中暑(讲稿)PPT课件.ppt

中暑 heatillness 1 一 定义 中暑是在暑热天气 湿度大和无风的环境条件下 表现以体温调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病 通常将中暑分热痉挛 热衰竭和热 日 射病 2 对高温环境适应不能充分是致病的主要原因 促进中暑的原因有 环境温度过高 人体产热增加 散热障碍 汗腺功能障碍 二 中暑的病因 3 三 中暑的发病机理 分类及临床表现 4 一 高热对机体的危害 中暑损伤主要是由于体温过高 42 对细胞直接损伤作用 引起酶变性 线粒体功能障碍 细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断 导致多器官功能障碍或衰竭 1中枢神经系统 大脑和脊髓细胞的快速死亡 继发脑局灶性出血 水肿 颅内压增高和昏迷 5 2心血管系统 中暑早期 皮肤血管扩张引起血液重分配 心排量增加 心脏负荷加重 继而引起心排量下降和皮肤血流减少 进一步影响散热 形成恶性循环 3水和电解质代谢 大量出汗导致水和钠丢失 引起脱水和电解质平衡失常 6 二 根据其发病机制和临床表现常分为三型 经典 7 1 热痉挛 heatcramp 在高温环境下剧烈运动大量出汗 活动停止后发生肌肉痉挛 主要累及骨骼肌 持续约数分种后缓解 无明显体温升高 可能与严重体钠丢失和过度通气有关 可为热射病的早期表现 8 2 热衰竭 heatexhaustion 严重热应激时 由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致 表现为多汗 疲劳 无力 头晕 头痛 恶心 呕吐和肌痉挛 可有明显的脱水征 心动过速 直立性低血压和晕厥 体温轻度升高 无明显中枢神经系统损伤表现 9 3 热射病 heatstroke 是一种致命性急症 主要表现为高热和神志障碍 临床分劳力性和非劳力性热射病 前者主要是在高温环境下内源性产热过多 后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少 10 血尿常规一般无明显异常 部分病人有血液浓缩 白细胞 蛋白尿 管型尿 BUN 等 常规有呼碱 随后出现代酸 血钾正常或偏低 常有低Ca 六 实验室检查 11 ECG 心动过速 心律不齐 T波低平或倒置及ST段下移 发生弥漫性心肌坏死时 可呈见心梗图型 血小板 出 凝血时间和凝血酶原时间延长 纤维蛋白原 DIC 广泛出血 12 肝损害 发病24 36h左右 黄疸和肝细胞酶谱异常 急性肾衰 劳力性中暑的常见并发症 13 高温 高湿 通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高 肌肉痉挛和 或 晕厥 并应排除其它疾病后方可诊断 七 诊断和鉴别诊断 14 八 中暑的分级 15 1 先兆中暑 是患者在高温环境中劳动一定时间后 出现头昏 头痛 口渴 多汗 全身疲乏 心悸 注意力不集中 动作不协调等症状 体温正常或略有升高 2 轻症中暑 除有先兆中暑的症状外 出现面色潮红 大量出汗 脉搏快速等表现 体温升高至38 5 以上 3 重症中暑 包括热射病 热痉挛和热衰竭三型 16 九 治疗 治疗的首要目标是快速降温 初始治疗的三个步骤包括 离开炎热环境 抑制产热和积极降温 17 急救原则 立即脱离高热环境 就地抢救迅速降温 控制抽搐纠正水 电解质和酸碱失衡积极抗休克和防治并发症 18 先兆或轻症中暑病人 1 迅速转移至阴凉通风处休息或静卧 口服凉盐水或清凉含盐饮料 有周围循环衰竭者应静滴NS GNS等 19 降温方法 物理降温 体表降温体内中心降温环境降温药物降温地塞米松氯丙嗪 重症中暑患者 死亡率达5 30 应及时快速降温 20 体表降温 置冰袋于头部及全身大血管暴露部位4 冷水加酒精擦抹四肢4 10 冷水浸浴 并擦皮肤 21 体内中心降温 4 10 5 葡萄糖盐水1000ml经股静脉向心性输注4 10 10 葡萄糖盐水1000ml灌肠4 10 10 葡萄糖盐水1000ml鼻饲入胃 22 环境降温 树荫下透风电风扇吹风搬入有空调的急救室 室温在20 24 之间 23 药物降温 冬眠 号 氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg 哌替啶50mg 适用于高热 昏迷伴抽搐者 冬眠 号 氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg 适用于高热 昏迷无抽搐者冬眠 号 异丙嗪25mg 适用于高热而无昏迷 抽搐者用法 药物溶于5 GS20ml15分钟静脉注射 24 保持呼吸道通畅 给氧 纠正水 电紊乱和酸中毒 心衰时用洋地黄制剂 脑水肿 甘露醇脱水 急性肾衰 血透 3 对症治疗 25 4 支持治疗 26 重点提示 1 老人 儿童 慢性病患者 体弱者易中暑2 处于较差在作环境的患者容易引起电解质紊乱 3 一定要排除其他可能导致发热的疾病 4 病死率与发热持续时间的长短成正比 故须强调早期诊疗 5 中暑治疗的首要措施是降温治疗 27 6 NSAID药物降温无效7 降温目标应在1小时内将直肠温度降至37 8 38 9 8 当直肠温度达到38 时不要继续降温 但要严密观察体温变化 9 休克 肺水肿是高温中暑的早期死亡原因 急性肾功能衰竭 继发感染等常为晚期死亡原因 28 急救护理 原则 分秒必争 迅速使病人脱离高热环境 根据现场条件 立即降温 先兆中暑和轻度中暑的处理先兆中暑 迅速脱离高热环境 阴凉处 脱去外衣 休息轻度中暑 降温 输液 凉液体 重度中暑的处理一般急救 平卧 头偏向一侧 高浓度吸氧 建静脉通路 29 急救护理 有效