脊柱围手术期处理原则及输血原则.ppt

,骨科输血原则、脊柱术前准备与术后处理原则,简洁实用适用于初创企业团队管理等,延时符,骨科二病区罗俊普,输血的原则,1、无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验。2、在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。,血液制品种类,新鲜血全血库血自体血血液制品血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品,静脉输血的目的及适应症,严格掌握输血适应征不该输的就不要输,1,减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施,2,自体血回输减少输血并发症且无传染疾病的危险,3,术前使用止血药,4,血液保护,1,2,3,取回的血应尽快输用，现输现拿（病房有温度监控冰箱例外）。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,多种血液成分需要输注时，优先输注血小板。输注血小板最好采用双头输血器，当血小板快要输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。,输血中的注意事项,合理控制速度,开始输血时速度要慢，一般不超过15滴/分，观察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险全血或红细胞：要求在离开16的贮存温度后30分钟内开始输注，袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)。袋血4小时内未输注完毕应废弃。浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕，新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。,血液加温,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.,多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。,1、将血袋置于3538水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；2、加温的血液控制在32，不得超过35，水温不得超过38，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；3、加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；有条件用血液加温器给血液加温。,9,除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。,严禁将药物加到血液中,输血观察及监测,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.,应在输血开始前，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。,注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。,血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。,输血的不良反应,发热反应,过敏反应,溶血反应,循环负荷过重反应,细菌污染反应,大量输血后的反应,一、发热反应,1、临床表现：起始寒战，其后发热，T高达38-41；伴头痛、恶心、呕吐等。2、处理措施：视症状轻重而减慢输注速度或停止输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温。3、预防措施：输注前半小时，可予异丙嗪肌注，输血开始15分钟减慢速度，阻绝致热原进入体内。,输血的不良反应处理,二、过敏反应,1、临床表现：常见皮肤瘙痒或荨麻疹2、处理措施：轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救。3、预防措施：过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血。,输血的不良反应处理,三、溶血反应,1、临床表现：轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸。重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭，甚至并发DIC。2、处理措施：立即停止输血；及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正DIC的发生。3、预防措施：严格执行配血操作规程，严格核对；慎输或不输冷凝集血；抗红细胞抗体效价低，配血时出现弱凝者要重视。,输血的不良反应处理,循环负荷过重反应,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.,如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿化后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。,大量输血后反应,出血倾向1.密观出血现象2.每输库血35个单位，补充1个单位新鲜血3.静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应1.密观患者反应2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子,细菌反应,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.,一旦发现，除立即停止输血和通知医生，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。,加压输血的方法,WORKHARD,将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来。,把血袋卷起来用手挤压，注意血袋内的空气必须很少,采用专门加压输血器,脊柱术前准备与术后处理原则,心理生理,脊柱专科,沟通病情,一般准备,备血禁食,预防用药,手术当日,一般准备,大、小便训练,在术前两日内患者应学会在卧位大便和小便,呼吸训练,练习卧位作深呼吸和有效的咳嗽,肢体活动训练,指导患者在床上进行四肢活动功能锻炼,手术卧姿训练,局麻手术患者，术前应训练患者逐步延长俯卧时间，直到能支持2小时以上状态,术前训练,局部准备,10,剃净手术消毒区域皮肤的汗毛和毛发，肥皂水刷洗3次,常规备皮,卧床时间较久，尤其经过颅骨牵引的患者，宜用温热肥皂水，轻轻擦洗；或用液体石蜡浸透痂皮，再逐渐剥去。手术区皮肤有损伤，而又必须紧急手术的情况下，如开放性脊柱损伤，则按清创术处理，抗生素的使用不能代替皮肤准备和无菌操作。,皮肤问题处理,脊柱手术以后，伤口感染常导致严重后果。这是由于脊柱手术多要暴露椎管，甚至切开硬脊膜，感染可扩散到中枢神经系统。各种脊柱内固定器均为异物，一旦伤口感染则不易控制，而内固定器又不能轻易拆除，使处理十分棘手。因此必须强调局部皮肤准备的质量。,延时符,特殊情况处理,脊柱手术患者，合并存在需特殊处理的情况，以截瘫和内科情况较多见,瘫痪患者的处理,鼓励患者进食，多吃新鲜水果。必要时，可采用管饲或静脉高营养，以便在术后能顺利度过负氮平衡期，保证创面愈合，减少术后并发症。,糖尿病患者处理,与内科医师共同制定治疗方案，包括饮食控制，降糖药物特别是胰岛素的使用。最好将血糖控制在8mmol/L以内水平。,高血压患者处理,术前应将舒张压控制在90mmHg以内，至少不超过100mmHg。轻度高血压，术前2周可停降压药。严重高血压，应一直用药至于术前。,术后伤口渗液管理流程,培养、升级抗生素、撑开引流、伤口护理、完善化验、支持疗法。,有效时：观察、按培养用药、支持疗法、二期愈合、防并发症无效时：查核磁、再升级抗生素、支持疗法、伤口护理、多次培养、浅部2-3周抗生素、深部8周以上抗生素、防并发症,第一阶段,第二阶段,第三阶段,全身评估、清创探查、备闭式冲洗、支持疗法、伤口管理、多次培养、敏感抗生素八周以上、防并发症。,术后脑脊液漏的管理流程,01,缺点是不能有效降低蛛网膜下腔的脑脊液压力，对硬膜破损面积较大的病例不宜使用，通常只适用于术中硬膜破损不明显或硬膜破损小于5mm者。,脊柱手术后脑脊液漏的主要原因是术中硬膜损伤，因此，术中仔细缝合或修补破损的硬膜是预防术后脑脊液漏的关键。但在临床实践中，即使做到十分细心的处理，术后仍然发生脑脊液漏的病例并非少见。,延长术区引流管的留置时间,迅速制止脑脊液从切口流出；通过调节引流袋的高度，可控制脑脊液引流的量和速度，缓解引流过程中的低颅