有机磷杀虫药中资料PPT课件.ppt

有机磷杀虫药中毒,TheOrganophosphorousInsecticidesPoisoning,1,农业杀虫药,20世纪50年代：有机氯杀虫药性质稳定污染环境有机磷杀虫药20世纪70年代：氨基甲酸酯拟除虫菊酯杀虫脒,2,概述,有机磷杀虫药抑制体内胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积胆碱能神经受到持续冲动毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状,3,一、有机磷的性质：性、色、状、味大致呈油状或结晶状色泽由淡黄至棕色稍有挥发性,具有蒜味一般难溶于水,不易溶于各种有机溶剂在碱性条件下易分解失效常用剂型：乳剂，油剂，粉剂,4,二、有机磷的毒性及分类：(一)毒性：基本化学结构式Y烷氧基、丙基、其他基X-P-O-R烷基、芳基、羟胺基或其他基因0-R,5,(二)分类：剧毒类：LD5010mg/kg甲拌磷(3911)，内吸磷(1059)、对硫磷(1605)高毒类：LD5010-100mgkg甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏中毒类：LD50100-1000mg/kg乐果、敌百虫、乙硫磷低毒类：LD501000-5000mgkg马拉硫磷,6,病因,一、生产过程：精制、出料、包装、生产设备、事故检修二、使用过程：喷药、配药三、生活性：自杀、误服、外用。,7,发病机制,一、毒物的吸收和代谢O2胃肠道脾肾肺对硫磷对氧磷肾O2R水解入全生物内吸磷亚枫RSO解毒肠呼吸道肝（多）脱侧链血身转化敌百虫敌敌畏皮肤粘膜肌肉、脑去氯化氧马拉硫磷解毒水解,8,二、中毒机制,有机磷杀虫剂抑制胆碱酯酶体内胆碱酯酶分类：真性胆碱酯酶假性胆碱酯酶,真性胆碱酯酶：乙酰胆碱酯酶假性胆碱酯酶：丁酰胆碱酯酶,9,有机磷杀虫药+乙酰胆碱酯酶水解磷酰化胆碱酯酶胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱蓄积乙酸作用胆碱能神经中枢神经M样N样中枢神经系统,X,X,X,X,10,胆碱能神经：传出神经中枢效应器(一)运动神经0骨骼肌(二)0汗腺|骨骼肌血管(三)交感神经0(四)0肾上腺髓质平滑肌(五)心脏副交感神经0-腺体,囊泡,囊泡,囊泡,11,临床表现,一、急性中毒发病时间与有机磷杀虫药中毒途径、种类、剂量、胃内容物多少有关口服10分钟-2小时，吸入30分钟，皮肤吸收2-6小时，很少12小时临床表现多样：轻-M症状，中-M、N，重-M、N、中枢神经,12,（一）M样症状多汗流涎，口吐白沫腺体分泌增加支气管分泌物增加，双肺干湿啰音瞳孔缩小支气管痉挛，咳嗽，气急，肺水肿平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁oddis括约肌痉挛-急性胰腺炎,13,(二)烟碱样症状肌肉纤维颤动（先小肌群后全身）肌力减退，瘫痪血压升高、心跳加快和心律失常(三)中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。,14,急性中毒分类,15,二、迟发性神经病,含有2价或3价原子的芳基有机磷酯中毒，急性中毒症状消失后23周，发生迟发性神经病主要累及运动神经纤维，引起下肢瘫痪和四肢肌萎缩此病为沃勒变性可能与有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致,16,典型分三期,进展期：主要为外周感觉神经病变稳定期：感觉障碍持续312个月，逐渐缓解缓解期：中毒后612个月运动功能完全恢复，此期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍,17,三、中间综合征,发生于急性中毒后14天表现：颈屈肌，脑神经支配的肌肉，肢体近侧肌肉，呼吸肌瘫痪通常在418天缓解，严重发生呼吸衰竭，死亡见于510中毒病例机制：与体内药物排除延迟，在分布或解毒药用量不足，使胆碱酯酶长时间受抑制，引起神经肌肉接头处突触后功能障碍有关。,18,实验室检查,一、胆碱酯酶活力测定意义：特异性指标，反映中毒严重程度、治疗效果及预后RBC胆碱酯酶活力稳定假性胆碱酯酶对有机磷杀虫药敏感停用解磷定后每日测胆碱酯酶有报道3血浆胆碱酯酶降低，但RBC正常,19,二、杀虫药代谢产物测定,对硫磷，甲基对硫磷硝基酚敌百虫三氯乙酚三.其他检查,氧化分解,20,诊断,有机磷农药接触史+呼出大蒜味瞳孔针尖样缩小大汗淋漓+典型症状和体征腺体分泌增加肌纤维颤动意识障碍+血浆或红细胞胆碱酯酶活力下降50%,21,鉴别诊断,毒蕈碱中毒河豚中毒中暑急性胃肠炎脑炎,22,治疗,治疗原则：紧急处理，清除毒物，应用解毒药清除乙酰胆碱蓄积和恢复胆碱酯酶活力,轻度：去除污染毒物，监测24小时，观察病情发展重度：症状消失后停药，观察37天,23,一、紧急处理,重度中毒：呼吸抑制：迅速进行气管内插管，清除分泌物，保持气道通畅给氧呼吸衰竭：机械通气肺水肿：静脉给阿托品心脏停搏：体外心脏复苏脑水肿昏迷：静脉注射甘露醇，糖皮质激素,24,二、清除毒物,立即脱离现场，脱去污染衣物，彻底清洗皮肤口服中毒6小时内应反复洗胃硫酸钠2040克溶于20毫升水中口服，30分钟后无导泄作用，加水500毫升口服,25,三、应用解毒药,（一）胆碱酯酶复活药作用1.复能剂的肟基与磷酰化胆碱酯酶的磷形成结合物，磷与酶分离2.能解除烟碱样症和促进中枢苏醒3.对消除毒蕈碱样症和防止呼吸中枢抑制作用差4.对老化酶无复活作用5.对各种药中毒的疗效并不完全相同，对高毒疗效好,26,用法,27,副作用1.氯磷定（pyraloximemethylchloride,PAM-C）副作用：眩晕、视觉模糊或复视、血压、量大有癫痫2.解磷定（pyraloximemethiodide,PAM-I）副作用：口苦、咽痛、恶心。注射快可暂时性呼吸抑制3.双复磷（ObidosimechlorideDMO4）副作用：有口周、四肢、全身发麻和灼热感；恶心、呕吐、颜面潮红；量大易引起室性早搏和传导阻滞；有中毒性肝炎。,28,（二）抗胆碱药（阿托品）作用：1.拮抗AchE对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体作用；2.对抗呼吸中枢抑制3.对烟碱样症状和胆碱酯酶活性的恢复没作用4.对酶已老化和对复能剂疗效差的中毒有意义。如何应用：1.原则：早期、足量、反复、快！2.方法：首剂、间隔量、维持量,29,阿托品化标准1.瞳孔较前扩大2.口干、皮肤干燥3.颜面潮红4.肺部罗音消失5.心率加快（100次分、血压偏高140/90mmHg、18.612kpa）阿托品中毒表现：1.瞳孔扩大2.神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷3.尿潴留,30,预防,一、执行安全生产制度，做好个人防护二、抓好农药生产、运输、保管和使用的安全常识三、普及有机磷杀虫药防治知识,31,附表有机磷杀虫药中毒解毒药剂量及用法,32,碘解磷定：疗效较好对硫磷内吸磷马拉硫磷#疗效稍差敌百虫敌敌畏无效乐果双复磷：敌敌畏敌百虫,33,-,-,-,-,OXP