肿 瘤ppt课件.ppt

1 肿瘤 二 病理教研室宋恩霖 neoplasm 2 二 上皮组织恶性肿瘤 癌 carcinoma 1 发病年龄中老年龄 40岁以上2 浸润性生长 边界不清3 灰白 质地较硬 干燥4 癌细胞排列成巢 索状或腺样 与间质分界清楚5 以淋巴道转移为主6 免疫组化表达 CK EMA 3 癌的病理组织学分类 1 鳞状细胞癌 squamouscellcarcinoma 简称鳞癌 部位 1 常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位 如皮肤 食道等处 2 正常时虽不由鳞状上皮覆盖 但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌 如支气管 宫颈 4 肉眼1 常呈菜花状 灰白色 向表面结节状隆起也可 向深层作浸润性生长 2 切面 出血坏死 形成癌性溃疡 镜下 1 基底膜突破 2 癌细胞呈复层 有鳞状上皮排列的特点 癌细胞呈巢团状 癌巢最外层细胞排列整齐 相当于基底层 其内相当于棘细胞层 癌巢中央相当于角化层 5 组织学上按分化高低分为 高分化 癌巢中 细胞间还可见到细胞间桥 在癌巢的中央可出现层状的角化物 称为角化珠 keratinpearl 或癌珠中分化 角化珠少 细胞间桥可见低分化 无角化珠形成 甚至也无细胞间桥 瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像 6 7 Lungcancer 8 9 Squamouscellcarcinoma 10 11 Moderate differentiated 12 Poorlydifferentiated 13 2腺癌 是从腺上皮发生的恶性肿瘤根据其形态结构和分化程度 可分为分化比较好的 具有腺体结构的管状或乳头状腺癌和低分化的 形成实体癌巢的实性癌 腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌 14 1 管状或乳头状腺癌 adenocarcinoma 部位 较多见于胃肠 胆囊 子宫体大体 呈菜花状 结节状或息肉状 镜下 癌细胞形成大小不等 形状不一 排列不规则的腺样结构 细胞多层 核大小不一 核分裂像多见 15 16 Adenocarcinomaofcolon 17 肠管状腺癌 18 19 2 粘液癌 mucoidcarcinoma 又称为胶样癌 colloidcarcinoma 部位 常见于胃肠肉眼观 癌组织呈灰白色 湿润 半透明如胶冻样 胶样 癌因而得名 20 镜下 A初时粘液聚积在癌细胞内 将核挤向一侧 使该细胞成印戒状 故一般称之为印戒细胞 signet ringcell B粘液堆积在腺腔内 并可由于腺体的崩解而形成粘液池 当粘液成分超过50 粘液腺癌 21 Mucinousadenocarcinoma 22 Signet ringcellcarcinoma 23 3 实性癌 solidcarcinoma 部位 多发生于乳腺 少数可发生于胃及甲状腺大体 不规则结节状 边界不清 切面灰白 可见出血坏死镜下 癌巢为实体性 无腺腔样结构 癌细胞异型性高 核分裂像多见 低分化 24 Type a 硬癌间质多 实质少b 髓样癌间质少 实质多 并有较多的淋巴细胞浸润C单纯癌 最多见 间质与实质比例相似注 最新的WHO乳腺分类导管癌小叶癌 25 Breastcarcinoma 26 27 28 29 30 间质 实质 乳腺实体癌 硬癌 髓样癌 31 3 基底细胞癌 basalcellcarcinoma 部位 多见于老年人面部如眼睑 颊及鼻翼等处 特点 1 大体 稍微隆起小结节 较易形成溃疡 边缘呈鼠咬状 32 基底细胞癌 肉眼观 33 2 镜下 癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成 巢边缘细胞呈栅栏状排列 3 本癌生长缓慢 但很少发生转移 临床上呈低度恶性的经过 又名基底细胞上皮瘤 4 对放射治疗敏感 34 基底细胞癌 镜下观 35 基底细胞癌basalcellcarcinoma 36 37 4移行上皮癌 尿路上皮癌 transitionalcellcarcinoma 部位 膀胱或肾盂等处的移行上皮大体 常呈乳头状 多发性 可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁 镜下 癌细胞似移行上皮 呈多层排列 异型性明显 38 39 40 41 二 间叶组织肿瘤 一 间叶组织良性肿瘤 42 1 纤维瘤 fibroma 部位 皮下组织肉眼 结节状 包膜完整 切面灰白 呈编织状 质韧 镜下 增生的纤维细胞呈编织状排列 细胞无异型 生长缓慢 切除后不复发 43 44 45 46 47 48 附 瘤样纤维组织增生纤维组织增生形成瘤样病变四肢 腹壁多见无包膜 浸润性生长切除不干净可复发不转移 49 韧带状瘤 50 2 脂肪瘤 lipoma 部位 最常见的部位为背 肩 颈及四肢近端的皮下组织 大体 为扁圆形或分叶状 有包膜 质地柔软 切面色淡黄 镜下 结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜 瘤组织有不均等的纤维组织间隔存在 51 52 53 3血管瘤 多为先天性发生 故常见于儿童 部位 以皮肤为多见 大体 无包膜 呈浸润性生长 皮肤或粘膜 新鲜红肿块内脏 呈结节状 54 镜下 一般分为毛细血管瘤 由增生的毛细血管构成 海绵状血管瘤 由扩张的血窦构成 混合型血管瘤 即二种改变并存 55 56 真皮血管瘤 57 眼的毛细血管瘤 58 耳的毛细血管瘤 59 60 肝血管瘤 61 62 4 淋巴管瘤 部位 好发颈部 腹股沟 口腔等镜下 由增生的淋巴管构成 内含淋巴液 淋巴管可呈囊性扩大并互相融合 内含大量淋巴液 称为囊状水瘤 多见于小儿 63 64 65 5 平滑肌瘤 leiomyoma 部位 最多见于子宫 其次为胃肠 大体 多呈球形 边界清 切面灰白 编织状 镜下 瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成 成束状 互相编织 核呈长杆状 两端钝圆 核分裂像少见 66 平滑肌瘤 leiomyoma 67 68 平滑肌瘤 69 70 二 恶性间叶组织肿瘤 Sarcoma 病变特点 1 多发生于青少年 2 肉眼 A体积常较大 质软 切面多呈灰红色均质性 湿润 外观多呈鱼肉状B可挤压周围组织形成假包膜C易发生出血 坏死 囊性变等继发性改变 71 3 镜下 A肉瘤细胞大多弥漫排列 不形成细胞巢 与间质分界不清 B网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维C肿瘤间质的结缔组织少 但血管较丰富 4 多经血道转移 72 癌和肉瘤的区别 癌肉瘤 组织来源发病率大体特点组织学特征网状纤维转移 上皮组织 间叶组织 较常见 约为肉瘤的9倍 多见于40岁以后的成人 较少见 大多见于青少年 质较硬 灰白色 较干燥 质软 色灰红 湿润 鱼肉状 多形成癌巢 实质与间质分界清楚 常有纤维组织增生 细胞多弥漫分布 实质与间质分界不清 间质内血管丰富 纤维组织少 瘤细胞间多无网状纤维 多有网状纤维 多经淋巴道转移 多经血道转移 73 癌与肉瘤 74 75 76 1 纤维肉瘤 fibrosarcoma 特点 A以四肢皮下组织为多见 深部 B分化好的纤维肉瘤细胞多呈梭形 异型性小 与纤维瘤有些相似 分化差的纤维肉瘤则有明显的异型性 C预后 纤维肉瘤分化好者生长慢 转移及复发较少见 分化差者生长快 易发生转移 切除后易复发 77 78 79 80 81 2 脂肪肉瘤 liposarcoma 1 多发生于大腿及腹膜后的软组织深部 2 瘤多见于40岁以上成人3 肉眼观 大多数肿瘤呈结节状或分叶状 表面常有一层假包膜 亦可呈粘液性外观 或均匀一致呈鱼肉样 82 4 本瘤的瘤细胞形态多种多样 可见分化差的星形 梭形 小圆形或异型性明显的脂肪母细胞 胞浆内可见多少和大小不等的脂滴空泡 5 分型 高分化脂肉 粘液样型脂肪肉瘤 圆形细胞型脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 83 脂肪肉瘤 liposarcoma 84 liposarcoma 85 86 3 横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 1 较常见而且恶性程度很高的肉瘤 肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成2 好发人群 10岁以下儿童及婴幼儿 少数见于青少年及成人3 好发部位 头颈部及泌尿生殖道 少数见于四肢 87 4 分型胚胎性横纹肌肉瘤最常见的一类腺泡状横纹肌肉瘤多形性横纹肌肉瘤5 IHC desminmyoglobin 88 89 90 4 平滑肌肉瘤leimyosarcoma 部位 子宫 胃肠道年龄 中老年镜下 瘤细胞梭形 有轻重不一的异型性IHC desmin SMA注 胃肠道间质瘤GIST来源于cajal细胞IHC CD117 CD34 91 4 平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma 92 93 GIST 94 CD117 95 5 骨肉瘤 osteosarcoma 骨肉瘤起源于骨母细胞 为常见的骨恶性肿瘤 特点 1 青少年多见 2 部位 四肢长骨 股骨下端 胫骨上端 肱骨上端 3 干骺端发病 骨端 骨皮质 或骨髓腔 侵犯周围软组织 形成肿块 96 4 x ray具有诊断意义 codman三角日光征5 镜下 由明显异型的梭形细胞或多边形细胞组成 瘤细胞可以肿瘤性骨样组织或骨组织 此为重要诊断特征 6 高度异型 生长迅速 血行转移 97 osteosarcoma 98 99 100 osteosarcoma 101 102 三神经外胚叶源性肿瘤 1 皮肤黑痣 pigmentednevus 来源于表基底层的黑色素细胞 为良性增生性病变 交界痣 此型痣较易恶变为黑色素瘤 皮内痣 是最常见的一种 混合痣 即同时有交界痣和皮内痣的改变 103 pigmentednevus 104 105 上肩背部巨型色素痣 106 黑色素细胞痣 107 2 黑色素瘤 melanmoa 又称为恶性黑色素瘤 简称恶黑 高度恶性肿瘤1 见于30岁以上成人 发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见2 通常由交界痣恶变而来 凡黑痣色素加深 体积增大 生长加快或溃破 发炎和出血等常是恶变的象征 108 3 黑色素瘤的组织结构呈多样性 瘤细胞可呈巢状 条索状或腺泡样 瘤细胞可呈多边形或梭形核大 常有粗大的嗜酸性核仁 胞浆内可有黑色素颗粒4 黑色素瘤的预后大多很差 晚期可淋巴道及血道转移 5 IHC HMB45 109 110 111 112 肝转移性恶黑 113 HMB45 114 四多种组织构成的肿瘤 1 畸胎瘤 teratoma P274往往含有三个胚层的多种多样组织成分 排列结构错乱 1 分类 根据外观囊性及实性根据分化良性和恶性2 本瘤最常发生于卵巢和睾丸 偶可见于纵隔 骶尾部等部位 115 A成熟性畸胎瘤matureteratoma 多为囊性 故也称为囊性畸胎瘤 多见卵巢 主要为成熟的各种组织 如鳞状上皮 脂肪 骨等 116 117 Matureteratoma 118 Matureteratoma 119 B未成熟性畸胎瘤immatureteratoma 多为实体性 在睾丸比卵巢多见Commonlyfoundinchildren主要为分化成熟及分化不成熟的组织 最常见为未成熟的神经组织 120 Immatureteratoma 121 神经管 122 第十节 癌前病变 非典型性增生及原位癌P99 1 癌前病变 premalignantdiseases 指某些具有明显癌变潜在的可能性的病变 如长期存在即有可能转变为癌 123 常见疾病1 结肠 直肠的腺瘤2 乳腺纤维囊性病3 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生4 慢性溃疡性结肠炎5 皮肤慢性溃疡6 粘膜白斑 124 premalignantdiseases 粘膜白斑 多发性息肉 萎缩性胃炎 125 Fibrocysticdiseaseofbreast 126 非典型增生 atypicalhyperplasia指增生上皮形态和结构呈现一定程度的异型性 特点 1 细胞大小不一 形状多样 染色深浓 核浆比例大 核分裂多 无病理性分裂2 细胞排列较乱 极向消失 层次增多 127 非典型增生分级 根据累及的范围和异型性的程度轻度 I级 累及上皮层下部的1 3中度 II级 累及上皮层下部的2 3重度 III级 累及上皮层2 3以上 128 129 130 3 原位癌 carcinomainsitu 原位癌的一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生 重度 累及上皮的全层 但尚未侵破基底膜向下浸润生长者 例如子宫颈 食管及皮肤的原位癌 131 Carcinomainsitu 132 Carcinomainsitu 133 134 上皮内瘤变 上皮内瘤变 轻度非典型增生上皮内瘤变 中度非典型增生上皮内瘤变 重度非典型增生和原位癌 135 136 I II III 137 五 恶性淋巴瘤P201MalignantLymphomasConcept Lymphomasaremalignanttumorwhichoriginfromlymphnodeandotherlymphoidtissue 138 一 恶性淋巴瘤的基本概念 恶性淋巴瘤 原发于 malignantlymphoma 淋巴结内 淋巴结外 2 免疫系统免疫细胞的恶性肿瘤 即淋巴细胞及其前体的肿瘤 常有免疫功能异常 如血清Ig升高 3 某一阶段淋巴细胞的单克隆增生 T细胞和B细胞的分化被阻断 4 肿瘤细胞的起源 绝大多数为B细胞 少数为T细胞 NK细胞 淋巴组织的恶性肿瘤 139 二 恶性淋巴瘤分类 霍奇金淋巴瘤Hodgkin slymphoma HL原称霍奇金氏病 Hodgkin sdisease HD 非霍奇金淋巴瘤Non Hodgkin slymphoma NHL 140 霍奇金淋巴瘤p204 原称霍奇金氏病 Hodgkin sdisease HD 141 142 HL特点 1 特殊类型2 约占所有淋巴瘤的10 3 儿童 青少年多见 发病主要有两个高峰 儿童 青少年 15 27 老年人 50岁以后 60 70 4 主要发生淋巴结 143 病理变化 1 部位 早期颈部和锁骨上淋巴结最为常见 其次为纵隔和腹膜后等2 肉眼观 病变淋巴结肿大 随着病情的发展 可相互粘连 直径可达10cm以上 不易推动 随着纤维化的增加 肿块由软变硬 肿块往往呈结节状 切面灰白色呈鱼肉状 有黄色的灶性坏死 144 145 霍奇金淋巴瘤Hodgkin slymphoma 146 3 组织结构 1