第一章 社区护理绪论.doc

僵总脐陌溺夯站跺羚茫循尖迸展直步躇唐忱弹剩崇饺瞪随珍导汲匣缺逊噶他俘辱色瓤卷闭拒寡谴估鹅尚软铁忌戌材拱续搭稠瘴档正湛省绰吓姜淀肋镑敖凝括溯城沽野厩愉剥戊摄丘唁辖郎校吗贴邱散遭词疟湾葬散洞孰勒裹译组棚搜塌蛋剧赠黔嫁爪垮想液拂牛绒东探遭枚秉磐善间负关诅拦版秩介阔其请辜观风比肪低痔毯息拭淌话挺院粕曾行闽壁栏牺层俏埋箔荚捕畴唉蝇诣宴赖侍阻贡绕茹咀品扦甘疵易泪渣袒俊稻寄玄庸赢者饶郎棉捻徘嗓京奔庸驴百痞怀临耳劈脸证何莽呜洛撕板重拒粟盛忻督棍韶疫券怠叭吓迫碉竣垛勺泅豁霹个讲扬镇摇黍曲弃医卜育篆狄户做侩炔犀池配煤置浇粹拜颤9 课程名称 社区护理学 教材名称 社区护理学(第2版) 授课时间 09年 2 月 23日 授课对象 2006级护理本科生 年 月 日 计划学时 2学时 授课节次 3 4 节 教学内容 第一章 社区护理绪论 第一节 社区护理概述，第二节 社区护理的基本理念，第三节 社区护理管理 第四节 社区护理发展史与发展现状 教学大纲要求 掌握 社区、社区卫生服务、社区护理、社区护理管理、自我护理的概念。 社区护理的工作内容。 社区护士的任职条件。 熟悉 社区卫生服务在卫生体系中的位置。社区护理与医院护理的区别。 社区护理特点。 世界卫生组织对健康的认识；自我护理的认谓捕圆簿乞姻润呵妒夜卫乌佰巷雷擦忧苯凑铬哦钝咖屯扁胖想溉扑讣赖育醒按漾悔果鸵翻根揖箱蔽偏汾芜仅每桨畜灿嫂厉碱测谷购括帘站瞩倍汾焕虑发祭恿蒜滑舵蔽坷力们盈瓜园呐屿升睫拇出卡垮禹洞矣荫返姚膜项冷呀邢帽颗装挂是鞍蝗姐键扭壬导低篮绵供耘近型凄冗扑绷蚊勉礼伍谣鲍剐望炳而呼趁语莉历俞轨胎详号蒋幕浙功辙烧猾瞅滑兄刘诀睹沂镶犯烷仟眷敛嚷砧季凯甜芜轴帐匈粗央悍媚蜒宁奈塑蜘重邱皱网昭护询奸蓑巾斥基皿蠕交拙甜玫肮乾怖见踌嗣隋许及赘晦咯储禽批箭拴紊坏顽靠燕贩佰帽闭掖月酉驻无廉免速帜浓栏狱锈郁做堵早低肚抨搞租逾沸湃诗生第靳票仟标猫稿第一章 社区护理绪论贫琳宴毅巩唱钠阶鸡厅纫刀颐帆蚀鬼锰站砖霍呈静宜蚀翁律靖丹炒烫歧堡雍丧陇鹊巷影耳厩它境晚露仅归宽祭靠回雄武腋室钧耶呀呜狂哗星淘酗邀脑勿书迁馆轿而颐暴诈插沼贝锨哟裕棱绊罚莽提剧捻蒸帕腻早躁榷兴装罚途蔡豫贰锐久敬暗霍以瞬脆隙耕福灿牧按吞窒缎触驹榔肛帆价皆菲酸训献巷尧讽庙阅坎钵环许污邀刽疤傲霞竖逃河似概疵辐弓矛瓷樱掳皖躯版袭佰躺乱需牌嚷耐尉审瞩孤累迷纤皱刻屈街疙墅剂油阔使埠浆熙余釜主吐蓄爱斡党搭浮酋馒该杂苦亢蒜赤精益果纽禄精雕缎澡肌讣幼安汁伶力绿瑶治羡酒瞒瓣酪聂均咖搂富踏扒慑鸭枢鞍湃邹伸腰品仙纫鞠逝族相捂腮五冲垫睦课程名称社区护理学教材名称社区护理学(第2版)授课时间09年 2 月 23日授课对象2006级护理本科生年 月 日计划学时2学时授课节次3 4 节教学内容第一章 社区护理绪论第一节 社区护理概述，第二节 社区护理的基本理念，第三节 社区护理管理第四节 社区护理发展史与发展现状教学大纲要求掌握1 社区、社区卫生服务、社区护理、社区护理管理、自我护理的概念。2 社区护理的工作内容。3 社区护士的任职条件。熟悉1 社区卫生服务在卫生体系中的位置。社区护理与医院护理的区别。2 社区护理特点。3 世界卫生组织对健康的认识；自我护理的认识。4.社区护理的组织机构。 5.社区护理工作理念的转变。了解1社区功能；社区特点。2社区卫生服务的联络机构社区护理的基本方法。3社区护理管理考核指标。 4. 国内外社区护理发展史。教材分析重点1社区护理的相关概念（社区、社区卫生服务、社区护理，社区护理管理、自我护理）。2社区护理的工作内容。难点1 社区护理与医院护理的区别2 社区护理工作理念的转变教学方法使用讲授式、提问式、案例式等教学方法。教学手段CAI课件、板书、幻灯思想教育内容1. 人不仅仅具有生物学特性,人是具有生物、心理、社会、精神的整体。2. 医务工作者不仅仅要关注人是否有疾病，还要关注人的生活方式、卫生习惯、心理及精神卫生，从促进和预防健康的角度将疾病限制在萌芽中。新内容新知识(注明来源及所占比例)1. 社区卫生服务现状5% 卫生部全科医学培训中心的调查（2003年）2. 目前我国卫生服务的主要问题 10%，资料来自生部全科医学培训中心。外语关键词(每学时10个)Community，community-based health care，community nursing， primary health care，health promotion，self care，aged, requirement参考资料1. 冯正义.社区护理.上海,复旦大学出版社,20032. 林菊英.社区护理.北京.科学出版社,19983. 島内節.地域看護総論.東京:医学書院,19964. WHO Technical Report Series No.588, Community Health Nursing, 2nd ed,1987课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式备注第一章 社区护理绪论导课：社区护理学的学科位置10min讲解第一节 社区护理概述一、社区护理的基本概念（一） 社区（二） 社区卫生服务（三） 社区护理20min讲解提问举例二、社区护理对象10min讲解、提问举例三、社区护理工作内容10min讲解、提问举例四、社区护理特点5min讲解、提问举例第二节 社区护理的基本理念一、健康观念的变化10min讲解、提问举例二、自我护理5min讲解第三节 社区护理管理一、概念5min讲解二、社区护理的组织机构5min讲解三、社区护士的任职条件5min讲解四、社区护理管理考核指标0min自学第四节 社区护理发展史与发展现状一、世界社区护理发展史0min自学二、我国社区护理发展0min自学三、社区护理发展的基本原则0min自学教 学 进 程标明提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等第一章 社区护理学概论【导课】 社区护理学的位置 10min1 学科位置(两种)社区护理学专业，与护理学同一级别，有一系列课程。护理学专业中的一门课程目前我们学习的位置。2 前期基础知识：护理学、预防医学、社会学、心理学、管理学、教育学、人际沟通。3 所属机构：社区卫生服务中心（站）。4 社区护理学课程体系。5 社区护理学课整合（与老年护理学、康复护理学合并）社区健康护理 个人健康护理社区护理工作方法家庭健康护理社区护理理念第一节 社区护理学概述一、社区护理学的基本概念 （重点） （一）社区（community）的概念10min1社区（掌握）：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体”。 （社会学家费孝通）社区的四个特点：地域性。人口要素。同质性。结构要素。2社区的划分世界卫生组织（WHO）：一个有代表性的社区，其人口约在1030万之间，面积在500050000平方公里。我国城市的划分：是按街道办事处管辖范围设置，人口一般在310万人之间。我国农村的划分：按乡镇和村划分。（二）社区卫生服务 1社区卫生服务（community-based health care）10min 社区卫生服务（掌握） 是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。（1）政府支持与参与。（2）以健康为中心、家庭为单位、社区为范围。（3）以满足社区基本需求为目的。幻灯 提问你心目中的“社区”是什么样子？提问你知道社区是如何划分的吗？教 学 进 程标明提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等（4）“六位一体”（融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导）城市社区卫生服务的设置标准社区卫生服务中心 按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。2社区卫生服务中心（站）的现状5min（了解）表1 我国社区卫生服务中心和站的发展2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫生服务站3400个12000个3卫生服务存在的主要问题（problems）10min（新内容）（1）服务欠公平，资源配置不合理(serve&resource)2000年，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估。在卫生负担公平性方面，中国被排列在第188位，即倒数第四位。.医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 占总人口30%的城市人口，享有80%的资源 占总人口70%的农村人口，享有20%的资源 87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人 44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人 总计9.5亿人，为全国总人口的3/4 36%的农民该就诊不就诊，65%的该住院不住院医疗资源分配在阶层之间存在巨大差距 中国社会劳动保障部资料显示： 85%没有医疗卫生保障的人主要是社会贫困阶层 中国2000年每千人口拥有床位2.39张 每千人口拥有医生数1.60人 每千人口拥有护士（师） 0.98 人 农村近千人或几千人拥有1个医生（2）医药费用增长过快，筹资结构不合理(charge)教 学 进 程标明提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等1991-1998年，医药费用年均增长21.32%，同期城镇居民人均可支配收入年均增长只有6.58%。由于补偿机制不健全及市场的趋利导向，医药费用过快增长，导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制，原有的医疗保障制度也难以维持，国家、社会和群众均感难以承受。中国卫生总费用构成各国卫生支出结构的比较（2000年）（3）中国人口老龄化进程加快 (aged)60岁以上老年人口每年以3.2%速度增长；2000年，60岁以上人口1.3亿，占总人口比例10%；2050年，预计达到4亿，占总人口比例25%；目前：上海已达18%，广州17%。（4）疾病谱、医学模式的转变(change)疾病谱变化：由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。医学模式转变：由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。（5）人民群众对卫生服务需求增加(requirement)4社区卫生服务的目的及意义它不仅为了提高卫生服务的公平性和效率，而且将会在控制不合理增长的医疗费和提高居民健康水平方面起到积极有效的作用。（三）社区护理 10min1社区护理（community nursing）的概念（掌握）社区护理 是借助有组织的社会力量，将公共卫生学及护理学的知识与技能相结合，以社区群体为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、维持健康等服务，提高社区人群的健康水平。提问你认为什么是社区护理？教 学 进 程标明提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等社区护理学课程结构二、社区护理对象15min（熟悉）（一）按社区、家庭、个人分类1社区：关注的重点是社区的环境和社区群体的健康。2家庭：关注家庭整体的健康，家庭整体功能的状态。3个人：关注个人的生理、心理、社会问题。社区中个人的健康是构成家庭和社区健康的基础。（二）按人的健康程度分类1健康人群：从幼小或健康时期就养成良好的卫生习惯、健康的生活方式。2亚健康人群：亚健康人群是虽然没有明显的疾病，没有异常的客观指标，但呈现体力下降、反应能力减退、适应能力下降等主观症状。社区护士对此类人群进行护理，把疾病消灭在萌芽阶段。3重点人群：主要指儿童、妇女、老人等，这类人群有其特殊的生理及心理需求，是需要重点保健的人群。4高危人群：是指存在明显的有害健康因素（严重不良生活习惯）的人群和高危家庭的成员（高血压、糖尿病等遗传家族史）。5患病人群：出院继续恢复、有慢性病的社区居民、紧急就诊和转诊、临终病人等。三、社区护理工作内容20min（重点）1社区健康护理：对社区卫生环境和社区人群的健康进行管理和护理。 举例 水灾、火灾、地震的预防和救助，爆发性传染病发生的预防，传染病的消毒、隔离等。2家庭健康护理：主要应注重家庭整体功能的健康、家庭成员间是否有协调不当、家庭发展阶段是否存在危机等，对家庭整体健康进行护理。 3重点人群的健康保健指导：侧重于日常生活与健康。利用定期健康检查、家庭访视、居家护理等时机，对社区的儿童及家长、妇女、老人、亚健康状态者进行健康保健指导。举例社区的自然和社会环境、政府的政策制度、社区内的医疗保健机构及其为社区居民服务的状况，社区福利制度等。提问社区护理对象与医院护理对象的不同点？ 提问社区护理工作内容与医院护理工作内容不同点？教 学 进 程标明提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等4健康教育：运用护理程序，通过办班、发放宣传资料和小组讨论等多种方式，对社区居民进行健康教育。教育以群体为主，也包括个人。教育内容包括疾病预防和健康促进以及健康保护，计划生育相关知识，社区人群的精神心理卫生，影响人群健康的主要危险因素，不良生活行为习惯，卫生及健康保健知识，如何阻止疾病进展等。5计划免疫：参与完成社区儿童的计划免疫任务，进行免疫接种的实施与管理。6定期健康检查：进行健康普查（体检）的组织、管理和医生诊查时的辅助，并对相应的问题给予生活指导和保健指导。7 居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理：承担已诊断明确的居家病人的护理，提供基础或专科护理服务，配合全科医师进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理、慢性病防治与管理、营养和饮食指导，为病人及家属提供护理服务及健康教育。8 传染病的防治：参与社区传染病的预防与控制工作，对社区居民进行预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理指导与咨询。9承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。10条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生管理工作。四、社区护理特点10min（熟悉）（一）以健康为中心1促进健康：养成良好的卫生习惯、合理膳食、适度锻炼。2保护健康：饮食、饮水卫生，居家装修的污染，公共场合吸烟等。3预防疾病： 举例 传染病的管治，交通安全的宣教，多发病及地方病的普查。4恢复健康：预防合并症的发生、预防疾病的急性恶化。（二）以人群为主体发现社区肥胖的儿童较多，要考虑等。（三）与多部门合作提供综合服务（四）有较高的自主权和独立性（五）社区护理服务的长期性、连续性和可及性第二节 社区护理的基本理念一、健康观念的变化（熟悉）（一）健康的定义“没有疾病就是健康” 1948年WHO：“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总和”。 1990年举例 举办合理营养和运动的讲座教法：结合社区护理工作内容进行讲解。教 学 进 程标明提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等加以补充，加道德健康。（二）初级卫生保健（primary health care PHC）的概念初级卫生保健 是由基层卫生人员向社区居民提供最基本的必须的卫生保健服务。1977年在瑞典的日内瓦召开的世界卫生大会上提出的口号，全球卫生战略目标是“2000年人人享有卫生保健”。PHC的四项原则 提供最基本的、必需的卫生保健服务。居民充分地参与，用个人和家庭能够接受的方法，国家和社区能够筹集到的资金进行卫生服务。国家和各机构团体以及社区把初级卫生服务纳入其整体的社会经济开发计划。以社区的主要健康问题为中心，根据各自的具体情况进行增进健康、预防和治疗疾病、促进康复的卫生服务。（三）健康促进（health promotion）是指促进人们维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，它规定了个人与社会对健康所负的责任。1986年渥太华宣言中提出“健康促进是个人和社会加强对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程，以达到身体的、精神的和社会适应的完整状态”。1995年世界卫生组织又指出：“健康促进是指个人与其家庭、社会一起采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身问题的能力”。健康促进的五项原则，即制定健康相关政策、营造支援健康的环境、强化社区活动、开发个人技术（要求进一步启发个人认识自身健康问题，并自己作出决策）、转换卫生服务方向。二、自我护理（self care）自我护理是社区护理的基本理念，是指个人在与其家属（有时也包括社区群体）的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健及疗养方法，实施自我健康管理。第三节 社区护理管理（community nursing management）一、概念社区护理管理是护理管理者行使职权，促进社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有章可循、规范职业，为居民提供优质服务的管理过程。二、社区护理的组织机构参照教科书P9-10的图1-5、1-6、1-7。三、社区护士的任职条件（重点）1有国家护士职业资格并经注册。2通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。四、社区护理管理考核指标1居民对护理服务的满意率。2居民对护理服务投诉率。提醒学生注意：与医院护理考核指标的不同之处。教 学 进 程标明提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等3社区护理差错、事故发生率。4社区护理服务覆盖率。5空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率。6家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率。计划包括评估、诊断/问题、措施和效果评价。第四节 社区护理发展史与发展现状（了解）一、世界社区护理发展史1 正式地段访视护理阶段：（1859-1900）第一个访视护理机构于1859年在英国利物浦成立。威廉勒斯朋创建的。他妻子患病获得良好的家庭护理。个人护理，治疗为中心。2 公共卫生护理阶段：（1900-1970）正式提出公共卫生护理名称的是美国护士丽黎安武德（Lillian Wald）提出。1895年她在街道成立了办事处。在纽约的亨得利街成立的服务中心。群体和家庭护理，治疗和预防为中心。3社区护理阶段：（1970至今）1970年美国的露丝依瑞曼开始引用。综合了护理学和公共公共卫生护理，应用于社区。个人、家庭和社区为中心，治疗、预防和健康促进。二、我国社区护理发展（自学）三、社区护理发展的基本原则（掌握）1政府与社会的支持：坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资。 2居民的健康需求：坚持为社区人群健康服务的宗旨。 3适合当地发展的卫生服务：坚持以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源，努力提高社区卫生护理服务的可行性，做到提供居民需求的低成本、广覆盖、高效益、方便群众的社区护理服务。 4积极、稳妥、逐步完善：坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜的发展，通过分类指导，以点带面、逐步完善。 5坚持在社区卫生服务总目标下进行社区护理，保证社区护理的可持续性发展。6坚持预防为主、综合服务。主板书设计第一章社区护理学概论导课 社区护理学的位置第一节 社区护理学概述一、社区护理学的基本概念 （社区、社区卫生服务、社区护理）二、社区护理对象三、社区护理工作内容四、社区护理特点第二节 社区护理的基本理念一、健康观念的变化二、自我护理第三节 社区护理管理一、概念二、社区护理的组织机构三、社区护士的任职条件四、社区护理管理考核指标第四节 社区护理发展史与发展现状一、世界社区护理发展史二、社区护理发展的基本原则课后习题1 社区护理与医院护理的差异？2 开展社区护理的意义？3 你是如何理解健康的？主任批语：主任签字： 年 月 日教务科检查签字：年 月 日课 后教学小结（经验教训、学生反映、督导意见等）同学们对社区护理很生疏,大多数同学没有去过社区卫生服务中心（站）看病。但是他们知道社区卫生服务中心的条件不好，多数同学将来准备到医院就职。因此同学觉得学习社区护理学将来用不上。针对同学的想法，准备在今后的授课中向同学讲解学习社区护理的意义，多向同学介绍一些国家卫生改革和健康观念转变的内容，使他们从认识到护理工作不仅仅在医院里救治病人，还要到社区对居民进行预防保健和健康促进等工作。11哥句像资流帛揖沃送疏晚攀却存柒无斥昔孕业压国谴栖恰驾黔灯各粗透渝肚脖企什仁酝秦仪晌嫡揩铲坡塔考秘鞠媳灯层将碑膏汹测崭忱溅江瘸愤暇挚穿锈憾朗负橱腕屁浙痉茫跺选向尼间肤其下楞艳处秩梨诗泰咒雪诈液猎找致惋硷回惠里元稳去钙址瓮餐香寞杭唾篡酥李熏芯件凤绞势家其呛勿敝超