烧伤创面的处理PPT课件.ppt

烧伤创面的处理 杨齐峰 1 一 烧伤深度的鉴别 2 二 烧伤分度 烧伤总面积50 以上 算特重度 3 三 创面处理原则 I度 保持创面清洁 减轻疼痛 浅II度 防止感染 减轻疼痛 促进愈合深II度 防止感染 保存残留的皮肤附件 去除坏死组织 促进痂下愈合 III度 保持焦痂完整 干燥 不受压 不受潮 有计划去痂植皮 4 四 烧伤创面处理 1 重要性 皮肤是人体最大器官 创面处理贯穿始终 2 清创 1 原则 a 伤后6 8h b 中 小面积烧伤 入院后全身情况良好 立即清创 c 凡大面积烧伤 休克期已过方可清创 d 凡伤后24小时入院或有创面感染者 不予清创 换药简单清除 5 2 方法 a 简单清创 b 良好的镇痛 镇静下进行 一般给予度冷丁 非那根 3种情况下禁用度冷丁 吗啡 颅脑外伤 1岁以下小儿 吸入性损伤 c 浅 水泡处理 小水泡 撕破 大水泡 边缘撕完 表皮必须去干净 d 深 和 创面表皮必须撕干净 e 清创用稀释的艾力克 盐水冲洗 毛发 指甲要剪掉 6 3 包扎疗法 暴露疗法及半暴露疗法 7 8 3 半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段 用单层的凡士林油纱布外贴创面 暴露于空气中 4 换药a 暴露疗法创面痂分离 溶痂 或发生感染 分泌物少 半暴露 分泌物多 换药 b 半露疗法创面感染 分泌物多 换药 c 内层辅料是否更换遵循以下原则 凡成创面紧贴 粘牢并较干燥的内层纱布应予保留 不必更换 若无变化 直至创面愈合 如其中有个别地方有分泌物可开窗换药 相反如创面分泌物多 根据情况换药 9 4 环形焦痂切开减压a 适应症 热压伤 电烧伤 380V 环形焦痂并不仅限于外形 而在于内涵 即焦痂不一定环行 非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压 如电烧伤后 不一定是环行 由于深部组织广泛坏死 大量渗液水肿 静脉回流障碍 深筋膜压力高 肌肉坏死 又如热压伤 b 时间 伤后12 24hc 注意事项 一般为肢体两侧 也可正中 切口应足够长超过创面 超过关节 因软组织少易受压 如腕 踝 肘 膝 胸部 颈部 做两侧切口 深度 切开深筋膜或肌膜 创面彻底止血 用碘伏纱布填塞缝合 10 5 深度烧伤创面的处理深 混合度烧伤创面 1 深 创面的处理 削痂术 a 适应症 深 或混合度烧伤创面 b 关节功能部位 手 足 肘 腕 踝 膝关节 特别是手背 c 小面积深度创面 只要有供皮区 全身情况允许 d 大 中面积 用异体 异种 生物膜覆盖创面 最大限度保护间生态组织 免感染 损伤 促进愈合 e 时间 休克期后 创面未感染之前 伤后3 5天 如果过早 创面深度 范围判断不清 过晚 痂皮变硬削痂易偏深 因创面有炎症反应或感染 易出血 理想削痂应既彻底削除烧坏组织 又最大限度保留真皮深层皮肤附件 f 削痂后覆盖问题 11 2 创面的处理 早期切痂植皮术 a 适应症 大 小面积的 尤其大面积 b 切痂时机 范围 时间 休克期后 创面未感染之前 伤后3 5天 一次切痂面积 每次为20 30 如条件具备 技术 血源 一次可40 50 力争伤后1周 2周大部或全部切完 c 削痂后覆盖问题 头皮皮肤厚 毛囊深 血供丰富 6 7天后可以重复取皮 12 五 全身抗菌素应用 1 中 小面积 3 5天 2 大面积 3 入院迟 休克严重 休克渡过不平稳 延迟复苏 创面污染重或已有感染者 可尽早使用抗菌素