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眼部结构与常见疾病的成因 周敬玮 1 2019 11 26 学习要点 2 2019 12 19 眼 又称眼睛 目 是一个可以感知光线的器官 最简单的眼睛结构可以探测周围环境的明暗 更复杂的眼睛结构可以提供视觉 什么是眼 3 2019 12 19 人的视觉的形成过程是 外界物体反射来的光线 经过角膜 房水 由瞳孔进入眼球内部 再经过晶状体和玻璃体的折射作用 在视网膜上能形成清晰的物像 物像刺激了视网膜上的感光细胞 这些感光细胞产生的神经冲动 沿着视神经传到大脑皮层的视觉中枢 就形成视觉 因此视神经的功能是传导感光细胞产生的神经冲动 4 2019 12 19 眼球 眼球由眼球壁和眼球内容物构成 位于眼眶 近似球形正常成人眼球前后径为24mm左右垂直径23mm 5 2019 12 19 眼球 眼球壁 外 内1 纤维膜 角膜 巩膜 2 葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜 3 视网膜 6 2019 12 19 一 眼球壁1 纤维膜 由角膜 巩膜组成 角膜是纤维膜的前1 6 内无血管 完全透明无色 角膜本事没有血管组织 其营养和水分专靠角膜周边血管和房水泪水供应 角膜有十分敏感的神经末梢 如有外物接触角膜 眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛 角膜功能 1 保持眼球一定形状及保护眼内组织 2 屈光间质的重要组成部分 7 2019 12 19 眼球壁 纤维膜 巩膜巩膜 占眼球后部约5 6 乳白色 不透明 用来保护眼球内部结构 巩膜前方接角膜 起着调节眼压的作用 巩膜的后腹侧 视神经纤维穿出的部位有巩膜筛板 抵抗力较弱 易受眼压升高的影响而形成特殊的杯状凹陷 临床上称之为青光眼环 巩膜功能 1 维持眼球外形 2 保护眼内组织以稳定视力 8 2019 12 19 眼球壁 2 葡萄膜 眼球的第二层球壁是色素膜 也叫葡萄膜 含有丰富的血管和色素 是全身含血量最丰富的部位 主要功能是供给眼球营养 大量的色素能阻止瞳孔区以外的光线进入眼球 色素膜由虹膜 睫状体 脉络膜三部分组成 9 2019 12 19 10 2019 12 19 眼球壁 葡萄膜 虹膜是葡萄膜的最前部分 为圆盘状 中央有一小孔即瞳孔 虹膜的肌肉分为两种 瞳孔括约肌和瞳孔开大肌 两者相互作用 调节瞳孔的大小 交感神经支配瞳孔开大肌 副交感神经支配瞳孔括约肌 虹膜的功能 1 营养眼球 2 控制瞳孔大小 调节进入眼内的光线 有利于视网膜成像并减少有害光线损伤视网膜 11 2019 12 19 眼球壁 葡萄膜 睫状体是血管膜中部的增厚部分 呈环状围于晶状体周围 形成睫状环 其表面有许多向内面突出并呈放射状排列的皱褶 称睫状突 睫状肌受副交感神经支配 收缩时可向前拉睫状体 使晶状体韧带松弛 有调节视力的作用 睫状体的功能 1 营养眼球 2 分泌房水营养晶状体和岩前段结构 有维持眼压的功能 3 改变晶状体形状 调节视力的作用 12 2019 12 19 眼球壁 葡萄膜 脉络膜位于巩膜和视网膜之间 是色素丰富的血管性结构 由一下3各血管层组成 脉络膜毛细血管层 中间的中血管层 外层的大血管层脉络膜的功能 1 营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜 2 散热 遮光和暗房作用 3 改变晶状体形态 产生调节作用 13 2019 12 19 眼球壁 3 视网膜 它是一层透明的薄膜 是大脑的延伸部分 也是视觉信息形成的第一站 像照相机里的胶卷一样有感光作用 将接受到的视觉信息进行处理和传递给大脑 视网膜有两种视细胞 一种是锥体细胞 能感受强光 并能辨别颜色 另一种是杆体细胞 能感受弱光 视网膜上有两个重要的生理结构 黄斑和 视乳头 视盘 眼底后极部还有一个直径1 5毫米的区域叫黄斑 黄斑部只有锥体细胞 这里是视觉最敏锐的地方 根据物体的色彩和明暗 每个视细胞发出不同的光电信号 人们看到的任何景物都是由这一亿多个视细胞的光电信号组成的图像 14 2019 12 19 视网膜脱落及黄斑退化症状 正常的视野视网膜脱落后的视野黄斑区非出血性黄斑退化黄斑退化病变影像 15 2019 12 19 16 2019 12 19 二 眼球 眼球内容物 1 房水 眼房内 2 晶状体 虹膜与玻璃体之间 3 玻璃体 虹膜后方 共同特点是透明 无血管 有一定的屈光指数 它们和角膜共同组成眼球的屈光间质 能够保证光线的透过和屈折 房水 晶状体 玻璃体充满了眼球腔 有维持眼压 支撑眼球和维持眼球形状的作用 17 2019 12 19 眼球 眼球内容物1 房水 是眼内的透明液体 充满前房和后房 有营养角膜 晶状体和玻璃体的作用 维持眼内压 18 2019 12 19 眼球 眼球内容物2 晶状体 晶状体是一个双面凸的 富有弹性的凸透镜 晶状体的凸度是可变的 看远方物体时 晶状体呈扁平状 这时折光力弱些 远方的物体成像在视网膜上 看近处物体时 晶状体凸度加大 折光力大大加强 所以近处的细小物体都可看清 医学上把这种自动改变眼的屈光力 使近距离物体仍能在视网膜上成焦的作用称为调节作用 随着年龄的增长 人到40多岁后 晶状体的调节作用逐渐减弱 自动对光的能力开始减退 这就是人们常说的 老花眼 年纪大的人在看近物或看书时要戴老花镜就是这个道理 19 2019 12 19 20 2019 12 19 眼球 眼球内容物3 玻璃体 由透明的胶质和水等组成呈凝胶状态 特点 无血管 代谢慢不能再生有可塑性随着年龄增长 玻璃体内的胶原纤维支架结构坍塌 可发生玻璃体液化 飞蚊症 功能 折光 维持眼内压 支撑视网膜 21 2019 12 19 玻璃体浑浊 飞蚊症 飞蚊症收缩的玻璃体从眼球壁脱离 22 2019 12 19 四 眼部常见疾病的成因 眼部常见疾病 1 眼睑病2 眼表疾病3 葡萄膜疾病4 泪器病5 白内障6 青光眼7 睑裂斑8 身体疾病至眼部疾病 23 2019 12 19 1 眼睑病 针眼 又称麦粒肿 眼睑炎本病多由葡萄球菌感染所致 以青少年多见 体质虚弱 或有近视 远视及不良卫生习惯者最易发病 因发病部位不同 可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种 麦粒肿诱发原因 1 眼睛过度疲劳 使眼睛四周的眼轮肌收缩 而导致腺体开口处堵塞 2 环境污染或经常用手揉擦眼睛 导致细菌从腺体开口处进入 出现细菌感染 3 食物过敏 4 如果反复发作麦粒肿 要注意检查是否有糖尿病的隐患 24 2019 12 19 针眼 麦粒肿 眼睑炎 25 2019 12 19 2 眼表疾病 结膜炎分为 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎症状 伴有眼红 眼睑红肿 眼痒 眼烧灼感 流泪或溢泪 晨起睁眼时有分泌物多而难以睁眼 疼痛感较轻 而虹膜炎和急性青光眼会有明显疼痛 结膜炎诱发成因 1 环境刺激源引起 2 长期使用眼药水 所谓的人工泪液 或眼药膏 3 慢性眼睑炎引起特别提醒 结膜炎不是什么大毛病 但结膜炎并不是 眼部充血 的唯一原因 也要考虑到眼部其他疾病的发病早期 如 角膜炎 虹膜炎 睫状体炎 青光眼 角膜溃疡或是眼睛内部发炎等眼部疾病 不可大意 26 2019 12 19 结膜炎 27 2019 12 19 干眼症 干眼症 俗称的 干眼症 是一种结膜角膜不能湿润的炎症反应 干眼病是一种慢性疾病 形成原因有 1 高龄者 长期佩戴眼镜 睡眠不足者 精神紧张等生理因素 引起泪液质量下降 2 服用部分降压药及部分精神安定剂对泪膜产生影响 如服用扑尔敏就会对泪膜产生有害作用 服用心得安和某些避孕药都会造成泪液减少及副作用 3 环境污染 气候干燥 空调等 引起泪液的蒸发增加 4 长时间面对蓝光辐射 紫外线 汽车驾驶 读书及其他精细作业 5 长期使用抗菌素 菌群失调 28 2019 12 19 干眼症 29 2019 12 19 息肉 医学称翼状胬肉 翼状胬肉 大眼角长出一块 余肉 会逐渐向瞳孔方向生长 可长到黑眼珠 角膜 上挡住瞳孔使视力下降 因它呈鸟翅样 顾临床上称它为翼状胬肉 胬肉分为两种 1 胬肉上有水平走行的血管 充血明显 组织肥厚 且头部前缘角膜上有灰白色侵润则是进行性胬肉 2 头部平坦前缘角膜透明不充血 组织较薄则是静止性胬肉 静止性的眼胬肉 如不影响视力时 是不需要手术的 进行性胬肉需要做手速 手术后易复发 复发后不易马上再手术 也不能多次手术 而且易失明 主要是由结膜老化而引起 30 2019 12 19 翼状胬肉 31 2019 12 19 沙眼 沙眼 再睑结膜表面形成粗糙不平的外观 形似沙粒 故名沙眼 沙眼是一种常见的感染性眼病 是由微生物沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎 沙眼性角膜溃疡形成后继发细菌感染 可引起角膜穿孔和眼球萎缩 沙眼是我国继白内障之后的第二位致盲眼病 32 2019 12 19 沙眼 33 2019 12 19 角膜炎 角膜炎 多由外来各种致病菌感染所致 如 致病微生物 包括细菌 病毒和霉菌引起的感染 因为角膜没有血管 抗体能力自然不多 像白血球等抗发炎细胞不易进入 又因角膜是直接与外界接触 遭受感染的机会自然增多 患了角膜炎后透明的角膜就会变浑浊 可以是局部小面积的 也可以是全角膜 症状 眼痛 眼红 畏光 流泪 睁不开眼及视力下降等角膜炎形成原因 1 病毒引起的 辐射 学习 工作过度紧张 睡眠不足 身体疲劳 机体抵抗力下降 呼吸道感染 发热性疾病等2 霉菌引起的 常有植物性眼外伤史 如角膜被植物枝叶 如稻谷 毒芒刺伤等擦伤 眼部长期使用抗生素和激素类药物 会促进霉菌生长 引起霉菌性角膜炎 34 2019 12 19 角膜炎 35 2019 12 19 3 葡萄膜疾病 葡萄膜炎 指的是虹膜 睫状体 脉络膜的炎症 虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环 如果两者同事发炎 总称为虹膜睫状体炎 如果脉络膜也同时发炎 则称为葡萄膜炎 症状 1 眼疼 畏光 流泪 视力下降2 睫状充血或混合充血3 房水混浊 角膜后有沉淀物 甚则前房纤维渗出或前房积脓4 虹膜肿胀 纹理不清 瞳孔后粘连5 伴见全身病变表现 形成原因 感染性 由细菌 病毒 真菌 寄生虫 立克次体等病原体感染所致 非感染性 又分为内源性和外源性 内源性 由免疫反应及对慢性组织坏死 肿瘤组织的反应所致 外源性 由外伤 手术等物理性损伤 酸碱及外用药物等化学性损伤所致 36 2019 12 19 葡萄膜炎 37 2019 12 19 4 泪器病 泪囊炎 是一种危害较大的疾病 也是一种常见多发的眼外疾病 主要由鼻泪管阻塞 泪液滞留 细菌在泪囊内繁殖所致 在临床上分为慢性泪囊炎 急性泪囊炎和新生儿泪囊炎 慢性泪囊炎 是最为常见的 除有脓液流出外 表面皮肤不红 不肿也不痛 因此常常被忽视 慢性泪囊炎的危害在于泪囊内的细菌是眼睛最大的 细菌库 细菌随时都会释放出来 感染内外眼 造成不可弥补的伤害 术后可经切口造成眼球内感染而导致失明 急性泪囊炎 慢性泪囊炎急性发作 也会由人体抵抗力或细菌感染毒力强 在有长期眼干眼涩眼痒 缺乏泪液 的情况下突然发作 表现为泪囊区 眼睑和鼻根部红肿 疼痛 还会有体温升高 耳前淋巴结肿大 几天后脓肿形成 新生儿泪囊炎 主要为鼻泪管下端先天残留物阻塞及母体眼部传染性炎症遗传所致 慢性多见 症状 流泪 眼屎多 眼睑湿疹 长期炎症影响 易形成严重的泪囊瘘 造成小孩面部瘢痕 影响孩子一生 38 2019 12 19 5 白内障 白内障 就是晶状体浑浊 形成原因 晶状体老化 遗传 代谢异常 外伤 职业 蓝光辐射 中毒 免疫和眼内营养障碍等 引起晶状体囊膜损伤 使其通透性增加 丧失屏障作用 导致晶状体代谢紊乱 使晶状体蛋白发生变性 形成浑浊 即白内障 白内障达到过熟期时 需摘除晶状体 摘除之后称为无晶体眼 大约相当于1100度远视 无法看清远处和近处的物体 就像照相机没有镜头一样 需要用光学方法矫正 为了弥补无晶体眼的屈光力不足 必须安装人工晶体 以 假 替 真 恢复视力 白内障前期症状 1 视力减退2 单眼复视或多视3 近视4 飞蚊症5 虹视等 39 2019 12 19 白内障 40 2019 12 19 白内障演变过程 透明晶状体浑浊晶状体囊外手术清晰影像白内障生成后塑料晶状体 41 2019 12 19 6 青光眼 青光眼 在我国发病率为0 21 1 64 致盲率为10 20 也就是说每100个盲人当中就有10 20个是因青光眼而失明的 青光眼是一种发病迅速 危害性大 随时导致失明的常见疑难眼病 青光眼的后果就是视力的丧失是不可恢复的 特征 眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害 导致视神经萎缩 视野缩小 视力减退 失明只是时间的早晚而已 在急性发作期24 48小时即可完全失明 形成原因 是长期眼内压及逐渐异常升高而压迫视神经所致 而眼内压的升高通常是由于眼的泵系统异常引起 或者房水的排出管道堵塞所致 42 2019 12 19 青光眼 闭角型青光眼 43 2019 12 19 青光眼的演变过程 常人的视野青光眼的视野严重青光眼的视野房水循环图 44 2019 12 19 7 睑裂斑 一般常见于老年性角膜功能低下会出现 强光刺激如室外工作者多见 但是这些年患病的中年轻人越来越多 基本可以列举几种情况 一 饮食不膳二 电脑辐射三 角膜外损脂肪沉积 如佩戴角膜接触镜者四 眼部不适引起的充血后吸收等情况 如果扩展就有影响 一般没事儿 发炎或影响美观现在采用手术治疗的多 多数不建议治疗对眼睛里面有黄斑及睑裂斑这种疾病 必须病因治疗为首要的 因为一旦黄斑 要使之痊愈几乎不可能 但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的 也就是说恢复大部分视力是完全有可能的 因此应使患者充满信心及坚持治疗 45 2019 12 19 46 2019 12 19 8 身体疾病至眼