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骨关节典型病例读片讨论 合浦县人民医院放射科陈云旗 患者病史 男 16岁 纵隔恶性肿瘤手术切除术后4个月 时觉胸闷 咳嗽 一个月前出现双前臂及双下肢关节肿痛 来院照片检查 查体 双侧腕关节及踝关节肿胀 关节周围皮肤粗糙 皱纹增多 增粗 双手明显杵状指 左手腕正侧位片 双侧膝关节正位片 左踝关节正侧位片 纵隔肿瘤切除术后四个胸片 请诊断 1 根据以上临床资料你的诊断是何种典型骨关节病 为什么 2 X线诊断 肺性肥大性骨关节病 术前胸片及CT所见 术前胸部正位片 CT诊断 你的诊断是 1 纵隔病变或肺内病变2 恶性病变或良性病变CT诊断 1 前纵隔畸胎瘤恶变可能2 胸腺瘤恶变并淋巴结转移可能 术后病理诊断报告 本院术后病理报告 1 右肺中叶 浸润性恶性上皮瘤并有癌栓 2 前纵隔 恶性肿瘤浸润 转移淋巴组织 综上所述 考虑为 右肺中叶 低分化鳞状细胞癌并 前纵隔 转移性鳞癌 建议作相关免疫组化进一步鉴别诊断西医大病理会诊意见 1 前纵隔 胸腺淋巴上皮瘤样癌2 右肺中叶 肺转移性淋巴上皮瘤样癌 讨论 本病称 肺性肥大性骨关节病不完全正确 因肥大性骨关节病 分特发性与继发性 前者无明显病因可查 后者可伴发多种疾病 但二者骨关节X线表现基本相同 继发性肥大性骨关节病病因不明 但可伴发多种疾病 如肺癌 甲状腺或胸腺肿瘤 何杰金氏病 支气管扩张 肺脓疡 紫绀型心脏病 食管肿瘤 胃肿瘤 溃疡性结肠炎等 讨论 本病以骨关节肿痛为主要症状 关节活动障碍 关节肿胀或强直 常为双上肢及下肢远侧关节对称性受累 可伴发皮肤粗糙和皱纹增深及杵状指 X线表现为管状骨呈线状 葱皮样或波浪状骨膜增生 关节软组织肿胀 多累及尺桡骨及胫腓骨等长管状骨干 也可累及掌骨 跖骨等短管状骨 但很少累及骨端 讨论 特发性肥大性骨关节病病因亦不明 多数认为有家族史 多见于男性 临床特点为杵状指 骨关节肥大及颜面部皮肤增厚 关节可发生积液 疼痛和强直 此外尚可有第二性征异常 X线表现与继发性基本一致 二者鉴别只能根据有否疾病史及家族史 但也有人注意到二者有不同之处 后者比前者病变范围更广泛 讨论 诊断与鉴别诊断 本病以多数管状骨对
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