能与负载速度的关系发现，关节软骨的材料性能（渗透性）与载荷施加和消除的速率密切相关：1、在快速加载和卸载的情况下，由于时间很短（如快速跳跃等动作），关节软骨还来不及将液体挤出，关节软骨就像一种弹性（单相）物质，加载时立即形变，卸载后又立即复原，对人体的骨骼等起减震作用。提示：快速运动对关节软骨的营养摄入、关节腔液体的增加、关节的润滑没有促进作用，但关节软骨自身在快速运动时对骨骼有保护的作用。,42,（三）、关节软骨的渗透性,从关节软骨的材料性能与负载速度的关系发现，关节软骨的材料性能（渗透性）与载荷施加和消除的速率密切相关：2、如果慢慢对关节软骨施加载荷并维持恒定，如长期站立等，随着液体被挤出，关节软骨组织变形将不断增加。消除载荷后，如果有充分的时间使关节软骨获得足够的液体，关节软骨就会恢复原来形状。提示：长时间、低压力载荷的运动和运动后足够时间的放松，有助于关节软骨的营养摄入、原形恢复、弹力的保持以及关节腔液体的保持和增加。即适宜、合理的运动方式和休息，有助于关节软骨自身弹性的恢复。,43,（四）、关节的润滑与磨损,关节的润滑机制主要有两种，即界面润滑和液膜润滑。界面润滑是依靠吸附于关节软骨固体表面的单纯润滑分子来进行的，使得在做相对运动时的承载面受到相互滑动的润滑剂分子的保护，防止关节软骨固体表面不光滑而发生粘连和摩擦。液面润滑是指一层较厚的润滑剂膜，使关节的两个承载面之间产生较大的空隙，这层液膜内的压力可以支持承载面上的压力载荷，增大关节面上的承载力。当关节面上的载荷由局部膜内压力和界面润滑的固体接触共同承担时，可出现混合型润滑。有研究表明，一年的大强度体育活动，可以促使关节腔内润滑液量的成倍增加。关节的润滑能力增加，减少了关节面的磨损。即体育锻炼可以保持关节润滑能力的正常。“生命在于运动”的人体材料学依据之一。,44,（四）、关节的润滑与磨损,由于人体关节软骨表面不十分光滑，在加上人体运动的复杂性、多边性、重复性、连续性，关节面不可避免反复接触并发生研磨和变形，造成关节软骨不同程度的磨损。虽然对关节软骨施加的应力远远小于关节软骨材料的极限强度，但经常长时间的重复多次的施加于关节软骨，最终将会导致关节软骨的磨损。常见于体育运动中动作不合理的周期性运动和重复多次活动的肢体部位，如髌骨劳损。提示：关节软骨磨损主要因素运动或健身的方式不合理。怎样预防？(慢跑、爬山、乒乓球、羽毛球、秧歌舞、老年迪斯科、网球、篮球、跳绳等健身运动。,45,磨损对关节软骨的影响,磨损和炎症会使关节软骨变软，渗透性增加，关节软骨内液体流出的阻力减小。液体的丧失，增加了软骨表面紧密接触的可能性，同时，也造成关节软骨自身营养供给不足，关节软骨的原有厚度（形状）变薄，弹力性能降低，从而可能进一步加剧关节软骨的磨损。提示：关节软骨的早期磨损和炎症是中老年人膝关节、颈椎、腰椎等部位关节软骨退行性病变提早发生的主要病因。,46,关节软骨小常识*关节软骨的表浅层对软骨组织起一种类似坚韧耐磨的保护层的作用。*成年人的关节软骨几乎没有再生能力，但能维持几十年的磨损寿命。*关节软骨终身不钙化。,47,*关节腔内滑液对维持关节的灵活性和缓冲的机制,外力作用时间为1/100秒时，关节腔内滑液是同时具有流动性和弹性的“粘弹液”，是柔软的弹性体，起着“橡皮垫”的作用，能够缓冲骨与骨之间的碰撞。提示？（健身运动方式和内容，应以低于此用力时间为主）外力作用时间大于1/100秒时，腔内滑液像流体一样流变，有助于关节的灵活性。提示？外力作用时间为1/1000秒时，关节腔液不再表现为液体，而表现为坚硬的“固体”，对碰撞不起缓冲作用。提示？,48,小结,1、关节软骨的材料性质：一种各向异性、非均匀、粘弹性、充满液体的多孔介质可渗透性物质。2、关节软骨的结构；3、关节软骨的液体及营养渗透循环机制及提示；4、关节软骨的渗透性；5、关节（软骨）的润滑与磨损；6、关节腔内滑液对维持关节的灵活性和缓冲的机制；7、怎样的运动能够起到对关节软骨具有良好的保健作用生命在于科学的运动的认识和解释，即运动训练、体育锻炼、康复健身的合理性、安全性和有效性；竞技体育运动损伤的力学因素。8、维持关节软骨的弹性，改善关节软骨的营养供给，防制关节软骨劳损的运动和健身方法。,49,50,51,52,53,症状,1疼痛：1）疼痛的特点：膝骨性关节炎的疼痛，常常不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间也会疼痛，夜间膝关节伸直时疼痛加重，走路时疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时，疼痛加重。2）疼痛的部位：膝的内侧最多见，前侧也有，有时后侧也疼痛。外侧疼痛的比较少。自觉的部位与压疼的部位是一致的。3）运动疼走路时疼痛，休息能够减轻，4）体位下蹲时疼痛加重，膝关节伸直时疼痛。5）大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。,54,膝关节的X检查方法,最重要的是站立位单腿X光正位片一、概念膝骨性关节炎的X线检查是重要的方法，即使没有必要做CT、MRI及关节镜检查，也能够早期确定诊断，所以在所有的影像学检查中，X线拍片是重要的检查方法，也是对治疗方法决定的重要方法。为了更清楚的了解软骨下骨坏死及膝关节内部的结构，有条件时也可以进行CT、MRI检查。MRI的检查对判断关节软骨下骨坏死及程度有很大的价值。,55,二、拍片方法1拍双膝关节不负重的正位片。了解在不负重的情况下，胫骨股骨关节间隙，正常人是6-8mm，如关节间隙小于3mm，就表明关节软骨受损，如关节消失或基本消失，表明关节软骨完全破损，压缩碎裂。在正位片上还要观察，关节内有无游离体。关节胫骨股骨内侧有无骨质增生，胫骨踝、股骨踝有无骨硬化。胫骨踝、股骨踝有无骨囊性变。胫骨疼痛的一侧，关节囊是否肥厚。软组织是否肿大，关节腔是否有钙化等等。,56,以上，各个片子中，第3是必不可少，也是最重要的一条，但是，常常被患者和医生疏忽和忘记。,2拍双膝关节侧位片，了解膑骨和股骨关节间隙及有无膑骨软化症，膑骨骨质增生。膑骨关节正常是0.3_0.4cm，有无膑骨内的囊性变。3拍患病侧站立位单腿负重的正位X线片。了解，膝关节内外侧间隙与正位X线的变化。如在不负重时，X线片间隙为3mm，而在负重时，可能间隙消失或不完全消失。对关节软骨损伤的程度意义极大。4为了解膝关节内翻外翻的角度，用1417寸的X光片，从股骨头到膝关节，从膝关节到踝关节拍正位片。把两片结合起来，以测量内外翻的角度。,57,各类关节炎的X线变化示意图,58,各类关节炎的X线变化示意图,59,X线变化特有的X线变化如下：1关节间隙狭小，小于3mm应及时处理。2软骨下象牙变，囊性变，3骨刺形成。4滑膜炎，关节囊肥厚,60,61,图1关节变形，双膝内翻，内侧关节间隙狭窄，成O型腿,图2关节间隙狭窄，骨踝囊性变。,图3膝关节内侧站立位正位片，内侧关节间隙狭窄。,62,软骨严重磨损，骨赘出现，两端的骨头开始直接磨擦。,软骨开始脱落，关节表面凹陷，纤维化,正常的关节是由骨、软骨和关节腔组成的。软骨可以减少骨与骨的磨擦，缓冲压力。,63,64,4、细胞因子细胞因子与关节软骨退变的关系是目前的研究热点，包括白细胞介素1（IL-1）和肿瘤坏死因子（TNF）等。其中涉及较多的是IL-1，它是具有广泛生物活性的细胞因子，具有调控炎症，分解代谢和免疫反应的作用。WOOD等在1983年首次报道发现在关节滑液中存在IL-1，此后关于IL-1的致病作用特别是关节软骨的退变方面的作用引起了许多专家学者的兴趣。过去的研究发现退变过程中软骨的蛋白多糖首先被降解，而IL-1可以通过激活MMPs和胶原酶在此过程中起作用。IL-1还可以抑制透明软骨特征性的，型胶原蛋白的合成；促进，型胶原蛋白的合成，使软骨细胞发生变性，抑制软骨细胞合成蛋白多糖和细胞增殖。另外的研究发现关节内注射糖皮质激素后通过抑制IL-1能够减缓软骨退变的病程。,65,5、一氧化氮（nitricoxide,NO）最近的研究证明NO与关节软骨的退变有极为密切的关系。NO的产生主要来源于关节软骨细胞和滑膜细胞，关节中增加的炎性因子可以刺激软骨细胞和滑膜细胞iNOS表达，产生NO。正常人滑膜表达少量iNOS，而软骨则不表达iNOS。,66,5.1、NO可以抑制软骨细胞增殖促使其凋亡。对正常人关节软骨及OA关节软骨的研究发现：移出体外的自然状态下的正常软骨检测不到NO，在被IL-1诱导后可以产生NO，而移出的OA软骨可以自发产生NO；用相同剂量的IL-1诱导，OA软骨产生NO约是正常软骨的2倍。IL-1对软骨细胞增殖抑制作用可被L-NMMA（NOS抑制剂L-单甲基-精安酸）削弱，并呈剂量效应关系；由此推断IL-1对软骨细胞增殖的抑制作用可能至少部分是通过NO实现的。在关节中NO是主要的软骨细胞凋亡诱导因素，在用横切断前交叉韧带方法诱导出的兔膝关节炎中，胫骨近端、股骨远端的关节软骨可产生含量较高的NO，可见软骨细胞凋亡，而且软骨细胞凋亡数量随NO量变化而变化。而在缺失iNOS基因小鼠的ZIA模型中，软骨细胞死亡并无明显增加，也就是可以认为没有异常凋亡存在。,67,5.2、NO可以抑制蛋白多糖（proteoglycan，PG）的合成促使其分解。据Hauselmann等报道：人正常的软骨在细胞因子刺激下表层产生的NO明显高于深层；内源性的NO可以完全抑制深层PG的合成，部分抑制浅层的合成。而加入L-NMMA后可以完全恢复深层软骨细胞合成PG的能力，部分恢复浅层合成PG的能力。NO可以上调基质金属蛋白酶（MMPs）的活性及基因表达，间接影响PG的降解。用IL-1刺激兔子的正常关节软骨细胞可发现iNOS表达增强、MMPs活性增加，而加入iNOS抑制剂则可以使MMPs基因表达受到抑制。MMPs可以加速软骨PG的分解，并且PG分解加速的程度和MMPs水平的增加有关。,68,骨与软骨的比较表,软骨骨成分胶原、蛋白多糖胶原、钙硬度稍柔软（类似轮胎的橡胶）硬弹性有无表面光滑粗糙血液循环无丰富,69,骨刺在医学上被称为骨质增生、骨赘等，主要出现在负重较大的关节，如膝、髋和颈椎、腰椎等。增生部位大多发生在软骨边缘，突起如刺，俗称“骨刺”。中老年人长骨刺是比较普遍的现象，可以说是关节退行性病变的标志。,70,病变软骨（左图）与正常软骨（右图）,71,关节软骨的治疗与康复,1、磨损不可避免，及早治疗。方法：A、口服氨基葡萄糖：如关节强、软组织保护伞、普力等专用营养补剂和药品。关节强：北京戈威斯运动营养责任有限公司（童B、有助于关节软骨营养摄入和液体正常渗透的运动C、适当的理疗、针灸、按摩、外敷用药的治疗。2、及时的预防和保养。3、颈椎、腰椎、膝关节、腕关节、踝关节等关节部位关节软骨治疗和康复期间的保健操。4、饮食与休息。,72,73,膝关节半月板操作的病理、生理学基础,半月板损伤易使关节软骨“遭殃”膝关节的正中矢状切面,74,前交叉韧带韧带断裂后的重接手术（图）,75,76,其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。,77,病理,半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间，边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。,78,病理,外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。,79,半月板在膝关节中的生物力学,1承重在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。在负重时，半月板接受轴向应力，由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，就使轴向应力转化为其内部的箍应力，如果这两个韧带断裂，则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比，与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。,80,半月板在膝关节中的生物力学,2维持膝关节运动协调半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。3维持稳定半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。,81,半月板在膝关节中的生物力学,4吸收震荡有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差(9)。另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。,82,83,临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。在现今，人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。,84,内侧半月板损伤类型,1边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能亦有施行缝合痊愈的2前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清,85,内侧半月板损伤类型,3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。4横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。,86,内侧半月板损伤类型,5桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛患膝常有“锁固”，行走多费力费时。6内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁X线平片偶有。游离骨片。,87,内侧半月板损伤类型,7水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月