体液平衡失调精品PPT课件.ppt

外科病人的体液失调 1 第一节概述 正常体液容量 渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证 创伤及许多外科疾病均可导致体内水 电解质和酸碱平衡失调 处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容 2 一 体液的基本情况 1 体液的容量及其分布 容量 占体重的60 女性55 60 分布 40 细胞内液 女性35 40 20 细胞外液 体内环境 15 组织间液5 血浆 3 2 体液电解质浓度 细胞外液 以血浆为代表 Na离子135 145mmol LK离子3 5 5 5mmol LCl离子98 108mmol LCa离子2 25 2 75mmol LMg离子0 70 1 10mmol LP离子0 96 1 62mmol L碳酸氢根21 27mmol LBUN3 2 7mmol L其他 胆固醇 TL 4 5 7 0g L蛋白质 TR 60 80g L葡萄糖 GS 3 9 5 6mmol L 4 3 体液的渗透压 由半透膜分开的两种不同浓度的溶液 发现浓度低的溶剂 水 进入到浓度高的溶液中 这种现象称为渗透 渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力 渗透压为290 310mmol L渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有关 而与颗粒的大小 电解质 非电解质的价数无关 只要溶质的颗粒数相等 5 血浆渗透压的简易测定方法 血浆渗透压 Na K 2 葡萄糖 BUN4 体液的PH值 7 35 7 45 H 40mmol L 6 二 体液平衡及渗透压的调节 体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系统的调节 渗透压的调节 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 ADH 血容量维持和恢复 肾素 醛固酮 ADS 两系统作用于肾 调节水 电解质吸收及排泄 从而达到维持体液平衡 7 三 酸碱平衡的维持 1 体液中的缓冲系统HCO3 H2CO3NaHPO4 NaH2PO4Hb HHb2 肺的调节目前是体内排出二氧化碳的唯一出路 每日人体内产生二氧化碳约15000mmol 均可通过肺排出体外 当PH下降时 肺排出二氧化碳增多 当PH上升时 肺排出二氧化碳减少 8 3 肾的调节肾是排出体内酸碱的唯一器官 人体体内每日产生酸碱约50 100mmol均要由肾排出 肾同时还能有保碱作用和排酸作用 9 四 水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性 1 外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人多 及时识别和积极纠正是治疗的首要任务 2 病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证 3 掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求 10 第二节体液代谢的失调 体液平衡失调可以有三种表现 容量失调 浓度失调和成分失调 容量失调是指等渗性体液的减少或增加 只引起细胞外液量的变化 而细胞内液容量无明显改变 浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少 以致渗透微粒的浓度发生改变 也即是渗透压发生改变 细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响 但因渗透微粒的数量小 不会造成对细胞外液渗透压的明显影响 仅造成成分失调 11 一 水和钠的代谢紊乱 12 13 14 说明 1 输液总量 生理需要量 已丢失量 继续丢失量 2 输液的原则 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 见尿补钾 四 水中毒 15 二 体内钾的异常 体内钾总含量的98 存在于细胞内 是细胞内最主要的电解质 细胞外液的含钾量仅是总量的2 但它具有重要性 正常血清钾浓度为3 5 5 5mmol L 钾的生理功能 1 参与 维持细胞正常代谢 2 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 3 维持神经肌肉的兴奋性 4 维持心肌正常功能 16 一 低钾血症 血清钾浓度低于3 5mmol L病因 摄入不足 排出过多 细胞内转移 临床表现 肌无力 心脏受累 低钾性碱中毒治疗 通常采取分次补钾 边治疗边观察的方法 可分为口服和静脉补钾 17 二 高钾血症 血清钾浓度超过5 5mmol L病因 摄入过多 排出过少 细胞内钾的移出临床表现 无特异性 严重者有微循环障碍表现 常有心动过缓或心律不齐 可致心搏骤停 治疗 停用含钾的药物及溶液 降低血钾浓度 对抗心律失常 18 三 体内钙的异常 机体内钙的绝大部分 99 以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨髂中 细胞外液钙仅是总钙量的0 1 血清钙浓度为2 25 2 75mmol L 相当恒定 其中约半数为蛋白质结合钙 5 为与有机酸结合的钙 其余的45 为离子化钙 这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用 PH降低时离子钙增加 PH上升时离子钙减少 19 一 低钙血症 低于2 25mmol L临床表现 神经肌肉兴奋性增强治疗 纠正原发病 同时用葡萄糖酸钙或氯化钙静注 以缓解症状 二 高钙血症 高于2 75mmol L主要发生在甲状腺功能亢进症 骨转移性癌等 20 体液的适宜酸碱度是机体组织 细胞进行正常生命活动的重要保证 在物质代谢过程中 机体虽不断摄入及产生酸性物质 但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节 使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内 以PH表示 正常范围为7 35 7 45 但如果酸碱物质超量负荷 或是调节功能发生障碍 则平衡状态将破坏 形成不同形式的酸碱失调 当任何一种酸碱失调发生之后 机体都会通过代偿机制减轻酸碱紊乱 尽量使体液的PH恢复至正常范围 如HCO3 减少 引起PH增高 机体会增加排出CO2 使PCO2下降 21 第三节酸碱平衡失调 22 体液PH值的计算方法 Hendreson Hasselbach方程式 任何一种溶液都有其PH 通过物质作用定律 物质反应速度与反应物的浓度的乘积成正比 例 HA H A K1 HA K2 H A H K1 HA K2 A K1 K2 K 电离常数 H K HA A 两边都取 log log H logK log HA A PH PK log HA A 23 将方程式代入到体液中计算体液的PHH2CO3 H HCO3 PH PK log HCO3 H2CO3 PK 6 1 HCO3 24mmol l H2CO3 1 2mmol lPH 6 1 log24 1 2 7 4 24 H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在 血气分析可直接测出PCO2 二氧化碳分压 正常值为35 45mmHg 而CO2溶解系数为0 03 PCO2 0 03 H2CO3PH 6 1 log HCO3 PCO2 0 03从公式上可见 PH HCO3 和PCO2是反映机体酸碱平衡失调三大基本要素 而决定PH的只有HCO3 和PCO2的改变 25 临床上将HCO3 增多或减少造成PH改变 称为代谢性酸碱平衡失调 将PCO2增多或减少造成PH改变 称为呼吸性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性碱中毒 HCO3 PCO2 0 03 呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒以上4种基本酸碱平衡失调 称为原发性酸碱平衡失调 如果同时存在2种以上原发性酸碱平衡失调 称为混合性酸碱平衡失调 26 27 28 29 30 31 血气分析1 血气指标 溶解在血浆中产生的压力 1 PO2 血氧分压 75 100mmHg 10 13 3KPa 2 CaO2 血氧含量 A 190 200ml lV 120 140ml l 3 SaO2 血氧饱和度 A 93 98 V 70 75 血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数2 酸碱指标 1 PH7 35 7 45 2 PCO2 二氧化碳分压 35