孕期营养与保健ppt课件.ppt

孕产期营养与母婴健康 孕产期营养的重要性孕期补充复合维生素的相关临床研究合理适度营养有益母婴健康孕产妇专用复合维生素的选择标准 提纲 孕产期营养的重要性孕期补充复合维生素的相关临床研究合理适度营养有益母婴健康孕产妇专用复合维生素的选择标准 提纲 妊娠期营养的重要性 妊娠胚胎和附属组织器官生长是营养物质不断累积的过程良好营养是确保妊娠生理环境的必要条件 影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素 营养相关性疾病的易感性 孕产妇体质因素 母体营养状况 包括维生素和矿物质的缺乏 健康危机 遗传因素 营养与慢性疾病 基因 婴儿和胎儿期的营养 感染和其他环境因素 脑发育 骨骼 肌肉 身高 体重 体质 短期作用 认知 教育 免疫 工作能力 长期作用 营养饮食 代谢血脂 蛋白 激素 受体 基因 糖尿病 肥胖癌症中风 老化 孕期 早期 中期和晚期 和哺乳期妇女维生素矿物质需求量与非孕期妇女的比较 孕期妇女和胎儿常见疾病 中国提高出生人口素质 减少出生缺陷和残疾行动计划 2002 2010 卫生部 中国居民膳食营养素参考摄入量 中国营养协会2001 铁 叶酸等 多种维生素和矿物质 B族维生素 孕产期营养的重要性孕期补充复合维生素的相关临床研究合理适度营养有益母婴健康孕产妇专用复合维生素的选择标准 提纲 TheCzeizeltrials 随机 双盲 安慰剂对照主要目的 验证围孕期补充多种维生素和微量元素在预防神经管畸形 NTD 初发 唇腭裂及其他先天性出生缺陷的作用实验组 ElevitPronatal安慰剂对照组 Cu Mn Zn Vit C 补充方法 每日一次 至少孕前1个月开始服用至怀孕后3个月7905名计划怀孕的妇女入组5502名妇女证实怀孕 实验组2819例 安慰剂对照组2683例 设计 有效预防胎儿神经管畸形的发生 Trial1 随机双盲对照研究 1984 1992 注 这项研究由于补充爱乐维对于预防NTDs有充分而确切的效果于1992年提前终止该研究的设计和数据由独立科学委员会 Hasford Egan2000 核实 结果结论可靠 TheCzeizeltrialsTrial1 随机对照研究 1984 1992 结果 CompositionbasedontheRDAsbytheUSNationalResearchCouncil 1980 ElevitPronatal1983 1989 ElevitPronatal1990 1992 TheCzeizeltrials VitaminA的补充剂量在1989年底由6000IU改为4000IU 实验组药物成份 主要目的 验证围孕期补充多种维生素和微量元素在预防神经管畸形初发 唇腭裂及其他先天性出生缺陷的作用实验组 ElevitPronatal安慰剂组 Nosupplementation补充方法 每日一次 至少孕前1个月开始服用至怀孕后3个月3721名确认怀孕的妇女入组并配对3721例未补充MV或叶酸的孕妇 TheCzeizeltrialsTrial2 成组对照研究 1993 1997 实验设计 该结果证实了之前随机对照研究的结果该研究的设计和数据由独立科学委员会 Eriksonetal2001 核实 TheCzeizeltrialsTrial2 Two cohortcontrolledtrial 1993 1997 注 实验结果 TheCzeizeltrials 有效预防胎儿神经管畸形的初发达92 以上 爱乐维 有效降低出生缺陷率 神经管畸形92 其他出生缺陷47 恶心 呕吐 眩晕54 TheCzeizeltrials 试验结果 其他出生缺陷 心血管畸形 尿道畸形 四肢缺如 肥厚性幽门狭窄 唇腭裂 等等 ThePietrziktrial 研究背景育龄期女性推荐每日摄入400 g叶酸以降低NTD发生率研究显示母亲红细胞叶酸浓度与胎儿神经管畸形发生有关育龄女性每日补充400 g叶酸4周后体内红细胞叶酸浓度不能达到906mmol l 预防神经管畸形的阈值浓度 thethresholdforthelowestriskofNTDaffectedpregnancies 孕期服用含800ug叶酸的复合维生素更合理 女性红细胞内叶酸浓度需要增加至906nmol l以上才能最大程度地降低NTD发生的风险以往研究表明每日补充400 g叶酸来增加红细胞内叶酸浓度 需超过4周的时间才能达到预防NTD的阈值浓度 ThePietrziktrial 背景 红细胞叶酸浓度超过906nmol L作为评价爱乐维有效性的指标建立达到该阈值浓度的时间段爱乐维 与安慰剂相比对同型半胱氨酸的影响 ThePietrziktrial 实验目的 比较爱乐维 组和安慰剂组的红细胞内叶酸浓度 nmol L 服用前 服用后4 8 12and16周 ThePietrziktrial 结果显示4 2 3 5周后 每日补充含800 g叶酸的复合维生素能增加平均红细胞叶酸浓度值达906nmol L以上 P 0 05 实验结果 ThePietrziktrial 比较实验组和对照组血浆内总同型半胱氨酸浓度变化率 changefrombaseline 高同型半胱氨酸浓度可导致许多妊娠不良后果每日服用800 g叶酸 4周后能显著降低血浆总同型半胱氨酸浓度达20 P 0 05 研究显示 红细胞中叶酸浓度为906nmol l可能是NTDs最低危险的阈值浓度 每日补充叶酸800 g 4周内红细胞叶酸浓度达到906nmol L以上每日补充叶酸400 g 8 12周时间达到 906nmol L 叶酸含量 DalyLE ETAL Folatelevelsandneuraltubedefects Implicationsforprevention lJAMA 1995 274 21 1717 B 在孕前保健中 对计划妊娠的妇女 应补充叶酸0 4 0 8 d 或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素 加拿大多伦多大学Goh2006年的一项荟萃分析27篇病例对照研究 4篇RCT 10篇队列研究排除51篇 因为没有报告畸形发生率 研究主要是叶酸 没有对照组 综述性文献 数据重复 补充复合维生素可 降低NTD风险降低腭裂风险降低唇裂风险降低尿道畸形风险降低心脏畸形风险降低肢体缺陷风险降低先天性脑积水风险 GohYI BollanoE EinarsonTR etal PrenatalMultivitaminSupplementationandRatesofCongenitalAnomalies AMeta Analysis JObstetGynaecolCan 2006 28 8 680 9 Review 补充复合维生素降低出生缺陷 孕3 12周是器官形成的关键时期 预防神经管畸形时间是关键 预防神经管畸形的有效性 预防其他先天畸形的有效性 降低同型半胱氨酸血症 纠正叶酸缺乏症状 疗效 0 4mg叶酸 50 70 没有来自单独叶酸补充预防出生缺陷数据 8 12周 尚可 0 8mg叶酸 50 70 没有来自单独叶酸补充预防出生缺陷数据 4周 较好 0 8mg叶酸 复合维生素 如爱乐维 92 47 4周 最佳选择 含叶酸的多种维生素可显著降低新生儿神经管畸形和其他出生缺陷 1998年欧洲妇产科 1999年新英格兰杂志 孕期预防神经管畸形和其他出生缺陷的叶酸推荐剂量的研究 2000年儿科杂志 HomocysteineLoweringTrialCollaboration Dose dependenteffectsoffolicacidonbloodconcentrationsofhomocysteine ameta analysisoftherandomizedtrials AmJClinNutr2005 82 4 806 12 孕产妇专用最佳配方 含800微克叶酸的复合维生素片 补充复合维生素预防妊娠期贫血 妊娠期贫血发病率WHO20 80 我国20 50 分类缺铁性贫血 缺铁 占妊娠期贫血的95 巨细胞性贫血 缺乏叶酸或维生素B12 再生障碍性贫血危害性 对孕妇影响贫血性心脏病妊娠期高血压妊娠期高血压疾病性心脏病时效性休克产褥感染 对胎儿影响胎儿生长受限胎儿窘迫早产死胎 中国孕妇贫血患病率 荫士安 中国妇女营养与健康状况 2002年中国居民营养与健康状况调查 人民卫生出版社 2008赵丽云等 2006年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果分析 卫生研究 J 2008年01期 中国孕产妇贫血患病率为42 0 其中产妇为49 7 孕妇为37 7 2002年调查 2006年调查 铁补充 常规vs 选择性铁补充营养性贫血流行区域在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸推荐剂量 60mg元素铁 500 g叶酸中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南 第1版 推荐妊娠14 19周 6产前检查如血红蛋白小于105g l 血清铁蛋白小于12ug l 可补充元素铁60 100mg d 孕期的营养需要 妊娠期高血压疾病 我国发病率9 4 国外7 12 营养不良是其高危因素白蛋白减少为主的低蛋白血症钙 镁 锌 硒等缺乏与先兆子痫发生发展相关补充维生素C和维生素E可使其发病率下降 BondarLM等研究目的 评估孕期常规服用多种维生素对子痫前期发病风险的影响分组 对1835名孕妇在孕16周前对他们在过去6个月是否服用复合维生素进行分组 孕 16周者 分服用组与未服用组 多种维生素预防子痫前期 BondarLMetal Periconceptionalmultivitaminusereducestheriskofpreeclampsia AmJEpidemial 2006 164 470 477 常规使用多种维生素相对于不使用维生素组可以降45 的子痫前期发病风险OR 0 55 95 CI 0 32 0 95体型偏瘦的补充维生素组比不服用组子痫前期的发病风险降低71 OR 0 29 95 CI 0 12 0 65对超重者无保护作用 结果 ShiWuWen等研究 AmJObstetGynecol 前瞻性队列研究 02年10月 05年12月 分组 补充组和未补充组 共2951孕妇 孕早中期补充含叶酸的复合维生素片可预防子痫前期 WenSW etalFolicacidsupplementationinearlysecondtrimesterandtheriskofpreeclampsia AmJObstetGynecol2008 198 45 e1 45 e7 结果 孕期补充含叶酸的多种维生素组血清叶酸含量增高血浆同型半胱氨酸浓度下降子痫前期风险下降 OR 0 37 95 CI0 18 0 75 P 0 00001 P 0 00001 降低低出生体重发生 系统综述 研究孕期补充多种维生素和微量元素对胎儿体重的影响观察指标主要是低体重儿 其次为早产 之后为小于同孕龄儿发生率和体重 孕周 结论 产前和孕期的维生素和微量元素的补充可以明显降低低出生体重儿的发生率 与仅服用叶酸相比 可以提高新生儿的出生体重但对早产或小于同孕龄儿的发生没有明显的改善 结果 孕期服用多种维生素和微量元素组相比安慰剂组其低体重儿的发生减少 RR0 81 95 CI0 73 0 91 多种维生素和微量元素组与服用叶酸组其低体重儿的发生亦减少 RR0 83 95 CI0 74 0 93 补充多种维生素和微量元素组的新生儿出生体重要明显高于补充铁剂叶酸组 平均体重相差54g 95 CI36g 72g 没有明显证据证明在三个研究组的早产和小于同孕周儿的发生率有区别 PrakeshS ShahetalCMAJ2009 180 12 E99 E108 降低低出生体重发生 分组 MMN 多种维生素 组 7292例 IFA 铁 叶酸 组 7001例 目的 评估补充多种维生素对出生体重的影响 通过母亲短期营养状态 mid upperarmcircumference MUAC 上臂围 来校正结果 MMN组与IFA组相比 上臂围大于等于23 5cm的妇女 增加新生儿平均出生体重达33g 95 CI 1 66 P 0 06 显著降低LBW 低出生体重儿 达21 OR 79 95 CI 0 64 0 99 P 0 04 SKSebayang EuropeanJournalofClinicalNutrition 2011 1 8 印度尼西亚的一项双盲随机对照研究 EuropeanJournalofClinicalNutrition 孕产期营养的重要性孕期补充复合维生素的相关临床研究合理适度营养有益母婴健康孕产妇专用复合维生素的选择标准 提纲 中国妊娠期妇女主要营养问题 营养缺乏 营养失衡 铁 钙 锌 维生素A 维生素B2 叶酸等微量营养素缺乏较为普遍 城市孕妇营养失衡 体重增长过度 剖腹产和分娩巨大儿的比例逐年增多的问题也日渐突出 孕期的营养需要 热能 孕中期起 200kcal 日碳水化物55 65 脂肪25 30 及蛋白15 20 多种维生素 适量的维生素对维持身体健康 促进生长发育 调节生理功能重要无机盐及微量元素 铁与血红蛋白的构成 碘与甲状腺素的合成有关 钙与骨骼及牙齿的构成相关 有研究统计 孕妇和哺乳期妇女对所有维生素 矿物质和微量元素的需要量是平时的1 8倍 但对热量的需要仅上升15 因此 单纯靠摄入超过平时80 的膳食来补足所需的维生素 矿物质和微量元素 蛋白质和脂肪的摄入会大大超标 不但会使自身超重 增加糖尿病 妊高症等妊娠合并症的几率 而且还会使胎儿过大 增加难产的机会 孕期营养误区 孕期营养 越多越好 根据孕前BMI推荐孕期体重增长 美国推荐的数据 缺少中国自己的相关数据BowmanBA RussellRM PresentknowledgeinNutrition 9edition InternationalLifeScienceInstitutePress WashingtonDC 2006 P531 孕期的营养需要 叶酸补充强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺