病毒性脑炎护理查房课件.ppt

病毒性脑炎护理查房 神经科 刘伟 主要内容 01 02 03 病毒性脑炎 病例分析 病毒性脑炎的护理 概念 是指由各种病毒引起的颅内急性炎症性疾病 该病一年四季均可发病 01 病毒性脑炎 01 病毒性脑炎 肠道病毒 80 以上的病毒性脑炎由该病毒引起 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒等 疱疹病毒 单纯疱疹病毒1 2 水痘带状疱疹病毒 人类疱疹病毒 巨细胞病毒 副黏液病毒 麻疹病毒 流行性腮腺炎病毒 其他 腺病毒 风疹病毒 按病毒种类分类 发病机制 01 病毒性脑炎 病毒 长期潜伏在体内 神经节中的神经细胞 人体免疫力低下 病毒再度活化 经神经系统进入脑内 引起颅内感染 占2 3 1 3 刺激人体免疫反应被杀死 01 病毒性脑炎 临床表现 前驱症状 发热 头痛 食欲减退 呕吐 腹泻 咽痛 肌痛 精神淡漠等 神经精神症状 高热剧烈头痛恶心呕吐意识状态改变癫痫发作局灶性神经系统症状 前期易误诊 漏诊 01 病毒性脑炎 实验室检查 1 周围血白细胞计数及分类检验白细胞计数正常或降低或轻度升高 淋巴细胞比例上升 常有异型淋巴细胞 2 脑脊液检查脑脊液无色透明 压力正常或增高 细胞数轻度增加 可达 10 1000 109 L 早期以多形核细胞为主 8 48小时后以淋巴细胞为主 糖和氯化物含量正常 蛋白略升高 涂片和培养无细菌发现 3 病毒学检查部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性 病毒培养及特异性抗体测试阳性 恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值 4 影像学检查脑部CT或MRI一般无异常 5 脑电图只能提示异常脑功能 不能证实病毒感染性质 某些患者脑电图也可正常 01 病毒性脑炎 治疗 1 对症治疗 高热 头痛可给予退烧止痛药 如乐松 高颅压可给与降颅压药物 如甘露醇 甘油果糖 2 支持治疗 1 抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状如 阿昔洛韦 针对单纯性疱疹病毒及EB病毒更昔洛韦 巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物2 补液治疗 维持电解质平衡3 防治并发症 出现癫痫 脑水肿积极给予相应药物治疗 02 病例分析 02 病例分析 发热 头痛 恶心 呕吐 02 病例分析 实验室检查 7月7日 地坛医院 血常规 淋巴细胞百分比19 62 20 40 其他均正常水痘抗体 阴性7月11日 肝肾功 r 谷氨酰转肽酶113iu L 50 血生化 1 球蛋白6 4 2 5 2 球蛋白12 3 4 9 血常规 便常规 肿标 心梗四项等无明显异常胸部CT 头颅CT MRI均未见明显异常7月11日 腰穿 脑脊液压力270mmH2O7月12日 脑脊液生化 乳酸脱氢酶26iu L 腺苷脱氨酶2iu L脑脊液常规 蛋白弱阳性 红细胞总数200mm 3 白细胞总数200mm 3 单核90 多核10 脑脊液细菌 抗酸杆菌 隐球菌涂片均为阴性血柯萨奇病毒 隐球菌抗原均阴性 考虑病毒性脑炎 病毒性脑炎可能性加大 02 病例分析 实验室检查 7月15日 MRI 超声心动 腹部超声 颈部超声均未见异常血常规 肝肾功未见异常血液病原学 单纯疱疹病毒1型抗体IgG196 32RU ml 风湿病毒抗体IgG20 3iU ml 巨细胞病毒抗体IgG78 3U ml7月18日 协和结果回报 脑脊液单纯疱疹病毒1型 风湿病毒抗体 巨细胞病毒抗体阳性血常规 便常规 肿标 心梗四项等无明显异常胸部CT 头颅CT MRI均未见明显异常7月21日 肝肾功 r 谷氨酰转肽酶78iu L 50 7月23日 腰穿 脑脊液压力150mmH2O脑脊液生化 乳酸脱氢酶15iu L 腺苷脱氨酶0iu L脑脊液常规 蛋白阴性 红细胞总数60mm 3 白细胞总数40mm 3 单核95 多核5 巨细胞病毒感染可能性大 基本明确为病毒性脑炎 乐松 降温 缓解头痛 甘油果糖 甘露醇 降颅压 更昔洛韦 抗病毒 水飞蓟宾 护肝 02 药物治疗 GNS500ml 维持电解质平衡 护理诊断 03 护理 03 护理措施 7月10日头痛 与颅高压引起脑膜刺激症有关 7月15日患者诉头痛明显减轻 7月18日患者诉基本无头痛 03 护理措施 7月10 7月12日6 00患者间断发热最高38 与病毒血症有关 7月12日10 00日患者体温恢复正常 03 护理措施 7月10日知识缺乏 缺乏疾病相关知识 7月11日患者积极配合医生护士工作 并顺利完成腰穿 03 护理措施 7月10日舒适度改变 头晕 头痛与颅内压增高有关 7月15日患者取舒适体位 情绪稳定 03 护理措施 7月10日焦虑 恐惧 与环境改变 疾病治疗效果不明确有关 7月11日病人已适应新环境 主诉焦虑感消失且对预后充满信