疫苗特性与免疫接种PPT课件.ppt

疫苗的特性与免疫接种 1 一 疫苗的特性 1 疫苗是生物制品 2 疫苗对环境温度要求严格 3 疫苗有免疫特异性 4 疫苗有潜伏期不能立即产生效果 5 疫苗有针对性和计划性 2 二 免疫程序免疫程序 是指国家对不同年 月 龄儿童接种何种疫苗的统一规定 它包括疫苗接种种类 起始年龄 针次 间隔时间和复种时间 这就叫免疫程序 3 免疫接种程序表 4 5 6 三 免疫应答1 概念免疫应答是机体对抗原性异物所发生的一系列生理反应 包括对抗原的加工 处理和提呈 特殊性淋巴细胞对抗原的识别 活化 增殖 分化及产生生物学效应的全过程 7 2 类型免疫应答分为先天固有性和后天获得性两种类型 后者又分为体液免疫和细胞免疫两种 A 先天固有性免疫应答 是指生物种系 人体 在通过个体发育过程中逐渐形成的一系列防御功能 是机体抵御病原体的第一道防线 与生俱来 作用无针对性 又称非特异性免疫应答 参与固有免疫应答的细胞主要包括皮肤粘膜上皮细胞 吞噬细胞 T细胞和B细胞等 与生俱来 能遗传给后代 对病原体应答迅速 作用无针对性 是特异免疫的基础 8 B 后天获得性免疫应答 获得性免疫应答是个体出生后 在生活过程中接触病原微生物等特定抗原后产生的免疫 仅针对该抗原发生免疫 又称特异性免疫 获得性免疫应答的细胞主要包括T细胞 B细胞和抗原提呈细胞三种 获得性免疫应答分为B细胞介导的体液免疫和T细胞介导的细胞免疫 体液免疫产生早 滴度低 消失快 细胞免疫应答产生晚 滴度高 维持时间长 9 3 免疫应答过程 分三个阶段 1 识别阶段 感应 抗原的加工和识别在这个阶段完成 需要24小时 抗原第一次进入机体后 经巨噬细胞处理降解 2 活化阶段 反应 T细胞或B细胞在识别抗原后 经复杂的信号传递被激活 增殖 分化为效应细胞 产生效应分子 即浆细胞和致敏淋巴细胞 需要4 5天才能完成 3 效应阶段 效应分子和效应细胞在多种体液及细胞成分配合下将抗原清除 产生抗体 需要7 14天或更长时间 10 四 异常反应1 概念异常反应 是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官功能损害的反应 称异常反应 11 2 判断异常反应必须具备的条件 1 病例发生于预防接种 并存在合理的时间关联性 必须是在预防接种过程中或接种后发生的损害 2 受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害 3 病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关 12 3 判断不属于异常反应的条件 1 因疫苗本身特异性引起的接种后一般反应 2 因疫苗质量不合格给受种者造成的损害 3 因接种者违反接种工作规范 免疫程序 指导原则 接种方案等 给受种者造成的损害 4 受种者接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期 接种后偶合发病 5 受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌 受种者或监护人未如实提供受种者健康状态和禁忌等情况 接种后受种者原有疾病急性复发或病情加重 6 因心理因素发生的个体或群体的心因性反应 13 4 预防接种不良反应处置 1 立即进入现场调查作出初步诊断 2 停止接种 对症治疗 保证受种者生命安全 3 按照突发公共卫生事件处置要求 立即向上级部门报告 4 组织专家组现场会诊处置 14 五 疫苗的免疫机理与效果 1 卡介苗 1 疫苗性状 冻干卡介苗外观呈白色疏松体状 稀释后3分钟内全部溶解 每1ml含低毒活菌300万个 对热 日光敏感 应在2 8 下避光冷藏保存 2 免疫机制 接种后经巨噬细胞吞噬处理 刺激T细胞分化增殖 再激活巨噬细胞和淋巴细胞 引起特异性免疫反应 释放多种淋巴因子 产生免疫抗体 全程4 6周 3 接种对象 由于结核病无胎传被动抗体 新生儿出生后即为易感者 应在出生后24小时内接种 1岁以上应作结核菌素试验 大于3岁不宜再种卡介苗 4 免疫效果 主要降低结核病及15岁以下结核性脑膜炎发病率 保护率达80 保护期大于10年 15 2 脊灰疫苗 1 疫苗性状 三价混合糖丸疫苗外呈白色 对热非常敏感 40 存活数年 常在 10 20 保存使用 2 免疫机制 口服后相当于一次亚临床感染 7 10天后血清中均可出现特异的中和抗体和补体结合抗体 14天左右迅速升高 28天达最高峰 并逐渐下降 28天以上再补服一次 抗体即会持续巩固 3 服苗对象 由于胎传母体抗体新生儿出生后1 2月逐渐消失 新生儿应在出生后2个月开始服苗 服苗后4小时停止喂母乳 因母乳内含有抗病毒抗体 对疫苗病毒有中和作用 同时也忌用热水或其它饮料溶化 以免影响效果 4 免疫效果 脊灰疫苗的免疫效果非常理想 服三价脊灰疫苗中和抗体阳转率达98 以上 免疫力可保持3年以上 16 3 百白破三联疫苗 1 疫苗性状 该疫苗是由百日咳 白喉 破伤风三种病原菌联合制成的 又叫三联疫苗 疫苗外观呈乳白色液体状 加氢氧化铝吸附抗原 加硫柳汞防腐 接种时必须摇匀 保存时不能冻结 只能在2 8 保存效价才稳定 2 免疫机制 该疫苗为三联疫苗 接种后各自发挥免疫作用 但抗体产生一般需要30天左右 抗体滴度在1 320以上 即有完全保护作用 免疫效果十分理想 3 接种对象 由于新生儿从母体获得的这三种抗体都很微量 且在2 3个月内逐渐消失 因此 新生儿出生后满3个月开始接种第一针 连续接种三针 每针次间隔不得少于28天 最适合是间隔28 56天 1 5 2岁加强 6岁再加强一针白破疫苗 4 免疫效果 该疫苗三种不同抗原总的保护率可达80 以上 其中 破伤风抗体可维持15年 保护率可达95 以上 白喉抗体可维持5年以上 保护率达90 百日咳抗体维持3年以上 保护率达80 17 4 麻疹疫苗 1 疫苗性状 冻干麻疹疫苗采用鸡胚上皮细胞培养 对热极不稳定 56 30分钟即可完全灭活 保存于4 可维持数周 应在低温下保存 2 免疫机制 接种麻疹活疫苗等于一次隐形感染 被免后早期出现Igm抗体为主 7 14天可以测出 30天左右达高峰 但维持时间较短 30天后产生的IgG抗体维持时间较长 3 接种对象 由于从母体获得的抗体可维持6个月左右 新生儿出生后满8个月基免第一针 抗体不稳定 18月龄至24月龄再加强一针 4 免疫效果 麻疹疫苗免疫效果非常理想 基免后抗体阳转率可达95 以上 维持4 6年 18 5 乙肝疫苗 1 疫苗性状 我国1973年开始研究乙肝疫苗 1985年通过国家鉴定投产使用 血源苗 1999年引进美国酵母表达HBsAG的基因工程疫苗生产线 生产重组酵母乙肝疫苗 经抗原纯化 灭活和吸附重组制成 目前大批量生产和使用这种疫苗 外观呈乳白色液体状 应保存在2 8 不能冻结 2 免疫机制 重组酵母乙肝疫苗 又称基因工程乙肝疫苗 其主要成份是乙肝病毒的表面抗原 即乙肝病毒外衣壳蛋白 并非完整病毒 不含病毒遗传物质 不具备感染性和致病性 保留了免疫原性 能刺激机体产生保护性抗体 3 接种对象 由于我国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿和儿童期感染 所以 新生儿出生后24小时内必须接种乙肝疫苗第一针 采用0 1 6程序共接种三针 加不加强取决于抗体滴度 如果抗体滴度小于10个国际单位 半年内再加强一针 大于10个国际单位 ml 6年内加强1针 4 疫苗效果 乙肝疫苗接种第一针1个月后开始产生抗体仅有40 第二针80 第三针后1个月可高达100 三针及时全程接种后 产生的抗体可维持12年左右 但有少数人1 2年抗体也会消失 由于遗传因素 个别人在多次接种后仍无法产生抗体 19 5 哪些人群必须接种乙肝疫苗 全部新生儿及未接种乙肝疫苗的儿童 接触传染病的工作人员 接触血液的工作人员 新加入某一群体人员 新兵入伍 大学入学 饮食从业人员及保育员 经常使用血液制品的人员 乙肝病毒携带者的家庭成员 注射吸毒者 监狱中犯人 20 6 不宜接种乙肝疫苗的人群 血清病 支气管哮喘 过敏性寻麻疹 对青霉素等药物过敏者 低体重 早产等非正常出生的新生儿 缓种 疫苗说明书规定不宜接种者 21 7 母婴阻断 母亲单纯乙肝病毒表面抗原阳性所生婴儿 一般仍按0 1 6程序接种乙肝疫苗 效果仍然满意 但也有报道首针剂量加倍效果更好 可以这样用没什么危害 母亲表抗原和e抗原均为阳性或大三阳者 所生婴儿 应联合应用高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 具体方法是 出生后立即和1个月各注射1支高效价乙肝免疫球蛋白 每支200单位 及2 3 5个月各注射10 支的乙肝疫苗 也可采取立即注射200单位球蛋白及0 1 6月各15 乙肝疫苗 保护成功率都在90 以上 22 8 接种疫苗后不产生抗体怎么办 有些人产生抗体晚 称为应答迟缓 可重新接种疫苗或适当增加剂量 可采用0 1 2 12个月免疫程序 已是乙肝患者或病毒携带者 接种疫苗不会产生抗体 不宜接种 23 24 甲型H1N1流感疫苗 甲型H1N1流感疫苗 为鸡胚灭活疫苗 抗原成份 血凝素 H 神经氨酸酶 N 附加成份 缓冲液 庆大霉素 残留成份 卵清蛋白 异性蛋白 不良反应 局部红 肿 痛 热 过敏反应 过敏性皮疹 过敏性休克 25 七 预防接种工作的基本内容 1 人口学资料 1 辖区内总人口数 2 辖区内0 15岁儿童数 3 辖区内流动儿童数 4 辖区内儿童出生数 5 辖区内人口调查统计与报告 26 2 接种门诊 1 门诊位置 接种门诊位置应设在医院地面一层 远离放射科 传染科 避免与其他病人公用通道 2 门诊面积 接种门诊总使用面积不少于40平米 候种室 登记室 接种室 观察室分设 并有各室的明确标志 3 接种台 接种室内设立合理的接种操作台 至少应设4个接种台 卡介苗专用一台 其他的一类2个台 二类疫苗一台 且有明确的疫苗标识牌 27 4 接种公示 应在醒目的位置制作疫苗接种公示牌 公示免费接种 自费接种的疫苗 注明接种时间和接种方法 5 门诊设施 接种门诊必经配备降温和取暖设备 同时要配备人性化的设施 饮水哺乳和儿童玩具等 6 人员配备 根据辖区内人口多少 配置接种人员 原则上2万人口以下配置3人 2万人口以上每增加1万人增加1人 28 7 冷链设备 接种室设有疫苗储存的电冰箱 电冰柜 冷藏包 冰排等设备 8 辅助器材 接种室应配备体温计 听诊器 压舌板 血压计 体重器 治疗盘 医用酒精 消毒棉签 口杯 匙或匀 污物桶 各种型号的一次性注射器 并备有肾上腺素 地塞米松和呼吸兴奋剂等急救药品和氧气袋 29 3 规范接种 1 接种人员 取得国家执业医师 助理执业医师 执业护师资格 经过培训考试合格的专业人员 持证上岗 非专业人员不得从事接种工作 2 接种器材 使用上级疫苗配送部门统一采购的或与疫苗配套的一次性注射器 消毒酒精必须达到75 标准 3 接种疫苗 有明确标识 批号和效期 在冷藏条件下使用 安瓿无裂纹破损 稀释后无沉淀或颗粒 活疫苗稀释后半小时内用完 超过半小时作废 接种前要三查七对 即查卡 查证 查疫苗禁忌 对姓名 性别 年龄 疫苗 针次 剂量 部位 30 4 疫苗保管 保存在2 8度 液体疫苗不能冻结 每天监测零上零下温度 并做好温度监测记录 5 接种环境 室内温度在25 28度之间 空气流通 光线充足 整洁无污染 安静无噪音和人员拥挤 6 场地消毒 接种室紫外线消毒 紫外线灯离地面不超过3米 接种时关掉紫外线 31 7 废物处理 接种后注射器毁型 消毒 回收 焚烧再按医用垃圾处理 8 接种前查体 接种前询问疾病史 过敏史 检测体温 查看皮肤健康状况 凡发现疫苗禁忌的疾病 过敏 体温异常 应缓种或不种 9 接种后观察 无论接种何种疫苗 接种后都应观察30分钟 确认无不良反应可离开接种观察室 32 10 不良反应 接种后凡发生不良反应 要及时对症处理 避免发生生命危险 如发生较为严重的不良反应 在救治的同时 要立即报告卫生局和药监局 11 接种前清理 每次开展接种前 都应清理对象人群 该种什么疫苗 有无漏种 若发现漏种对象 要及时电话或书面通知补种 33 八 预防接种的基本要求 1 建卡建证 儿童出生后一个月内必须建卡建证 外来儿童三个月以上也必须建卡建证 建卡建证率满周岁儿童达98 2 剔卡和消卡 每个季度对0 6岁儿童进行一次接种卡的清理 发现重卡或迁出时较长或死亡儿童要剔卡 剔除的卡片要加以保存15年 34 3 接种率 扩大免疫规划对所有疫苗基免单苗接种率必须达到90 加强免疫不低于85 乙肝 麻疹首针及时接种率不低于95 4 接种率报告 按月上报接种率 基免 加强 数据无逻辑错误 报告及时率和完整率达100 35 5 接种信息管理 建立儿童预防接种信息化管理平台 配备计算机 打印机 条码枪各一台 高坪已建平台 将儿童所有信息录入计算机 且要及时备份 以免信息丢失 6 加强预防接种宣传 在接种门诊设立宣传专栏 公示一 二类疫苗的品种和接种方法 在侯种室配备电教设施 巡回播放免疫规划知识 36 7 相关传染病发病率 疫苗可以控制的传染病发病率低于全区发病率水平 无暴发疫情发生 国家重点控制的麻疹 流脑 乙脑等传染病的年发病率控制1 10万以下 并且2012年实现消灭麻疹的目标 严格控制脊灰输入性疫情发生 37 8 资料收集与管理 收集与预防接种相关的各种资料 即 人口资料 预防接种资料 疫情资料 调查资料 疫苗出入库资料 上级下发的相关文件等等 然后分类立卷 装订成册 归档保存 38 一 什么叫免疫缺陷病 免疫缺陷病主要是指血中丙种球蛋白含量低于25MG 100MI 和先天性胸腺或胸腺发育不良的患儿 前者常发生9 12个月