医院院务委员会.doc

1. 院务委员会章程2. 医疗质量管理委员会章程3. 技术委员会章程4. 护理质量控制委员会章程5. 病案管理委员会章程6. 药事委员会章程7. 教学管理委员会章程8. 计划生育委员会章程9. 爱国卫生委员会章程10. 安全委员会章程11. 院务管理委员会工作制度12. 医疗质量管理委员会工作制度13. 病案管理委员会工作制度14. 药事管理委员会工作制度15. 医疗安全管理委员会工作制度16. 输血管理委员会工作制度17. 护理质量管理委员会制度18. 医院感染管理委员会制度19. 计划生育管理委员会制度20. 爱国卫生管理委员会制度21. 职工代表大会工作制度22. 工会委员会工作制度23. 工会委员会工作制度24. 经费审查委员会工作制度25. 女工委员会工作制度26. 工会办公室工作制度27. 工会财务制度28. 工会会员管理制度29. 工会会费管理制度30. 工会经费管理制度31. 团代会工作制度32. 团委会工作制度33. 行政工作管理制度34. 公文行文制度35. 来文管理规定36. 文书档案管理制度37. 用印制度38. 机要文件管理制度39. 保密工作制度40. 文印管理制度41. 复印机使用管理规定42. 医院总值班制度43. 计算机中心管理制度44. 基本医疗保险管理制度45. 家庭病床管理制度46. 公费医疗管理制度47. 书刊借阅办法48. 书刊的赔偿办法49. 医疗仪器设备管理制度50. 重大问题集中决策制度51. 重大决策责任追究制度52. 病案管理制度补充规定53. 健教科工作制度54. 门诊工作制度55. 计算机机房安全规章制度56. 网络安全管理制度57. 网络安全监督制度58. 会议制度59. 医院领导行政查房60. 请示报告制度61. 档案管理制度62. 院（所）办公室工作制度63. 档案工作“四同步”管理规定64. 档案人员的“三参加”制度65. 基建档案归档制度66. 荣誉实物档案归档制度67. 声像档案归档制度68. 业务技术档案归档制度69. 关于不归档文件材料的规定70. 会计档案归档制度院务委员会章程第一章 总则第一条 为充分发挥集体参谋作用和民主管理作用，以提高院长对医院重大问题的决策的科学性，特制定本章程。第二条 院务委员会由主任委员、副主任委员及委员组成。第二章 性质第三条 院务委员会是医院集体参谋咨询机构之一，对医院全局性、重大性的问题进行参谋咨询和论证，不实行表决。院长在集思广益的基础上最后行使决策权。第三章 职责第四条在院长领导下对全院的业务经营活动和行政管理工作起参谋咨询作用。主要职责是:1、讨论制定医院发展目标。2、讨论制定医院长远规划、年度计划。3、讨论制定医院重大改革方案。4、提出对有特殊立功人员的奖励晋升意见。5、审核全院性管理工作制度，人员岗位职责及全面性规章制度。6、深入基层调查研究，掌握科室重大工作动态。第四章组织机构第五条院务委员会一般由七至九人组成，设主任委员一名，副主任委员二至三名。第六条院长、副院长是必定成员。院长兼任主任委员。第七条院办公室为日常办事机构。第五章会议制度第八条院务委员会一般每月举行一次会议，必要时由主任委员随时召开。第六章附则第九条本章程由院长办公室负责解释。医疗质量管理委员会章程第一章总则第一条为了提高医疗质量水平，充分发挥医疗质量管理委员会在质量监控和管理中的作用，协助院长实施医疗质量管理的领导，特制定本章程。第二条医疗质量管理委员会由主任委员、副主任委员及委员组成。第二章性质第三条医疗质量管理委员会是医院在医疗质量方面的参谋机构和智囊团，对医疗质量上存在的各种问题提供咨询、参谋、督促，协助院长实施医疗质量的全面领导管理。第三章任务第四条在院长领导下对全院的医疗质量方面起参谋咨询作用。主要任务是:1、讨论研究医院医疗质量的发展规划、计划、目标。2、审定医疗质量管理制度，操作常规，医疗质量考核，标准及对全院医技人员的考核办法。3,深入科室调查研究，定期分析医疗质量管理新动态，听取各委员会对全院医疗质量工作汇报。4、监督、检查各项医疗质量管理制度的贯彻执行。5、组成全院医疗质量控制骨干人员的培训和全员医疗质量控制的宣传教育工作。6、组织全面医疗质量的调查、检查、考核。7、提出审定医疗质量监测与评价方案和终末质量效果与分析，促进全院医疗质量的提高。第四章组织机构第五条医疗质量委员会设主任委员一名，副主任委员二至二名，委员若干名，秘书一名。第六条业务副院长兼任主任委员，委员由主治医师(及相当者)以上职称人员担任。副主任委员从委员中选任。第七条为便于日常工作，在委员中设常务委员若干名。医务处为日常办事机构。第五章会议制度第十一条医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，必要时主任委员随时召开。第六章附则第十二条本章程由医务处负责解释。技术委员会章程第一章总则第一条为充分发挥医务人员在医疗工作中的作用，协助院长实施学术领导，特制定本章程。第二条技术委员会由主任委员、副土任委员及委员组成。第二章性质第三条技术委员会是医院在科技方面的参谋机构和智囊团，对科技上产生的疑难问题提供咨1旬讨论，协助院长实施学术领导。第三章职责第四条在院长领导下对全院的医疗、护理、科研、教学及其他科技方面起参谋咨询作用。主要职责是:1、研究、讨论医院业务建设发展规划。2、讨论业务培训计划，审定新业务、新技术的开展。3、讨论、指导科研计划，审定科研选题和设计，鉴定科学技术成果。4、组织学术讲座及专业学习班，进行对外技术情报交流。5、推荐优秀技术人才，提出科技人员考核晋升意见。6、审定业务技术管理制度、操作常规、质量标准及对科技人员的考核办法。7.鉴定院内医疗差错及事故。8、讨论大型医疗设各购置的实用性、有效性及科学性。9,组成和指导成人教育和专职人员的规范化培训。第四章组织机构第五条技术委员会设主任委员一名、副土任委员二至二名、委员若干名，秘书一名。第六条业务副院长兼任主任委员。委员由主治医师(及相当者)以上职称人员担任。副主任委员由委员中选任。第七条技术委员会可聘请部分已退居二线的学识丰富、知名度高的老专家为顾问委员。第八条为便于日常工作进行，在委员中设常务委员若干名。第九条医务处为日常办事机构。第五章会议制度第十二条技术委员会每季度召开一次会议，必要时由主任委员随时召开。第六章附则第十三条本章程由医务处负责解释。护理质量控制委员会章程第一章总则第一条为加强护理管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，特制定本章程。第二条护理质量控制委员会由主任委员、副主任委员及委员组成。第二章性质第三条护理质量控制委员会是以护理部为主，各科护士长参加的护理质量控制组织。它定期对护理质量控制进行研究、决策、组织实施。第三章职责第四条护理质量控制委员会对全院的护理文书书写、护理技术操作、安全管理、消毒隔离及急救药品器材、整体护理进行全面质量控制。主要职责是:l、研究制定全院开展护理质量控制工作的规划和计划。2、组织全院护理质量的检查和考核。3、组织全院护理质量控制人员的培训和全员护理质量控制的宣传教育工作4、积极推行院内护理质量标准化工作。5、汇总各科室的护理质量信息、资料，并具体执行控制措施。6、监督检查各科室、各部门的护理质量控制，并给予具体指导。第五条护理质量控制委员会设土任委员一名，副主任委员一至二名，委员若干名。第六条护理部主任兼任副主任委员，委员由各科护士长组成。第七条护理质量控制委员会下设护理文书书写组，病区管理组，基础护理、特、一级护理组、技术操作组、急救药品与消毒隔离组、整体护理组等五个质量控制组。第八条各质量控制组实行组长负责制。第九条护理部为日常办事机构。第四章会议制度第十条护理质量控制委员会每月召开一次会议，必要时可随时召开。第五章附则第十一条本章程由护理部负责解释。病案管理委员会章程第一章总则第一条为加强病案管理，提高病案质量，特制定本章程。第二条病案管理委员会由主任委员、副主任委员及委员组成。第二章性质第三条病案管理委员会在病案工作上对院长起参谋作用，由各科主任组成的，指导病案室日常工作的专家咨询机构。第三章职责第四条病案管理委员会在业务院长领导下进行工作。主要职责是:1、审定、监督实施病案管理制度。2、调整病案管理与临床科室工作之间的相互衔接和互相合作的关系。3、对各科的病案进行管理方面的监督工作，提高病案书写、管理及使用和效率。4、审定和统一全院多科室所使用的疾病名称，手术名称，促进疾病分类，手术分类及其档案编码标准化。5、检查病案质量，对病案书写、病案完整、系统科学掌握等提出规范的要求。第四章组织机构第五条病案管理委员会设主任委员一名，副主任委员一至二名，委员若干名。第六条主任委员由业务副院长担任，委员由各临床、医技科室、医务处、护理部、病案室主任组成。第七条医务处为日常办事机构。第五章会议制度第八条病案管理委员会每月召开会议一次，必要时主任委员可随时召开。第六章附则第九条本章程由医务处负责解释。药物与治疗学管理委员会章程 第一章 总则第一条为加强医院药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，根据中华人民共和国药品管理法、医疗机构管理条例和麻醉药品和精神药品管理条例等有关法律、法规，制定本规定。第二条药物与治疗学管理委员会，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。第三条 按照国家有关规定依法取得相应资格的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作。非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。 第二章 性质第四条 药物与治疗学委员会在药事工作上对院长起参谋作用，是由药品管理和药品使用科室主任组成的参谋机构。第三章 组织机构第五条 医院药物与治疗学委员会委员由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等负责人和具有高级技术职务任职资格的人员组成。药物与治疗学委员会设主任委员一名，副主任委员二至三名，委员若干名。第六条 药物与治疗学委员会主任委员由业务副院长担任。委员由相关科室主任担任。第七条 药剂科为日常办事机构。 第四章职责第八条药物与治疗学委员会的职责是： （一）药物与治疗学管理委员会在业务主管院长领导下，贯彻执行医疗卫生及药品管理等有关法律法规，按照有关法律法规规定制定本机构药事管理和药学工作规章制度并监督实施； （二）制定本机构药品处方集和供应目录；（三）推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；（四）分析、评价药品不良反应、用药错误，提供咨询和指导；（五）审核本院购入药品、申报医院制剂等，建立新药引进评审制度和评审专家库，开展新药引进评审工作；（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；（七）对本院医务人员进行有关药物管理法律法规、药事管理规章制度和合理用药教育，发布药品相关信息，宣传安全用药知识。第九条药剂科具体负责药事管理工作，建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，组织临床药师参与临床用药，提供各项药学专业技术服务。第十条药剂科应当建立健全相应的工作制度、操作规程和工作记录并组织实施。第五章 药物临床应用管理第十一条药物临床应用管理是对医院临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施管理。医院应当遵循安全、有效、经济的用药原则，尊重病人对药品使用的知情权和隐私权。第十二条 医院制定本院基本药物和院基本用药临床应用办法，建立抗菌药物临床使用分级管理制度。第十三条 医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床技术操作规范和诊疗指南等合理应用药物，对医师处方、用药医嘱进行适宜性审核。第十四条 建立临床药师制度。临床药师应当具有高等学校药学专业本科以上学历，取得中级以上药学专业技术职务任职资格。第十五条 临床药师应当参与临床药物治疗方案设计；对病人进行安全用药指导，实施治疗药物监测，指导合理用药；对处方和用药医嘱进行适宜性审核；收集药物安全性和有效性等信息，提供用药咨询服务。第十六条 医院应当建立临床用药监测与控制制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估、干预，实施处方和用药医嘱点评和超常预警制度。第十七条医院应当建立药品不良反应和药品相关不良事件报告制度，按照有关规定向卫生行政部门和药品监督管理部门报告；及时救治病人，做好观察与记录。第十八条医院临床使用药品应当由药剂科统一采购供应。医院不得在临床使用非药学部门采购供应的药品。第十九条 医院应当结合临床和药物治疗需要，开展药学研究工作，提供必要的工作条件，制定相应管理制度，加强对药学研究工作的管理。第六章 药剂管理第二十条医疗机构应当根据国家基本药物目录、处方管理办法、药品采购供应质量管理规范、本机构药品处方集和基本用药供应目录，制定药品采购计划，购入药品。第二十一条 医院应当制定和规范药品采购工作程序，建立健全药品成本核算和账务管理制度；严格执行药品进货检查验收制度，不得购进和使用不符合有关规定的药品。第二十二条医院调整药品采购计划应当经药物与治疗学委员会审核同意。经药物与治疗学委员会审核同意，核医学科可以购用、调剂本专业所需的放射性药品，其他科室或部门不得购用、调剂药品。第二十三条医院应当制定和执行药品保管制度，定期对库存药品进行养护与质量检查。根据各类药品的性质与特点，药品库应当具有适当的空间，具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等仓储条件，温度与湿度应当符合所贮存药品的保存要求。第二十四条化学药品、中成药和中药饮片应当分别储存，分类定位存放。易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品应当另设仓库单独存放，设置必要的安全设施，制定相关的工作制度和应急预案。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品按照有关法律法规管理和监督使用。第二十五条药学专业技术人员凭医师处方或者用药医嘱，经适宜性审核后调剂配发药品，包括对内服和外用药浓溶液稀释或者改变剂型等临时调配。第二十六条药学专业技术人员应当严格按照药品管理法、处方管理办法、药品调剂质量管理规范等有关法律法规、规章制度和技术操作规程，认真审核处方或者用药医嘱，核对无误后发药。发出药品时应当告知用药注意事项，指导患者合理用药。除质量原因，药品一经发出，不得退换。第七章 药学专业技术人员管理第二十七条 医院药学专业技术人员按照卫生部卫生技术人员职务试行条例有关规定，取得相应的药学专业技术职务任职资格。第二十八条医院药学专业技术人员原则上不得少于本机构卫生专业技术人员的8。第二十九条 医疗机构应当加强对药学专业技术人员的培养、考核和管理，制定培训计划，组织药学专业技术人员参加规范化培训和继续医学教育，将完成培训及取得继续医学教育学分情况，作为药学专业技术人员考核、晋升专业技术职务任职资格和专业岗位聘任的条件之一。第三十条临床药师工作职责是：（一）参与临床药物治疗工作，对处方或者用药医嘱进行适宜性审核，开展治疗药物监测，进行个体化药物治疗方案的设计、实施，对重点病人实施用药监护并书写药历； （二）参与查房、会诊、病例讨论和疑难、危重病人的医疗救治，协助医师做好药物遴选，对药物临床应用提出改进意见，与医师共同对药物治疗负责；（三）掌握并及时反馈与临床用药相关的药物信息，监测药物安全性，提供用药咨询服务，开展合理用药宣传教育，指导合理用药； （四）结合临床药物治疗实践，进行药物临床应用研究，开展不合理用药干预和药物利用评价研究，开展新药上市后安全性和有效性监测。第三十一条 药师工作职责是：（一）负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药调配和医院制剂配制，指导病房开展药品请领、保管和使用工作；（二）开展合理用药监测、耐药监测和处方点评，促进药物合理使用； （三）开展药品质量监控，药品不良反应和用药错误的收集、整理、报告等工作；（四）提供用药信息与咨询；（五）进行药物应用研究，参与新药临床试验和上市后安全性与有效性监测。 第八章 会议制度第三十二条 药物与治疗学委员会每季度召开一次会议，必要时由主任委员随时召开。第九章 附则第三十三条 本章程由药物与治疗学管理委员会解释。教学管理委员会章程第一章总则第一条把教学工作摆在应有的重要位置，并对全院职工不断进行增强教学观念的教育。监督有关领导布置和执行年度计划和有关教学工作的要求、措施的实施。第二章任务第二条对全院具有全局性、长远性的教学方针、政策、规划进行调查研究，提出建议，并且随时向院领导提出教学方面的重要信息。第三条参与制定教学计划、规划、方案等。要求执行医学院校下达的教学计划，保质保量地完成医学院学生的轮回实习和毕业实习任务，达到培养的目的。第四条参与建立和健全既适合医院管理、提高医疗质量，又适合于临床教学需要的规章制度。第五条参与教学管理。把教学工作列入医院人员考核的重要内容，医院各科室和个人组织评比时要把教学工作作为重要的评比指标.第六条协助组织并参与全院医护人员的带教工作，共同完成教学任务。督促医院不断完善学生使用的仪器设备、图书资料、改善学生的学习条件，解决好学生的食宿，保证正常的教学秩序，提高教学质量。第三章组织机构第七条教学管理委员会委员由院内的医学领域中有较丰富的专业知识及教学经验的专家组成。第八条教学委员会设主任委员1名及副主任委员2名，由委员中选任，为便于日常工作的进行，选派医务处教学干事任秘书，并聘请一些具备丰富教学经验、知名度较高的临床、医技科主任参加。第九条教学委员会全体会议每三个月召开一次，平时可根据需要由主任负责召集。计划生育委员会章程第一章总则第一条为搞好我院计划生育，特制定本章程。第二条院计划生育委员会在上级计生委领导下的团体组织，并接受上级计生委的指导，为计划生育、控制人口增长服务。第三条计划生育委员会由主任委员、副主任委员及委员组成。第二章性质第四条计划生育管理委员会，是指导医院计划生育日常工作的咨询和监督机构。第三章职责第五条在党委书记领导下对全院的计划生育的管理工作起参谋咨询作用。主要职责是：1、讨论研究计划生育工作的发展计划。2、审定计划生育工作实施方案和普及教育方案。3、深入基层调查研究，掌握科室计划生育的工作动态。4、讨论对特殊的人员的奖、罚意见。第四章组织机构第六条计划生育委员会由主任委员一名、副主任委员二名、委员若干名组成。第七条主任委员由党委书记或副书记担任。副主任委员由防保科长、兼职计划生育工作人员担任。委员由各临床、医技科室、职能科室科主任及各科护士长组成。第五章会议制度第八条计划生育委员会每季召开一次会议，必要时由主任委员随时召开。第六章附则第九条本章程由防保科负责解释。爱国卫生委员会章程第一章总则第一条为加强医院爱国卫生运动管理，积极开展群众性的爱国卫生运动，保证全院内清洁、干净、整齐，为病人创造一个良好的卫生环境，特制定本章程。第二条爱国卫生运动委员会由主任委员、副主任委员及委员组成。第二章性质第三条爱国卫生运动委员会(简称爱委会，下同)是负责医院范围内及周围规定包干区域爱国卫生活动的组织、领导、检查、督促的常设机构。第三章工作及会议制度。第四条爱国卫生运动委员会，每季召开一次会议，由主任委员及副主任委员召集，必要时可随时召集。研究和总结、安排工作，每周末组织检查全院性卫生工作。日常工作由总务科负责。第四章任务第五条组织、协调各部门、各科室把爱国卫生运动纳入部门、科室规划和日常工作。第六条研究和解决医院在工作中出现的影响卫生、危害人体健康的问题。第七条加强医院卫生基本建设，卫生宣教和监督管理。第八条动员全体职工深入持久地搞好除四害、讲卫生，控制和消灭疾病。第九条防治污染，保护环境和生态平衡，不断改善医院卫生面貌，提高医院整体医疗服务能力。第十条组织本院爱国卫生活动，评价爱国卫生规划的执行，并提出建议。第十一条监督检查本院环境保护法等有关法规执行情况。第十二条建立定期检查制度，收集整理有关资料。第十三条对部门、科室爱国卫生活动出现的问题，提出整改的具体建议，以及限期治理意见。第十四条加强卫生员管理，并负责对卫生员职责执行情况进行检查、督促和奖惩。第十五条定期对各部门、科室卫生情况进行评比、公布。第十六条对医院整体发展的规划的制订、修改、执行，提出有关方面的意见，并对爱国卫生运动有关条款和问题进行检查、督促。第五章组织第十七条爱国卫生运动委员会由分管后勤工作的院长、总务科主任，及有关科室负责人组成。主任委员及副主任委员分别由分管院长总务科长及担任。任期二年，可连任连选。安全委员会章程第一章总则第一条为加强医院治安、消防安全管理，维护正常的工作秩序，特制定本章程。第二条安全委员会由主任委员、副主任委员及委员组成。第二章性质第三条安全管理委员会是以保卫科为主、各科室主任参加的在院党委领导下的治安消防安全管理网络机构，对全院治安、消防安全管理工作进行咨询、研究、督促、检查。第三章职责第四条安全管理委员会是对全院治安、消防安全进行全面综合治理的管理网络机构，主要职责是:1、讨论研究综合治理发展规划。2、提出普及宣传教育和安全防范教育方案。3、审定医院治安管理、安全防范各项管理制度。4、经常深入科室了解情况，定期听取各委员对安全防范工作汇报，并提出合理化建议。5、组织和指导全院各类人员的法制安全培训。第四章组织机构主任委员 李小龙书记副主任委员 薄宏伟 任忠义成员 赵丽芹 张晶 刘瑞婵 左爱兰 张俊川 郭薇 马玉林第五章 会议制度第五条安全委员会每半年召开一次会议，必要时由主任委员随时召开。第六章附则第六条本章程由保卫科负责解释。院务管理委员会工作制度1、协助院长对医院管理中的重大问题进行决策，起到上传下达的枢纽和协凋作用。2、院务委员会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，对重要决议提出建议。3、委员会每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题、以“求真务实”的精神，认真搞好各自分管的工作。要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。4、对上级卫生行政机关的重要工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。5、审议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划工作总结、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。6、审议医院重要规章制度的建立、修改和废止!以及重大问题的讨论提案。7、审议医院财务预决算、资金分配和使用方法。研究讨论管理方案、评优选先、奖励工资、奖金分配方案、讨论医院上报购置医疗设备计划、上报房屋维修、建修计划或其他资金支出计划。8,研究上报职工职称评定、聘任、晋级、学习、进修和培训。讨论决定参加有关学术会议、讲座、参观等方面的人选或计划，讨论年度及长远重大的医疗业务技术改造计划，以及其他重要方案。9、研究分管院长和各行政部门提出需要解决的问题，并负责协调各科室工作，研究医院发生的重大问题，并研究决定处理办法，同时监督各项方案实施。10,院务委员会由院领导、部分职能科室主任、业务专家组成。院长担任主任，秘书由办公室主任担任。11、院务委员会由院长授权。12、院务委员会会议制度:(1)出席会议并参加处理事务的委员会成员必须在6人或6人以上才视为有效。(2)应以正规的形式开展委员会的活动，所有的决议应以适当的形式记录在会议记录中。(3)活动安排由委员会负责人纳入议事日程。(4)每月召开一次委员会全体委员会议。根据需要可临时变更。13、院务委员会事务处理程序每次院务会讨论的内容是由医院办公室在事先征求了各个院领导的意见，拟出议题进行讨论，院务会中所决策的内容要形成会议纪要。程序:日常工作中发现的问题院务委员会讨论由院务委员会将讨论后的处理意见整理成文主管院领导，氏签发各相关临床科室执行反馈实施效果。医疗质量管理委员会工作制度医疗质量管理委员会以各临床、医技科室主任为主要成员，委员会的主旨在于对全院的医疗质量进行管理、监督和指导，以提高医院整体医疗水平，保证医疗工作安全顺畅。1、医疗质量管理委员会定期活动，每季最少一次，并做好记录，委员会成员必须参加。对医院突出的质量问题进行分析、研究，提出对策，对科室严重质量问题给予指导，限期改进。2、严格强调病历书写制度，二级查制度，临床病例讨论、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前病例讨论制度。3、监督医疗终未质控及环节质控工作，尤其是病历质量的检查。要有记录、有反馈、有整改措施跟踪验证。4、监督临床科室质控小组的活动及活动记录。5、协调解决各临床、医技科室工作中出现的问题，使各科室工作顺利进行。6、督促完成卫技人员的继续教育培训和考核，如每季度进行一次三基理论考试，全年到两次技能考核，年终进行一次全院病历评比等。7、进一步完善病历专家组每月对出院病历进行终末质控的流程，将监控结果以简报形式发到全院。8、严防医疗差错(事故)的发生，根据医疗事故处理条例，做好医疗纠纷的接待和处理。病案管理委员会工作制度1、在主管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的质量管理工作，密切配合临床教学和科研。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，促进病案书写管理质量的不断提高。3、确定山西省卫生厅颁布的病历书写规范为我院病案书写和考核的依据。4、组织、指导、监督病历质控专家小组成员对出院病历进行每月终末质控，医务处和科室质控小组对架上病历进行随时环节质控，对检查结果即病历中存在的问题要有评价、反馈和改进措施。5,病案管理委员会定期活动，每季最少一次，并做好记录，委员会成员必须参加，对病历中突出的质量问题进行分析、研究，提出对策，限期改进。6、督促对全院医务人员进行病历书写规范化培训。7、每年对全院病案书写质量进行考核评比，评选优秀病案，交流书写和管理经验。药事管理委员会工作制度1、药事委员会由院长、药剂科主任及相关科主任组成。2、审定本院用药计划，制定本院基本用药目录和处方手册。3、组织评价新老药物临床疗效，提出淘汰药品品种的意见，新药购入要进行审定。4、监督检查本院贯彻执行药政法规的执行情况，定期检查特殊药品的管理情况。5、定期检查处方书写情况，加强药品知识，合理用药的宣传工作，开展合理用药咨询。定期开展药品学术活动，办好药物与临床刊物。6、审定本院药剂学科研项目，组织临床药学工作，定期检查药剂室的检验记录和检验报告。医疗安全管理委员会工作制度1、医疗安全管理委员会由主管院长、医务处主任、各临床、医技科室主任、护理代表组成。2、医疗安全管理组在主任委员的领导下，由副主任委员指导、组长安排具体工作事宜。3、制定、完善、贯彻、落实医院纠纷防范、处理的各项制度、条例。4、对各种缺陷、医疗差错、事故进行鉴定和处理。5、审议、处理医疗纠纷的过程。6、定期召开会议，并将会议决定上报医院质量管理委员会。7、依据质量管理方案进行质量检查及评分。8、每季度或按需要组织全体委员进行质量活动一次，并认真记录活动内容和解决的具体问题。输血管理委员会工作制度1、输血管理会是在院长领导下的全院性的临床输血技术、输血质量管理组织，对院长负责，并向其请示、汇报工作。2、根据输血法规及临床需要负责全院性临床输血知识教育，推广和研究临床输血新技术，指导临床合理用血、科学用血。3、负责制定全院性临床输血技术、输血质量管理、用血登记制度，经院领导批准后组织实施。4、不定期对临床用血情况进行检查，发现存在的质量问题及时反馈各科室，以便科室改进。5、输血管理委员会对主要输血质量指标制定奖惩办法，经院领导批准后实施。6、输血管理委员会每季度召开一次会议，考评各科室输血登记、用血申请、输血前检验和成分用血开展情况，并向院领导汇报.。7、制定措施，预防和控制经血液途径传播的疾病。8、有关输血方面的重大问题，负责向主管院长汇报。护理质量管理委员会制度1、根据护理学科的发展要求，树立以病人为中心的服务理念，定期修改和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和质量标准。2、每年度制定护理质量管理目标和措施。3、根据山西省卫生厅制定的疾病诊疗护理常规、护理技术操作规程和护理质量管理标准、太原市人民医院质量检查内容及评分标准，规范、考核各护理单元的护理质量。4、定期征求病人意见，以获取信息，进行综合分析，改进护理工作。5、根据护理工作科学性和服务性强的特点，对各级护理管理职能加强督导。6、开展以病人为中心，以护理程序为框架的整体护理，对整体护理病房进行护理质量检查和指导。7、督促各科室开展多种形式的健康教育，并对健康教育的实施效果进行考评。8、加强病房管理和基础设施的规划，以创造良好的住院诊疗环境。9、院护理质控小组每单月对全院护理质量进行一次综合检查，科室质控小组每月对科护理质量进行一次检查。医院感染管理委员会制度1、依据国家和上级卫生行政部门有关政策法规，制定医院感染规划、管理制度，并组织实施。2、对医院的改建、扩建和新建建筑项目，提出符合医院感染管理标准要求的建设性意见。3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4、发生重大医院感染事件时，及时逐级上报，并立即采取相应措施。5、每季度召开一次医院感染委员会会议，协调解决医院感染管理方面重大事项，如有需要，随时召开会议。计划生育管理委员会制度1、认真贯彻执行国家有关计划生育的方针政策及法规。2、凡职工申请结婚者，科主任、护士长、主管领导签字后，持本人身份证到计生办(防保科)办理登记手续。3、婚后应及时到户口所在地计划生育办公室办理生育指标，方可怀孕。4、产后三个月内，应办理独生子女证手续。5、婚假、产假及有关计划生育的假期待遇执行人事科有关规定。6、严格考核工作，发现违反计划生育的现象时，一律进行处罚。7、做好计划生育的宣传工作。爱国卫生管理委员会制度1、把爱国卫生工作引入医院工作仪式日程，每季度根据需要召开卫生会议一次，并做好记录内容及解决的问题，如有需要随时召开。2、加强医院爱国卫生工作，提高管理水平，促进医院发展，根据有关法规，结合医院实际，制定卫生工作制度。3、组织全员参与卫生工作，强化全员卫生意识，积极开展改善医院卫生面貌，除害灭病，提高环境质量，生活质量和人民健康水平的群众性卫生活动。4、协调各科把卫生工作纳入总体规划，统筹安排，使卫生状况的改善与治疗质量、行风建设协调发展。5、坚持每日清扫，周末大清理卫生意识，做好评比检查工作，结果报质控办。6、有计划地绿化、关化环境，及时处理污水、污物、垃圾、防止交叉感染。职工代表大会工作制度1、为加强民主政治建设，落实党的全心全意依靠工人阶级的根本指导方针，保障职工群众依法参与本单位民主决策、民主管理和民主监督的权利，保护、调动和发挥职工群众的积极性、智慧和创造力，推动事业健康发展，根据宪法、工会法、劳动法等有关法律、法规制订制度。2、职工代表大会是医院实行民主管理的基本形式，是院务公开的主要载体，是协调劳动关系的有效机制，是我国基层事业单位民主政治建设的基本制度。3、我院的工会委员会是职工代表大会的工作机构，代表和组织职工进行民主决策，民主管理和民主监督，负责职工代表大会的日常工作。职工代表大会和工会委员会代表大会分别召开。也可以结合分阶段召开，依法行使各自的职权。4、职工代表大会接受医院党委的思想政治领导，贯彻党的方针，政策和国家法律、法规，正确处理国家、单位和职工的利益关系，依法行使职权。5、医院的行政领导要支持职工代表大会的工作，在各自的职责范围内，执行职工代表大会依法作出的决议和决定。6、职工代表大会支持医院行政领导依法行使职权，教育职工遵守医院的有关规章制度。7、职工代表大会实行民主集中制。职权8、职工代表大会是医院职工民主管理的基本形式，是职工行使民主管理权力的机构，其职权是:(1)听取和审议医院发展规划、院长行政工作报告和年度工作计划、年度财务预算和决算方案、利润分配方案和弥补亏损方案，听取实行院务公开的情况，提出意见和建议。(2)审查同意或否决、职工工资调整方案、奖金分配方案、劳动保护措施，职工下岗分流方案、重大投资计划、职工培训计划、涉及职工切身利益的改革方案、职工奖惩办法及其他重要规章制度。被职工代表大会否决的方案、计划、须经职工代表大会复议同意后，才能实施。(3)审议决定职工的福利基金、公益基金使用方案、职工住房配售方案和其他有关职工福利的重要事项。(4)评议、监督医院领导班子及其成员，根据评议结果，提出奖惩和任免建议。评议结果要向全体职工公开。上级主管部门，要把职工代表大会评议的结果，作为考核干部和任免、奖惩干部的重要依据。(5)听取医院业务招待费使用情况、领导干部廉洁自律情况以及与职工切身利益直接有关事项的报告。对报告中职工代表有疑议的问题可以提出质询。(6)国家法律、行政法规和医院规定由职工代表大会审议通过或决定的其他事项。职工代表9、按照法律规定享有政治权利的职工，均可当选为职工代表。10,职工代表一般以班组(科室)为单位产生，须有本选区全体职工三分之二以上参加选举，获得应到人数过半赞成票方可当选。职工代表实行常任制，可以连选连任。11、职工代表的组成，应有一线的医务人员、技术人员、管理人员、领导干部和其他方面的职工，其中一线医务人员代表应为总数的45%左右，中层以上领导干部代表一般为代表总数的20%，科技人员、管理人员代表一般为总数的35%,青年职工和女职工应占有适当比例。12,职工代表的权利(1)在职工代表大会上有选举权，被选举权和表决权;，、(2)有权参加职工代表大会及其工作机构组织的各项活动，有权参加对行政领导人员的评议和质询;(3)因参加职工代表大会组织的各项活动而占用工作时间，有权按照正常出勤享受应得的待遇;对职工代表行使民主权利，任何组织和个人不得压制、阻挠和打击报复。13、职工代表的义务(1)努力学习党和国家的方针、政策、法律、法规，不断提高综合素质和参与管理的能力;(2)密切联系群众，努力代表职工合法权益，敢于和善于反映职工群众的意见和要求，认真执行职工代表大会决议，做好职工代表大会交给的各项任务;(3)职工代表要对本选区职工负责，定期向本选区职工述职、接受群众评议，(4)遵守国家法律、法规和本单位规章制度，做好本职工作。14、职工代表调离本单位或离退休时，代表资格自行终止。代表缺额，应由原选区按规定补选。15、原选举单位有权撤换在任期内出现下列情况的职工代表;(1)因违法乱纪受到处分的;(2)经常无故不参加职工代表大会活动，严重失职的;(3)因留职停薪、长期病假或事假、脱产学习等情况，不能参加职工代表大会各项活动的。(4)因其他原因不能履行代表义务，失去单位职工信任的。由于上述原因，经原选区提出，报请工会同意，按民主程序作出撤换决议卜并补选代表。16、职工代表下岗、转岗、待岗，其代表资格应及时确定。劳动关系解除，应终止代表资格，原选区履行增补程序；保留劳动关系，不离开医院的短期待岗，应保留代表资格。组织制度和议事规则17、职工代表大会一般每届3年，每年召开不少于一次。(1)遇有重大事项，经行政、工会或三分之一以上职工代表的提议，报院党委同意，可召开临时会议。(2)三分之一以上职工代表提议召开职工代表大会，应向工会提出，由工会按照程序组织筹备。18、职工代表大会须有全体职工代表三分之二以上出席，方可召开。召开会议前7至10天，应将会议主要文件或议案发给职工代表进行讨论，并广泛征求本选区职工意见。19,职工代表大会表决须获得应到会代表半数以上赞成票为通过，职工代表大会对重要事项的表决应采取无记名投票的形式。20、职工代表大会通过决议、决定和方案，.具有法律效力。如需修改，必须提请职工代表大会按程序重新审议表决。21、职工代表大会选举主席团主持会议。主席团成员中一线医护人员、非领导职务技术人员、管理人员应超过半数。22、在职工代表大会闭会期间，可召开职工代表团(组)长和专门小组组长联席会议临时处理某些重要问题，联席会议解决的主要问题是:(1)涉及医院局部或少部分职工利益的事项；(2)对职代会审议通过的方案在实施中发生的个别问题需要授权作部分修改或补充。职工代表大会对联系会议通过的事项具有最终审定权。23、本单位的工会委员会负责职工代表大会的日常工作，具体职责是:(1)运用各种形式向职工宣传民主管理的有关知识，宣传职工代表大会的性质、任务和作用，提高职工行使民主决策、民主管理、民主监督权利的意识;(2)负责大会的筹备工作，组织民主选举职工代表，提出大会议程、议题的建议，做好大会的准备工作;(3)发动职工群众，广泛征集提案；(4)提出大会主席团，专门工作委员会的组建方案;(5)做好大会期间的组织工作和大会秘书处工作;(6)大会闭幕后，宣传大会决议，组织传达大会精神，协助和监督有关部门执行大会决议和提案的处理。(7)主持召开职工代表团(组)长、专门小组组长负责人联席会议;(8)组织专门小组和职工代表开展巡视、检查、调研、咨询等活动;(9)组织开展职工代表述职和评议工作;(10)定期培训职工代表，提高职工代表参与决策、管理和监督的能力；(11)受理职工代表的申诉和建议，维护职工代表的合法权益。24、上级工会有指导、支持和维护职工代表大会正确行使职权的责任;召开职工代表大会前应向上级工会报告。上级工会要做好指导检查工作，及时提出意见，严格开会程序，提高职工代表大会的实效性。罚则25、本单位违反职工代表大会制度和其他民主管理制度，职工有权要求纠正，保障职工依法行使民主管理的权利。26、本单位违反本制度规定，拒不建立职工代表大会制度，或到期不召开职上代表大会的，工会应向上级工会和人民政府报告，由上级工会或人民政府责令其限期改正。27、违反本制度第二章规定，该提交职工代表大会审议、审查、通过、决定、选举而不提交的事项，应宣布无效;拒不执行职工代表大会决议的，由政府主管部门认定其相关行为违法，追究单位主要负责人和有关人员的行政责任，情节严重的应给予行政处分;由于不执行职工代表大会决议，给单位、职工或社会造成严重后果的，要依法追究有关人员的刑事责任。28、对职工代表和工会干部依法行使职权进行打击报复的，由上级工会或政府主管部门责令其改正，并给以处罚，情节严重，构成犯罪的，要依法追究刑事责任。29、本单位职工代表大会作出的决议、决定与国家法律、法规相抵触、相违背的，由医院的主管部门或上级工会责令其纠正。本制度由院工会负责解释。工会委员会工作制度院工会委员会由主席、副主席、组织、财务、女工、宣传、文艺、体育、生活委员组成。1、在上级工会和院党委的领导下搞好工会工作。2、在党委领导下负责筹备召开职工代表大会，维护职工合法权益，搞好职工福利，认真履行好四项职能。3、按时按期接纳新入会会员，负责办理调进调出会员的组织关系。4、协助医院搞好全院劳动竞赛，对全院职工进行思想政治教育，不断提高职工素质。5、按时收缴会费，督促行政拨款及时足额上缴市工会。6、制定会员花名册，掌握会员基本情况。7、制定文体活动方案，组织开展文体活动和各种宣传活动。8、管理好工会各种设施，固定资产，谨防丢失。9、搞好年报统计。10、制定年度划，做好工会年终总结。经费审查委员会工作制度院工会费审查委员会由主任委员、委员组成。1、负责审查工会的经费收支和财产管理情况。2、监督财经纪律的贯彻执行和工会经费的使用情况。3、对工会财务预、决算进行审查。4、临时提出的重大开支事项进行审查。女工委员会工作制度女职工委员会由主任、副主任、组织生活、文体、维权、宣传委员组成。为了充分发挥工会女职工委员会的作用，落实中华全国总工会贯彻实施方案和工会女职工委员会条例的要求，特制定本委员会工作制度。1、在上级工会女工部、院党委、院工会委员会领导下进行工作，委员会实行集体领导与分工负责相结合的原则，凡涉及到局部性的重大问题，经委员会民主讨论后作出决定，并向工会委员会汇报。2、委员会实行民主与集中分工负责的原则，由主任主持日常工作，副主任协助主任负责所主管工作，凡涉及到全局性的重大问题，须经主任办公会或全体委员会讨论决定。3、委员会每季度召开一次会议，围绕医院中心工作讨论和决定重大问题。4、委员会定期向工会委员会报告工作，日常工作中的重大问题随时向工会主席请示报告。5、委员会的各位委员要积极履行自己的工作职责，积极参加委员会的重大活动，检查督导女工工作，经常深入到女工当中调查研究，了解女工的意见、要求，及时向委员会反映情况。6、委员会采取以点带面的工作方法，抓好典