患者院内转运风险管理.ppt

患者院内转运风险管理QC小组成果发布 三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院 圈名 征途圈长 李琼 海南省人民医院手术室 圈徽寓意 质量持续改进之路漫漫 吾等将上下而求索质量持续改进 志同道合的我们一直在路上 李琼 刘庆云 崔克雄 陈彩娥 刘伟 胡娟 冯晶晶 成立时间 2011 10 03活动次数 17次 田玉凤 基础圈 李琼 刘庆云 崔克雄 陈彩娥 护理部 刘伟 谢茜 神外 冯德春 手术室 胡娟 胡运龄 宋春华 神内 陈万平 心内 李友琼 ICU 扩大圈 成立时间 2011 11 10活动次数 15次 田玉凤 主题选定 编制床位2000张 目前在院病人2300余人 年门诊量110万人次 2011年 出院量4 9万人次 2011年 设有39个病区在职职工1963人 主题选定背景医院简介 主题选定理由 1 我院为大型综合医院 转运病人的数量大 且危重病人占多数2 我院地理环境 各住院楼及医技楼分散 路途遥远 由此带来转运途中的风险大3 临床护士对患者院内转运压力大 小组活动计划表 现况调查 对象 宜昌市中心人民医院转运病人时间 2011年10月03日 31日方法 资料查阅 设计调查表 跟踪调查 数据收集 资料查阅 1 刘瑛 重症危重患者院内转运安全性的现状及进展 J 解放军护理杂志 2009 26 9 40 42 2 方方 护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用 J 护理学杂志 2008 23 9 22 23 3 刘春慧 屠新丽 患者院内运送中不安全因素及防范对策 J 南通大学学报 2007 27 5 441 443 4 梁云霞 杨朝霞 危重症患者的转运及安全管理方法 J 现代临床护理 2007 6 5 37 41 2011年10陪送陪检共2053人次随机调查转运总数总数821例 缺陷例数697例 2011年10月院内转运病人缺陷例数分布情况 无医护人员陪同 急救设备药品不足 途中护理行为不规范 转运前评估不充分 交接不规范 接诊科室准备不足 物 护送工人责任心不强 转运平车简陋 搬运患者工具缺失 无医务人员陪同 护送工人相关知识缺乏 平车及轮椅数量不足 途中各种管道的维护不足 仪器设备不足 沟通协调能力缺乏 接诊科室准备不充分 患者神志模糊 情绪焦虑 患者及家属情绪不稳定 途中护理行为不规范 交接管理混乱 夜间道路灯光不足 电梯故障 电梯 过道拥挤 转运医护人员资质不够 交接缺乏完整性 路面不平坦 医护对患者的病情评估不足 转运风险告知书缺乏 约束固定欠缺 急救药物及设备准备不足 设备体积大 过于累赘 转运交接班本不完善不统一 法 环 人 患者院内转运风险发生率高 缺陷要因分析 改善前柏拉图 现状调查缺陷统计 2011年10月陪送陪检共2053人次 随机抽样821人次 697人次存在转运缺陷 缺陷数合计2500项 明确重点 经过数据收集 并于2011年10月进行统计 1 无医护人员陪同 占25 64 2 急救仪器及药物准备不足 占20 24 3 转运过程中护理行为不规范 占15 96 以上3个问题列为本期改善重点 目标一 缺陷例数 目标值 现况值 现况值 累计百分比 圈员能力 设定降低因无医护人员陪同而发生缺陷的目标值目标值 641 641 25 64 89 495 目标二 设定降低因急救仪器及药物准备不足而发生缺陷的目标值目标值 506 506 45 88 89 299 缺陷例数 8 506 299 目标三 设定降低因转运过程中护理行为不规范而发生缺陷的目标值目标值 399 399 61 84 89 179 缺陷例数 对策拟定及评价 甘特图 问题一 转运无医务人员陪同 医院于2012年下发院内转运陪送制度 向医务科及质控办提交调查报告 促进制度不断完善 ICU 急诊科 急诊科 病区 怎么长的不一样 这可不太好 改进前转运登记本不统一不规范 改进后规范的转运登记本 通过规范的交接程序达到转入转出双方互相监督护送 记录中增加了详细的转运前评估内容 目标达成情况 无医护人员陪同 改进前 改进后 641 89 目标达成率 x100 x100 378 目标值 改进前 495 641 改进后 改进前 89 641 进步率 x100 x100 86 改进前641 问题二 急救设备及药物不足 现在配备转运箱后可以大大减少转运途中的风险 平车对比图 呀 真是太不给力了 已获得专利 以前 转运病人用注射器抽吸痰液 现在 转运病人用蓄电池电动吸痰器 同样是太不给力了 改造后 疑似脊椎损伤病人运用脊椎固定板进行搬运 改进前 所有病人均用普通铲式担架 造成疑似脊柱骨折患者的转运不规范 目标达成情况 急救仪器及药物准备不足 改进前 改进后 506 101 目标达成率 x100 x100 196 65 目标值 改进前 299 506 改进后 改进前 101 506 进步率 x100 x100 80 03 改进前506 506 299 101 问题三 转运途中护理行为不规范 患者需出科检查或转往他科 医护同患者及其家属沟通并取得信任与配合 护士通知护送组工人 护士通知接诊科室或检查科室做好准备 填写转运记录本 将平车与患者床平行靠紧固定 医生在患者床头右侧负责监护设备 护士在患者床头左侧负责输液及其他管道 工人及辅助人员两至三人分别在平车右侧及患者床左侧 采用适当的搬运法将患者移至平车上 拉好床档 束好安全带 医生及护士评估病情后医生开具转运医嘱 妥善安置设备及管道 携带转运箱 药品 病历及转运交接本 确认无误后转运 医护分别在平车床头的左右侧 以手能扶住床档为规范距离 医护人员途中密切观察病情变化 出现病情变化及时处理 遇进出电梯 狭窄路段及出入口时 医护人员在床头先进入后接平车进入 到达转入或检查科室后与接诊医护人员及护送工人一起按照规范将患者安全移至病床上 接诊护士检查患者病情 治疗 各种管道 并保持各种管道通畅及治疗持续 在转运交接记录上签字 平车到达 院内转运流程 护送工人进行转运技能培训 我毕业了 目标达成情况 转运途中护理行为不规范 改进前 改进后 399 97 目标达成率 x100 x100 137 27 目标值 改进前 179 399 改进后 改进前 97 399 进步率 x100 x100 75 69 改进前399 399 179 97 活动后调查 2012年7月陪送陪检共3764人次 随机抽样1246人次 313人存在转运缺陷缺陷数合计638项 海南省人民医院手术室 改善后柏拉图 个人隐性成果 显性成果 团队隐性成果 显性成果 缺陷例数比较 经X2检验 分别为 X21 1090 034 X22 683 586 X23 261 997 P 0 005 有非常显著的统计学意义 显性成果 对患者而言转运风险显著降低住院成本降低满意度不断提高 对院方而言转运风险显著降低安全运行成本降低护理质量不断提高 对团队而言制度逐步完善流程不断标准化两项专利 隐性成果 雷达图 团队整体实力提升 QC手法的运用熟练 团队意识增强 责任与荣誉感提升 团队隐性成果 征途圈所在急诊科荣获湖北省专科护士培训基地 全省青年文明号 个人成长提速 个人协调能力提升 自信心提升 个人表达能力提高 个人隐性成果 有6位圈员参加今年的护理管理干部选拔 成功组织全院沟通交流会让我们充满自信 团队的讨论总是激烈的 但我们都是快乐的 下一个主题 NEXT 针对第一期活动的调查结果进行整理分