神经系统检查ppt课件.ppt

神经系统检查 北京医院神经外科王作伟 u 一般检查 意识状态 清楚 嗜睡 昏睡 昏迷 浅 中 深 还可合并精神不正常 意识模糊 谵妄精神状态 错觉 幻觉 淡漠 情绪不稳 妄想 躁动定向 好 差 一般检查 言语 清楚 徐缓 呐吃 失音 失语 感觉性 运动性 情绪 淡漠 不稳 兴奋 欣快 抑郁智能 记忆力 计算力 定向力全身有无畸形 头 颈 躯干 四肢 颅神经检查 脑神经共12对 主要支配头 面部 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 听神经 舌咽神经 副神经 迷走神经和舌下神经其中有单纯感觉神经 如嗅神经 视神经和位听神经 有单纯运动神经 如动眼神经 滑车神经 展神经 副神经和舌下神经 还有混合神经 即兼有运动和感觉纤维的三叉神经 面神经 舌咽神经和迷走神经 脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断有意义 嗅神经 司嗅觉 嗅觉的灵敏度可通过问诊了解 检查时嘱病人用手指压闭一侧鼻孔 用有散发特殊气味的物品 如醋 酒 香水等放于病人鼻前 要求分别分辨出各种物品的气味 再用同样方法险查对侧 视神经 司视觉 1 视力常用视力表 对视力较严重减退者可辨认眼前手指数目或物品的移动 手电的光亮 2 视野手试法 仪器法3 眼底眼底检查需借助眼底镜 动眼神经滑车神经外展神经 这3对脑神经共同支配眼外肌的运动1 外观 睑裂大小 有无上眼睑下垂 眼球位置 有无斜视 眼球有无突出或内陷2 运动 运动受限 复视及眼球震颤3 瞳孔 两侧瞳孔的大小和形状 对光 调节及聚合反应 动眼神经受损 动眼神经受损 出现上睑下垂 瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失 瞳孔散大等症状 三叉神经 三叉神经感觉纤维司头皮前部 面部皮肤 眼 鼻 口腔内粘膜的浅感觉 三叉神经运动纤维支配咀嚼肌群1 颜面痛触觉2 角膜反射3 咀嚼肌肌力及容积 面神经 支配面部肌肉 舌前三分之二的味觉 舌下腺 颌下腺 泪腺的分泌1 上下组面肌运动2 舌前2 3味觉 需要时 3 外观 面神经 损伤后的临床表现主要是面肌的瘫痪 在颅外损伤具体表现为 1 伤侧额纹消失 不能闭眼 鼻唇沟变平坦 2 发笑时 口角偏向健侧 不能鼓腮 说话时 唾液常从口角漏出 3 因眼轮匝肌瘫痪不能闭眼 故角膜反射消失 在面神经管外受损则除了有在颅外损伤的表现外 还有听觉过敏 舌前部味觉丧失 因泌泪障碍而引起角膜干燥 泌涎障碍等 听神经 听觉由听神经中的耳蜗神经传导 听神经中的另一神经为前庭神经 司平衡 1 听力 听力测试 Rinne试验 Weber试验2 眼球震颤 前庭功能试验 舌咽神经 迷走神经 舌咽神经 舌后三分之一味觉 舌咽部的感觉 至颈动脉窦和颈静脉球 支配茎突咽肌 腮腺的分泌迷走神经 外耳感觉 内脏的特殊感觉 支配咽喉诸肌肉 内脏副交感神经 舌咽神经 迷走神经 1 发音和吞咽情况 2 软腭动度和悬雍垂位置 3 咽反射 副神经 支配胸锁乳突肌 斜方肌 支配声带1 转颈2 耸肩3 胸锁乳突肌及斜方肌容积 舌下神经 支配舌肌伸舌舌肌容积 运动系统 一 肌容积 观察 触摸肢体 躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况 两侧对比 肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪 亦可见于各种肌病 如肌营养不良症等 后者称肌源性肌萎缩 废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪 关节固定等 肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大 运动系统 二 肌力 先观察自主活动时肢体动度 再用作对抗动作的方式测试上 下肢伸肌和屈肌的肌力 双手的握力和分指力等肌力按六级分法记录 肌力的减退或丧失 称为瘫痪 0级 一完全瘫痪 1级 至 4级 为不全性瘫痪或轻瘫 1级 一有肌肉收缩而无肢体运动 2级 一肢体能在床面移动而不能抬起 3级 一肢体可抬离床面 4级 一能抵抗部份外界阻力 5级 一正常肌力 运动系统 三 肌张力 指肌肉的紧张度 除触摸肌肉测试其硬度外 并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小 两侧对比 运动系统 四 共济运动1 肢体共济运动 指鼻试验 轮替试验 跟膝胫试验等 2 躯干共济运动 平衡试验 Romberg试验 行走等 运动系统 五 不自主运动 不自主发生的无目的异常运动 1 震颤 静止性震颤 如震颤麻痹症 运动性 意向性 震颤 多见于小脑病变 2 肌纤维震颤和肌束震颤 发生于下运动神经元变性期 肌肉极度萎缩时可消失 3 抽搐 分为两种 阵挛性抽搐 如面肌抽搐 癫痫 强直性抽搐 如腓肠肌痛性痉挛 强直性痉挛性癫痫发作的强直期 4 舞蹈样动作 为不规律的 不对称的 幅度不等的急促见于锥体外路病变 感觉系统 感觉分为特殊感觉 视 听 味 嗅 和躯体感觉 后者又分为浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 深感觉 肌肉 肌腱和关节觉 和复合觉 也称皮质觉 包括定位觉 两点辨别觉和实体觉 感觉系统 浅感觉 1 痛觉 用大头针轻刺皮肤 嘱答 痛 与 不痛 痛轻 或 痛重 2 触觉 用棉絮轻划皮肤 嘱答 有 无 也可以说 1 2 3 数字表示 感觉系统 深感觉 1 关节运动觉 轻握足趾或手指加以活动 嘱说出运动方向 检查活动幅度应由小到大 以了解减退程度 2 震颤觉 用振动的音叉柄置骨突出处 嘱回答有无震动感 感觉系统 皮质复合感觉在疑有皮质病变且深浅感觉正常的基础上 始进行此项检查 以查实体觉为主 即嘱患者指出置于其手中物品的形状 质地 材料 轻重 并说出其名称 先试病侧 再试健侧 反射 反射是对感觉刺激的不随意运动反应 通过神经反射弧完成 反射由感受器 传入神经 感觉神经 反射中枢 脑和脊髓 传出神经 运动神经 和效应器 肌肉 腺体等 组成 并受大脑皮质的易化和抑制性控制 使反射活动维持一定的速度 强度 幅度 和持续时间 临床常用的是简单的肌肉收缩反射 反射 一 腱反射 是刺激肌腱 骨膜引起的肌肉收缩反应 因反射弧通过深感觉感受器 又称深反射或本体反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 膝腱反射 反射 桡骨膜反射 前臂半屈 叩击桡骨茎突 引起前臂屈曲 旋前和手指屈曲 跟腱反射 仰卧 膝半屈 两腿分开 以手轻板其足使稍背屈 叩击跟腱引起足庶曲 反射 二 浅反射为刺激皮肤 粘膜引起的肌肉收缩反应 1 腹壁反射 肋间神经 上 胸7 8 中 胸9 10 下 胸11 12 仰卧 以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上 中 下腹壁皮肤 引起同侧腹壁肌肉收缩 2 提睾反射 生殖股神经 腰1 2 以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤 引起同侧睾丸上提 三 病理反射当上运动神经元受损后 被锥体束抑制的屈曲性防御反射变得易化或被释放 称为病理反射 严重进 各种刺激均可加以引出 甚至出现所谓的 自发性 病理反射 1 Babinski征 此征也可用下列方法引出 Oppenheim征 Chaddock征 Gordon征2 Hoffmann征 反射 四 脑膜刺激征为脑脊膜和神经根受刺激性损害时 因有关肌群反射性痉挛而产生的体征 1 颈强直 颈前屈时有抵抗 头仍可后仰或旋转 2 Kernig征 仰卧 屈曲膝髋关节呈直角 再伸小腿 因屈肌痉挛使伸膝受限 小于130 并有疼痛及阻力者为阳性 植物神经系统 一 皮肤颜色 温度及营养情