风心病护理查房.ppt

护理查房,心脏中心监护室,病史资料：,马某，女、回族、54岁主诉：反复胸闷12年伴双下肢浮肿8年，加重2月；,病史资料：,现病史：患者12年前无明显诱因出现胸闷、气短症状、为持续性，活动后加重，夜间高枕卧位，外院建议手术，患者拒绝，此后上述症状反复发作且进行性加重，13年6月就诊于自治区人民医院行心脏超声提示：双房大,二尖瓣中度狭窄伴关闭不全,三尖瓣狭窄伴轻度关闭不全,多腔膜积液（心包积液、胸水、腹水）行心包穿刺术，治疗后好转出院。,病史资料：,现病史：近2月患者再次感胸闷、气短症状明显，全身浮肿，纳差，夜间不能平卧，小便量少，10月13日就诊我院入住高血压科。18日转入ccu.,病史资料：,转入时护理查体：t36c、p88次/分、心律108次/分、r23次/分、bp100/70mmhg。患者神志清，端坐体位，胸闷，气短明显，口唇紫绀，腹部膨隆，左下腹部有腹腔引流管全身高度水肿，皮肤紧绷、呈凹陷性但无破损。间断咳嗽，咳痰，少量泡沫样痰，,病史资料：,心电监护示：房颤心律,心脏b超检查,患者的彩色心脏b超图。该患者瓣口面积约为1.2平方厘米，左房扩大，二尖瓣口可检出舒张期中-重度返流。,心脏b超检查,病史资料：,既往史：无高血压、糖尿病、无风湿性关节炎。过敏史：潘南金针剂,实验室检查：,wbc,k,na,蛋白,8109/l,3.5mmol/l,127mmol/l,2.7g/l,确定诊断：,风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄三尖瓣关闭不全心律失常（心房纤颤）心功能四级大量心包积液肺部感染,治疗及病程经过：,患者入院后，给予利尿、扩血管药物以减轻心脏负荷、给予人血白蛋白以纠正低蛋白血症，伊诺舒以化痰排痰，纠正电解质紊乱，抗生素控制肺部感染，并行腹腔积液穿刺引流术，患者胸腔积液为漏出液，利尿效果不佳，给予血滤治疗，行心包穿刺术后病情有所改善。,治疗及病程经过：,患者心电监护示为交界区心律60次/分,血压99/62mmhg.血氧饱和度78%,患者拒绝使用呼吸机辅助呼吸,之后患者血压60/25mmhg,心率波动在30至40次,双侧瞳孔散大,对光反射消失,叹息样呼吸.经6小时抢救患者家属放弃治疗,自动出院.,患者出现心率加快,头晕胸闷不适,端坐卧位,心电监护示,室速140次,血压85/60mmhg.经积极抢救后患者症状明显缓解.,护理,评价,诊断,护理诊断,1pc：猝死.2气体交换受损.3pc：电解质紊乱.4营养失衡,低于机体需要量.5有皮肤完整性受损的可能.6躯体移动障碍.7pc：有继发感染感染.8知识缺乏.,护理措施,评估患者病情变化及全身状况,观察病人生命体征,神志,及心电图演变过程,备好抢救药品及物品已备急用.保持病室空气新鲜，给予患者扣背,排痰,遵医嘱使用化痰药,促进痰液排出，给予患者吸氧.口服补k时嘱患者饭后服用，减少胃部刺激,遵医嘱完善生化检查，严格记录24h出入量.注意电解质的变化。,护理措施,护理措施,遵医嘱加强营养，进食高蛋白，高维生素饮食，满足机体需要,遵医嘱静脉营养.定时给予更换体位，保持床单位干净，提供安静舒适的休息环境；保持皮肤干燥,使用气垫床.加强生活基础护理，协助患者翻身,保持肢体功能位。观察颈内静脉,透析置管穿刺点皮肤颜色有无红肿,按时换药.保持心包穿刺置管部位干燥,敷料清洁.观察尿液颜色,有无絮状物,给予会阴擦洗,及时更换尿袋.告知患者家属疾病相关知识，讲解所用药物名称作用及注意事项，遵医嘱服药,不可自行服药.,护理目标,患者的各种生活护理均由护士完成并保障患者的需要。患者的