继发性骨质疏松ppt课件.ppt

继发性骨质质疏松 继发性骨质疏松症占10 原发性骨质疏松症占90 江苏大学附属医院风湿科李晶 分类 内分泌异常 糖皮质类固醇增多 糖尿病 性腺功能减退 甲状腺功能亢进 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺功能减退肾性骨质疏松症营养不良 VitD 钙 蛋白质 药物 类固醇 肝素 酒精等 失用性 废用性 长期卧床 失重 慢性疾病 肾病 肝病 慢性肠炎 胃肠手术 其他 恶性肿瘤 类风湿性关节炎 先天性骨病 特发性骨质疏松症 其他骨病 糖皮质类固醇增多 分类 内源性 外源性 长期使用糖皮质激素 与剂量 用药时间有关 机制 1 抑制成骨细胞功能 减少骨形成 2 促进破骨细胞贴近骨面 可能导致骨吸收 此点有争论 3 降低肠粘膜对1 25 OH 2 D3的敏感性 从而减少肠对钙的吸收 4 增加血清PTH水平 皮质醇可以直接刺激PTH分泌 低钙血症间接促进PTH分泌 5 减少肾对的钙的重吸收 糖皮质类固醇增多 临床表现 基本同原发性骨质疏松 治疗 补充维生素D 1 OH D32ug 日 补钙 500mg 日 定期查血钙 尿钙 尿钙过多 可用双克 糖尿病 机制 1 钙 磷 镁 锌 氮呈负平衡 2 饮食控制 3 血清1 25 OH 2 D3水平降低 肠钙的净吸收率降低 4 微血管病变 治疗 控制血糖 补充维生素D 1 OH D31ug 日 补元素钙 500mg 日 其他 降钙素 老年人补性激素 治疗期间定期查血钙 尿钙 尿钙过多 可用双克 性腺功能降低 雌激素水平降低1 雌激素增加甲状腺C细胞对钙离子的敏感性从而促进降钙素的分泌 降钙素有抑制破骨细胞的作用 2 雌激素促进1 25 OH 2 D3合成 间接促进肠钙吸收 3 直接作用于小肠增加钙的吸收 4 雌激素不足时 骨对PTH的敏感性增加 PTH有促进破骨细胞作用 5 成骨细胞有雌激素受体 说明雌激素对成骨细胞有直接作用 雄激素水平降低实验证明雄激素缺乏可导致骨质疏松 临床表现1 原发性疾病的症状2 性腺功能减退的症状3 骨质疏松的症状治疗1 治疗原发病2 纠正性功能减退3 其他 钙剂 1 OH D3营养及适当运动 甲状腺功能亢进 代谢亢进使钙磷从尿粪中排出增加 部分病人有严重的负钙平衡尿羟脯氨酸增多 说明骨吸收增加血清热灭活碱性磷酸酶及骨钙素增多 说明成骨细胞有代偿性活跃1 3的病人有高钙血症 部分病人伴有甲状膀腺功能亢进血清25 OH D3减少骨病理学改变 骨质疏松 骨软化症 纤维性骨炎治疗 治疗甲亢 维生素D和钙剂 肾性骨病 慢性肾功能衰竭并发的骨病称为肾性骨病机制 1 缺乏1 羟化酶 2 继发性甲旁亢 3 营养不良 4 铝中毒及铁负荷过重 磷潴留 肾排磷减少 与低钙血症 血钙磷乘积升高 70 酸中毒 血镁升高骨病理 骨软化病 纤维囊性骨炎 骨硬化症 症状 骨痛 软弱 骨折 软组织钙化 磷酸钙沉积 骨软化症 肾衰的表现 治疗 1 OH D32ug 日 钙1000 1500mg 日 其他治疗 降钙素 血透 甲状旁腺切除 甲状旁腺功能亢进 PTH增高 骨吸收引起高钙血症 促进肾1 羟化酶活性 促进肠道钙的吸收 进一步加重高钙血症 促进肾对钙的重吸收 抑制肾对磷的重吸收 临床表现 1 高血钙 2 骨骼病变 骨关节疼痛 压痛 自发性病理性骨折 纤维性囊性骨炎 3 泌尿系症状 肾脏 输尿管结石 治疗 手术治疗 处理高钙血症 西米替丁 甲状旁腺功能减退 分类 特发性甲状旁腺功能减退症 手头后甲状旁腺功能减退症病理生理 骨吸收降低 1 25 OH 2 D3生成减少 肠道中钙吸收降低 肾小管钙重吸收率降低 肾排磷减少 血清磷增高 临床表现