医院神经外科术后护理.ppt

神经外科术后护理icu 内容纲要 目的 神经系统疾病的患者病情复杂多变 并发症和合并症多 需及时发现 及时处理 否则就会错过救治时间 导致患者死亡 所以 要充分掌握神经系统的保护机制 神经系统的监测 促进患者尽早康复 降低病死率和致残率的目的 脑部结构 硬膜 由2层纤维膜组成 紧贴颅骨内面 包在脊髓外面的叫硬脊膜 通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜 半透明膜 位于硬膜深面 与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙 内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜 紧贴脑和脊髓表面的薄膜 紧贴在脑的表面 并深入到脑沟内 有丰富的血管网供应脑实质 颅腔内容物 脑组织 脑脊液 血液脑组织占80 以上 1150 1350ml 脑脊液占10 150ml 血液占2 11 颅腔容积1400 1500ml 脑脊液的保护作用 脑脊液存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明的液体 包围并支持着整个脑及脊髓 有效的使脑的重量作用减至1 6 对外伤起一定的保护作用 对清除代谢产物及炎性渗出物起着重要作用 脑脊液的生理 脑脊液是一个活水系统 为营养物质和电解质的交换场所 其内含有激素与神经传导物质 脑脊液平均每小时产生20ml 每天产生500ml 但循环在脑内的脑脊液只有150ml 每天多出来的350ml会自静脉吸收回心脏或排出去 脑脊液的循环 脑脊液由脑室内脉络丛产生 经室间孔到第三脑室内 加入第三脑室脉络丛产生的脑脊液 再经中脑导水管如第四脑室 加入第四脑室脉络丛产生的脑脊液 经第四脑室正中孔和左右侧孔到达小脑延髓池 此后一部分流入脊髓蛛网膜下隙循环 另一部分经脑底蛛网膜下隙到达大脑半球的侧裂池和蛛网膜下隙 脑代谢的特点 代谢率高安静状态下 每小时消耗0 11kj 每24小时消耗2 59kj 脑的能量来源于葡萄糖 而葡萄糖的代谢产生能量 主要依赖有氧代谢 因此 只有在葡萄糖和氧供应充足的情况下 大脑才能正常的进行生理活动 大脑葡萄糖的消耗量是100g脑组织每分钟55mg 氧的消耗量是100g脑组织每分钟3ml 虽然脑组织仅占全身重量的2 到3 但是脑的葡萄糖消耗量却占全身的17 脑代谢的特点 本身没有能量储存能量来源全部依赖血液循环连续不断地供应 血供停止6 8秒 脑灰质组织内既无任何氧分子 约10 20秒之间出现异常脑电图 停止3 4秒脑组织葡萄糖消耗殆尽 缺氧2分钟脑组织停止活动 缺氧5分钟可出现不可逆损伤 脑代谢的特点 正常功能有赖于健全的血液循环在安静状态下 心率每分钟72次 心脏每次收缩 左心室射入主动脉的血液为70ml 每分钟的排血量是5040ml 其中有1000ml是供应脑的 占20 如果血流中断半分钟 神经细胞就会出现病理性损害 血流中断30分钟 虽然神经细胞仍能活着 但其功能已经丧失 何谓脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 最常见的病因是高血压 脑动脉硬化 颅内血管畸形等 脑出血的分类 脑出血根据发病时间分为 超急性 急性和亚急性 按病情轻重分为轻 中 重型 临床上多根据出血部位分类 脑出血的分类 部位 基底节区出血 基底节区是最常见的脑出血部位 豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节 基底节出血又可以细分为 壳核出血 丘脑出血 尾状核头出血等脑叶出血 发生率较少 约占脑出血的5 10 脑桥出血 脑桥出血约占脑出血的10 脑桥是较为重要的生命中枢 这种类型的出血病情相当危重 大于5ml的出血即可出现昏迷 四肢瘫痪 呼吸困难等症状小脑出血 小脑位于后颅窝 出血大于10ml即有手术指症 脑室出血 原发性脑室出血较为少见 多见周围部位出血破入脑室 脑出血破入脑室的治疗 脑室穿刺引流术 顾名思义 主要是进行脑室内穿刺 适应症主要是针对脑室内积血 手术常规行脑室角穿刺 放置引流管 术后应用尿激酶等融化血块药物 使得血肿能由引流管逐渐引出 当颅内压明显升高的时候 脑室外引流手术还可以有效减低颅内压 防止脑疝的形成 外科治疗脑出血是较为明确的方法 术后需要有较为妥善的患者管理 术后应还要注意患者血压情况 控制性降压防止再次出血 术后应用脱水药物防止颅内压过高 防治并发症 监测患者的各重要脏器功能 加强术后护理 维持水电解质平衡 术后应早期行功能锻炼 做好脑室穿刺引流术后的护理的重要性 不仅梗阻了脑脊液通道 而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位 使颅内压急剧升高 脑水肿压迫脑干而昏迷 并刺激丘脑下部而出现中枢性高热 消化道出血 肺水肿呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血 并且极易发生脑疝 因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血 解除压迫 通畅脑脊液循环 以减少并发症 挽救生命 而侧脑室引流则可以很快降低颅内压 穿刺成功开始 即使引流出极少量脑脊液 患者临床症状即明显改善 颅内压降低 同时并发症减少 及早并迅速引流脑室内积血及血性及脊液 使第三 四脑室循环畅通 可明显缩短昏迷患者清醒时间 减轻氧自由基损伤 减少残疾 因此 做好侧脑室引流的监测及护理相当重要 脑室引流管护理 引流速度及量的控制c 体位与环境 抬高床头15 30 减轻脑水肿 以利静脉回流 降低颅内压 术后患者取头偏向患侧 并与水平面呈15 45 以保持引流管通畅及呼吸道通畅 保持颅内压在0 98 1 96kpa之间 为防止患者拉扯引流管 必要时用约束带约束双手 床旁加床档 病房室温为18 23 湿度为50 60 保持空气新鲜 安静 整洁 限制探视人员 医务人员进入都要戴口罩 帽子 换鞋 室内每日用紫外线照射30min 地面和床栏 床头柜用1 500消佳净液消毒 脑室引流高度 logo 病人平卧位病人侧卧位 引流速度及量的控制 切忌引流过快过多 若患者出现低颅压性头痛 恶心 呕吐 应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml 24h 观察引流物性状 正常脑脊液无色透明 无沉淀术后1 2d脑脊液可略带血性 以后转为淡血性 如术后脑脊液中有大量鲜血 或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深 并出现血压波动 则提示有脑室出血 出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊 呈毛玻璃状或有絮状物 并且临床出现高热 呕吐 抽搐等症状时 应马上将脑脊液送检back 保持引流管的通畅 引流管不可受压 扭曲 打折在给患者翻身 治疗及护理操作时 动作要轻柔缓慢 夹闭并妥善固定好引流管 避免牵拉引流管 防止引流管脱落及气体进入 拔管护理 一般术后3 4d 脑水肿期将过 颅内压已逐渐降低 应及早拔除引流管 最长不超过7d 拔管前1d 可试行夹闭引流管 以便了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征 意识状态的变化 如出现头痛 呕吐等颅内压高症状 应及时通知医生 脑室引流管引流不畅原因 1 脑内压低于1 18 1 47kpa证实办法 降低引流袋观察有无脑脊液流出2 引流管放置过深过长 折曲对照ct将引流管缓