肝脑病病人的护理PPT课件.ppt

肝性脑病病人的护理 主讲人 刘阳阳小组成员 马静波 冯谦 教学目标 能简单描述肝性脑病的病因 诱因和发病机制能正确识别肝性脑病的临床表现遵医嘱给予处理运用所学的知识 能对肝性脑病病人实施护理运用所学的知识 能对肝性脑病病人进行健康教育 2 严重肝病所致 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合病征 主要表现为意识障碍 行为失常和昏迷 肝性脑病 hepaticencephalopathy HE 3 LOGO 门 体分流性脑病 PSE 系门静脉高压 门静脉与腔静脉间有侧支循环存在 大量门静脉血绕过肝流入体循环所致 病因肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期其它疾病 妊娠期急性脂肪肝 严重胆道感染 5 诱因上消化道出血大量排钾利尿 放腹水高蛋白饮食安眠镇静药 麻醉药大量应用便秘 尿毒症外科手术 感染 6 MingDynasty 氨中毒学说 胺 硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说 发病机制 7 氨中毒学说 8 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊 定向力丧失 昏睡和昏迷 严重肝病病人甲基硫醇 短链脂肪酸诱发实验性肝性脑病 胺 硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 9 假性神经递质学说 Thevariationsofthefourseasons thedynamicequilibrium 10 氨基丁酸 苯二氮卓 GABA BZ 复合体学说 11 氨基酸代谢不平衡学说 12 AtheoreticalbasisofallclinicalsubjectsofTCM 治疗原则 13 restriction restriction restriction 治疗原则 restriction restriction 消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收促进有毒物质的代谢清除对症治疗肝移植 14 临床表现 15 一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常二期 昏迷前期 以意识错乱 睡眠障碍 行为失常为主三期 昏睡期 以昏睡和精神错乱为主四期 昏迷期 神志完全丧失 不能唤醒 16 Inspection 健康史身体状况 全身 意识状态 神经系统体征 皮肤和黏膜 局部 蜘蛛痣 肝掌 腹部膨隆和腹壁静脉曲张辅助检查 血氨 脑电图检查 简易智力测验 血糖 护理评估 17 链接 智力测验 肝性脑病病人的护理 传统的签名 画图 近事回忆和数字加减等试验缺乏正确性 也不容易定量分析 目前最常应用 患者又乐于接受且容易定量分析的试验是数字连接试验 Reitan试验 和听觉连续反应时间试验 数字连接试验是随意地将1 25的阿拉伯数字印在纸上 嘱病人按自然数大小 用笔连接起来 记录连接完毕所需的时间 常不超过60秒 并检验连接错误的频率 方法简便 能发现早期患者 听觉连续反应时间试验是患者戴上特制的耳机 500Hz 90dB 它可通过电脑指令录音磁带发出听力信号 嘱其听到信号后尽可能快地按键 反应时间即可打印在磁带上 肝性脑病患者反应时间明显延长 18 Inquiry 意识模糊照顾者角色困难有受伤的危险 护理诊断 19 护理措施 护理措施 意识模糊 严密观察病情变化 加强临床护理 提供情感支持 去除和避免诱发因素 合理饮食 用药护理 昏迷病人护理 链接 肝性脑病的宜用食物 肝性脑病病人的护理 1 对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖 米汤 藕粉 果汁 果酱 果冻等 以及细粮和纤维少的水果 豆制品含丰富的亮氨酸 异亮氨酸等支链氨基酸 为肝性脑病病人蛋白质的良好来源 牛乳蛋白质产氨较少 在病情好转时可适量逐渐增加 要注意电解质的变化 纠正电解质紊乱 2 肝昏迷前驱期 宜选用易消化的低蛋白 低脂肪 低盐 高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食 已有昏迷者 可用鼻饲流食 3 肝昏迷少渣半流质饮食 能量6 7MJ 1600kcal 蛋白质30g 脂肪30g 碳水化物300 320g 食盐1 2g 铜3mg 锌15mg 微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充 4 肝昏迷鼻饲流质饮食 蛋白质20g 脂肪30g 碳水化合物280g 食盐1 2g 铜3mg 锌15mg 能量5 9 6 3MJ 1400 1500kcal 不宜用食物 肉类 蛋类等蛋白质产氨较多 不宜供给 22 链接 肝性脑病的鼻饲流质食谱举例 肝性脑病病人的护理 一日六餐早餐过箩10 甜浓米汤1杯 粳米30g 葡萄糖30g 花生油6ml 食盐0 5g 米汤加至300ml 点心甜牛奶1杯 维生素AD奶250ml 葡萄糖30g 开水加至300ml 午餐大白菜叶健儿粉匀浆液1杯 大白菜叶泥汁50g 健儿粉20g 花生油6ml 食盐0 5g 用开水制成300ml 点心蜂蜜水1杯 蜂蜜100g 葡萄糖20g 开水加至300ml 晚餐甜豆浆1杯 豆浆250ml 葡萄糖25g 开水加至300ml 点心过箩10 甜浓米汤1杯 粳米30g 葡萄糖30g 花生油6ml 食盐0 5g 米汤加至300ml 能量5 6MJ 1466kcal 蛋白质18 4g脂肪27 4g碳水化合物287 3g 23 有受伤的危险 评估病人的意识状况 移去环境中的不安全装置和物品 对定向力或意识障碍者提供保护措施 如使用床档 护理措施 24 认识和避免诱因合理饮食劳逸结合 保持良好心态按时和遵医嘱服药 定期随访注重肝性脑病的早期征象 早期就诊 健康教育 25 26 小结 1肝性脑病的概念 诱因 病因2