胸腰椎骨折患者的护理(讲课版)PPT课件.ppt

四月份护理业务学习 胸腰椎骨折患者的护理三门峡市中心医院脊柱外科主持人 马琳护士长主讲人 郭玉欢2019年4月01日 护理人员签名 注 总分100分 标准值 90分 三门峡市中心医院护理部2013年9月23日修订 目录 出院指导 围手术期护理 解剖 胸腰部 胸椎12个腰椎5个椎骨 椎体 椎弓 椎弓根胸椎与腰椎的不同胸椎椎间关节面呈冠状面腰椎椎间关节面呈矢状面 胸腰段一般指胸11 腰1 胸腰段是脊柱的转换点 胸椎前凸 腰椎后凸 胸腰段是受力的转折点 是两个生理弯曲交汇处 活动度大 易骨折 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位 解剖 占所有胸腰椎骨折的62 4 解剖 胸椎解剖特点 椎体 T1到T12体积递增 椎弓根 直径小 棘突 水平 方形 横突 比腰椎大 椎间孔 大 降低神经受压风险 椎体 L1 L5体积递增 椎弓根 比胸椎长和宽 椭圆形 棘突 水平 方形 横突 比胸椎小 椎孔 大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔 大 但神经根受压风险增加 解剖 腰椎解剖特点 解剖 胸椎 腰椎 胸腰椎骨折定义 9 指由于外伤或病理造成胸腰椎骨质连续性的破坏 发生在胸腰椎部的骨折 病因 1 间接暴力所致如高处坠落 足臀部着地 亦可因弯腰工作重物打击背 肩部 使脊柱突然屈曲而致伤2 直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部3 肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折4 病理性骨折如结核 肿瘤 骨质疏松等 分类 1 压缩性骨折临床最常见的一种类型 椎体前方受压缩楔形变 2 爆裂性骨折椎体呈粉碎骨折 骨折块向四周移位 向后移位 可压迫脊髓 神经 椎体前后径和横径均增加 两侧椎弓根距离加宽 椎体高度减小 3 Chance骨折常见于乘坐高速汽车腰部系安全带 在撞车的瞬间患者躯体上部急剧向前移动并前屈 以前柱为纽 后柱与中柱受到牵张力而破裂张开 骨折线呈水平走行 4 腰椎滑脱 腰椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部分向前或向后移位 临床表现 1 局部疼痛剧烈且不能站立 活动受限 肌肉痉挛 搬动时疼痛剧增 2 骨折部位均有明显压痛及叩击痛 3 腹胀 腹痛 多系腹膜血肿刺激植物神经所致 4 神经症状 腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同程度障碍 影像学检查区别 平片 CT A B 单纯压缩骨折 椎体爆裂骨折 MRI 治疗 1 保守治疗 2 手术治疗 适用于对不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1 2以上 伴有神经功能损伤的患者 适用于单纯压缩骨折 单纯棘突或横突骨折 稳定性骨折 无神经损伤者 23 保守治疗 一 饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素 粗纤维食物 保持大便通畅 二 生活护理 1 患者应平卧硬板床 轴线翻身 以保持脊柱平直 防止发生畸形或进一步损伤 2 受伤部位垫三角垫 以维持腰部正常生理曲度 3 严密观察患者双下肢感觉 运动情况 5 指导患者正确使用大小便器 6 保持床单清洁 干燥 平整 无渣屑 无皱褶 有污染潮湿时及时更换 三 呼吸训练 1 指导病人进行深呼吸训练 2 指导病人吹气球训练 增强病人的呼吸功能和肺活量 防止肺部感染 手术方式 4 减压复位椎间融合内固定术 2 减压复位内固定术 3 单纯性复位内固定术 1 椎体成形术 手术治疗 目的 解除压迫 恢复脊柱稳定性 1 卧硬板床2 饮食指导高纤维素易消化饮食3 佩戴腰围4 疼痛护理药物应用5 告知禁食水时间6 完善术前准备备血 备皮 床上大小便指导等术后适应性训练 7 教会患者踝泵训练及直腿抬高训练的方法 术前护理措施 1 观察病情密切观察生命体征变化情况2 体位护理去枕平卧6小时遵循轴线翻身原则 术后护理措施 3 引流管护理妥善固定 防止脱管 观察颜色 性质 量 有异常时及时汇报医生 4 术后禁食6小时后根据患者胃肠道恢复情况进行饮食指导 进食高蛋白 高纤维生素食物有助于伤口愈合 预防便秘 5 指导患者床上大小便6 脊髓神经功能的观察 术后护理措施 7 并发症的观察及护理双下肢深静脉血栓形成脑脊液漏感染 术后护理措施 一 术后开始足旋转运动及踝泵训练 术后护理措施 二 术后第二天开始直腿抬高运动 术后护理措施 小贴士 1 指导患者取俯卧位2 扶患者双脚缓慢着地3 双手支撑床面缓慢站立 术后护理措施 1 佩戴腰围 3 6个月注意腰部保暖2 卧硬板床