老年期抑郁PPT课件.ppt

老年期抑郁 1 老年期抑郁的患病率 2 老年抑郁的分类 年轻时起病延续至老年 原发性抑郁首发于老年继发于其他精神障碍 继发性抑郁继发于躯体疾病或脑器质性疾病继发于药物使用 3 老年抑郁的病因和诱因 病因 发病机理尚不十分清楚 早发抑郁与晚发抑郁相比 前者遗传倾向较大 后者成因较复杂 可能与下列因素有关 1 老人本身素质易感性 2 与增龄有关的生物易感因素 1 下丘脑 垂体 肾上腺皮质调节功能下降 2 正常生物周期受损 3 生物胺神经递质减少 主要是S HT NE 4 单胺氧化酶活动增加 5 神经系统退行性变化 诱因 1 躯体疾病2 精神因素 4 老年抑郁的临床特征 很少以抑郁心境为主诉 而以下述症状为多见 疑病 2 3具疑病症状 1 3以疑病为抑郁的首发症状 焦虑 激越 躯体化症状 主为植物神经功能障碍或内脏功能性障碍表现 掩盖了抑郁症状 或使患者本人及照顾者忽略了其情绪障碍 精神运动性迟滞 表现为思维和行动迟缓 抑郁性假性痴呆 表现为各种不同类型的认知功能障碍 妄想 多见 以疑病妄想及虚无妄想最为典型 其次为被害妄想 关系妄想 贫穷妄想 罪恶妄想 自杀倾向 自杀危险性比其他年龄组大得多 导致自杀的危险因素要有 孤独 疑病 躯体疾病 酒中毒症 激越 谵妄等 5 关于老年期的心境恶劣和双重抑郁 心境恶劣可首次发生于老年期 与年轻者相比 老年心境恶劣患者很少与其他精神障碍 如焦虑障碍 物质滥用 共存 老年心境恶劣者很少发生双重抑郁 75 80 年轻患者至少有一次重性抑郁发作 而老年患者仅有20 有一次重性发作 人格障碍在老年心境恶劣障碍者中为10 在年轻患者为50 老年心境恶劣障碍的发生常在一次重大的应激之后 常见应激为躯体疾病 6 诊断和鉴别诊断 老年抑郁症状的不典型性 与躯体疾病伴发的抑郁相区别 与药源性抑郁相区别 与生活事件引起的悲恸相区别 与焦虑性障碍相区别 与老年性痴呆相区别 起病形式对测试的态度有无皮质局灶症状对过去喜爱的活动的反应抗抑郁治疗效果记忆测验过去情感疾病发作史 7 老年抑郁的药物治疗 老年人使用精神药物时的注意事项 用药前详做体查 注意心 肾 血压 及CNS情况 有无青光眼 前列腺肥大等 老人易患躯体疾病 常用时服用多种药物 要尽可能停掉一些不很必要的药物 以免互相干扰 增加不良反应 躯体疾病可被抗抑郁剂副作用加重 由于老年人的生理特点 最好选用半衰期较短的药物 避免长效制剂 尽可能避免同时合用几种精神药物 从小剂量开始 治疗量一般为成人量的1 3 1 2 80岁以上者减量还要降低 老年人服精神药物 其有效血浓度和受体部位浓度的到比年轻人迟 所以不能匆促断言药物无效而换药 定期测血药浓度 8 精神药物对老年的常见不良反应 主要涉及中枢神经系统及心血管系统过度镇静精神混乱 过度镇静 警觉水平下降精神混乱药物对中枢胆碱受体阻滞锥体外系反应 静坐不能 运动不能 巴金森综合征体位性低血压 心脏副反应 心律失常 心收缩力减弱及EKG改变 房室传导阻滞 心力衰竭 其他抗胆碱副反应 便秘 尿潴留 眼压升高等 9 抗抑郁药对老人的风险度 较低风险中度风险较高风险LofepramineFlupentixolTricyclics most MirtazapineMaoisMolcobemineMianserinSSRISNefazodoneTryptophanNortriptylineVenlafaxinTrazodone 10 几种适用于老人的抗抑郁药 一 SSRIs 5 HT回收抑制剂 目前我国临床常用的有 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林等 优点 无抗胆碱 无抗阻胺 无心毒 不体低压 不促痛 不干扰认知 副作用 胃肠 睡眠 性功能 厌食 体减对躯体不利 半衰期长 清洗期长 一旦需停药是一问题 老年人使用SSRIs的原则 开始剂量要小 如氟西汀10mg d 4 7天后再加量 加量要慢 迭加药物问题 适量治疗4 12周无效时考虑迭加药或换药 对抑郁 SSRI Li 150mg 450mg d SSRIs TcAs desipramine最好 抗胆碱少 对焦虑失眠 SSRIs BZ 最好罗拉 氯硝 奥沙 不用安定 阿普唑伦 因被P450酶氧化转换 SSRIs Tzazodone 小量 睡前 11 二 Venlafaxine 万拉法新 博乐新 5 HT NE回收抑制剂 优点 疗效好 见效快 半衰期短 3 5h 无抗胆碱 抗阻胺和抗肾上腺素能作用 不引起口干 低血压 镇静等 副作用 轻微恶心 便秘 嗜睡 头昏 偶有血压升高 心动过速 剂量 50mg 300mg 日 分3次服 12 三 Mirtazapine 米氮平 瑞美隆 NE和特异性5 HT能抗抑郁剂 优点 见效快 无抗胆碱 抗多巴胺作用 不引起口干 便秘 血压改变和心率改变 对5 HT2及5 HT3受体有强拮抗作用 故可促进睡眠和抑制焦虑 恶心反应 不影响肝细胞色素P450系统 故与他药合用不会有药物相互作用 副作用 倦睡 镇静 体重增加 由于阻断组胺受体 剂量 15mg 60mg 日 13 四 Trazodone 曲唑酮 抑制5 HT回收 5 HT受体拮抗剂 优点 抗抑郁肯定 抗焦虑显著 对心传导无抑制作用 能改善睡眠 副作用 倦睡 其他少见有 视力模糊 口干 便秘 头昏 胃肠不适 高血压或低血压 心动过速 肌痛 震颤 阴茎异常勃起 剂量 抗抑郁有效治疗量150mg 400mg 日 分2 3次饭后服 14 五 Nefazodone 奈法唑酮 抑制5 HT回收 5HT2受体拮抗剂 优点 抗抑郁肯定 不引起体位性低血压 仅抑制NE回收 嗜睡 镇静较轻 对H1受体作用较小 不抑性欲 一般不引起阴茎异常勃起 副作用 轻度口干 便秘 视力模糊 剂量 50mg 600mg 日 分2 3次服 15 六 Tianeptine 噻奈普丁 达体朗 新型三环类药 优点 与氟西汀的疗效及安全性相当 又抗焦虑 副反应少 耐受性好 长期治疗无心 肝 肾功能损害 不引起心动过速 副反应 偶见头痛 口干 胃肠不适等 剂量 12 5mg 37 5mg 日 16 疗程 第一次发作 至少服药6月 第二次发作 服药1 2年 已有三次发作 长期持续终生服药 如为继发性抑郁 症状改善后可逐渐停药 17 预后 老年性抑郁症的治疗反应和预后均较中青年抑郁症差Cole 1990 对10个有关研究分析 共计1000例病人 结果 20 完全恢复50 60 处于好转或好转伴复发状